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文档简介
房角镜、三面镜检查基础2021/2/51房角镜、三面镜检查基础2021/2/51房角镜(Gonioscope):
检查前房角结构的重要工具
对青光眼诊断,以及一些前节外伤诊断有重要价值。间接前房角镜检查 2021/2/52房角镜(Gonioscope):间接前房角镜检查 2021/精品资料2021/2/53精品资料2021/2/53你怎么称呼老师?如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?教师的教鞭“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”2021/2/542021/2/54间接前房角镜2021/2/55间接前房角镜2021/2/55间接前房角镜2021/2/56间接前房角镜2021/2/561.滴表面麻醉剂,调整患者位置,向患者解释。2.检查房角镜是否有缺损。3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏4.嘱患者向上看,一手食指牵开下睑,另一手拇指和食指将房角镜下缘置入下穹窿部。然后迅速提起上睑将接触镜上缘送入上穹窿部。5.一只手控制和转动房角镜,另一只手调整裂隙灯光束。6.在较暗的房角,并且减少光束照射瞳孔,造成瞳孔活动。7.转动房角镜,依次观察360度。(静态及动态)8.摘下房角镜,清洗并消毒。基本操作步骤2021/2/571.滴表面麻醉剂,调整患者位置,向患者解释。基本操作步骤201.患者不配合2.角膜水肿3.新鲜的眼内出血(尤其前房)4.新近的眼外伤。总之:不能因检查导致病情加重。检查禁忌 2021/2/581.患者不配合检查禁忌 2021/2/58房角角膜与虹膜的夹角,有房水流出的通道。2021/2/59房角角膜与虹膜的夹角,有房水流出的通道。2021/2/59房角解剖 2021/2/510房角解剖 2021/2/510分为前壁、后壁、隐窝三部分前壁:Schwalbe线(小梁网前界标志)
前1/3非功能性小梁网
后2/3功能性小梁网(Schlemm管)
巩膜突(小梁网后界标志)隐窝:睫状体带(睫状体前端)后壁:虹膜根部房角解剖 2021/2/511分为前壁、后壁、隐窝三部分房角解剖 2021/2/511由虹膜向前观察1.虹膜瞳孔缘2.虹膜表面3.虹膜根部4.睫状体带5.巩膜突6.小梁网7.Schwalbe线8.角膜房角解剖(房角镜下)2021/2/512由虹膜向前观察房角解剖(房角镜下)2021/2/512房角解剖-切面2021/2/513房角解剖-切面2021/2/513房角解剖Angle2021/2/514房角解剖Angle2021/2/514房角解剖2021/2/515房角解剖2021/2/515虹膜(瞳孔缘到周边部):
平坦或凹陷:则前房深,房角也宽。
(见于正常或近视)
前凸:则前房浅,房角窄。
(见于远视眼或老年人)虹膜根部Iris 2021/2/516虹膜(瞳孔缘到周边部):虹膜根部Iris 2021/2/5虹膜形态2021/2/517虹膜形态2021/2/517虹膜形态2021/2/518虹膜形态2021/2/518虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面(房角隐窝的穹窿部),为前部睫状体肌裸露部分。
亚洲人多为深棕或黑灰色。真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平,亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄。睫状体带Ciliarybodyband2021/2/519虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面(房角隐窝的穹窿部),为前部睫睫状体带Ciliarybodyband2021/2/520睫状体带Ciliarybodyband2021/2/5为一条稍突起的白色线或带。前为小梁网,后为睫状体带。巩膜突将小梁网-Schlemm管房水流通通道和葡萄膜-巩膜房水流出通道隔开。UBM时,巩膜突是房角测量重要标志。巩膜突 ScleralSpur2021/2/521为一条稍突起的白色线或带。前为小梁网,后为睫状体带。巩膜突 位于Schwalbe线和巩膜突之间,毛玻璃样弧形着色宽度。前部小梁网缺乏色素,为非功能部后部小梁网色素沉着,为功能部功能部小梁网位于巩膜嵴前,提示Schlemm管位置。小梁网TrabecularMeshwork2021/2/522位于Schwalbe线和巩膜突之间,毛玻璃样弧形着色宽度。小小梁网TrabecularMeshwork2021/2/523小梁网TrabecularMeshwork2021/2/小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处。为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴有时有较多色素颗粒集结于此,称为“Sampaolesi征”Schwalbe线(前界线)2021/2/524小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处。Schwalbe线(前分级房角结构宽W全部结构可见窄1N1可见部分睫状体带(未见虹膜根部)窄2N2未见睫状体带,仅见巩膜突窄3N3未见后部小梁网窄4N4仅见Schwalbe线房角宽度分级-Scheie分级法 2021/2/525分级房角结构宽W全部结构可见窄1N1可见部分睫状体带Scheie分级2021/2/526Scheie分级2021/2/526房角分级2021/2/527房角分级2021/2/527Scheie色素分级2021/2/528Scheie色素分级2021/2/528色素分布不均匀,下方比较明显中国人色素不明显,一般在1-2级3-4级见于色素性青光眼,外伤,肿瘤,开角型青光眼,以及糖尿病及老年人。Scheie色素分级2021/2/529Scheie色素分级2021/2/529绘图:X型图
记录各个象限房角宽度
并记录其他异常情况:小梁网色素沉着、NV、房角后退、睫状体分离等房角检查记录2021/2/530绘图:X型图房角检查记录2021/2/530静态检查技术:为了真实评价房角自然宽窄度和确定房角是否闭合。操作要点:1.患者注视前方,减少眼位变动。2.采用小而窄的光带进行检查,避免瞳孔收缩检查技术 2021/2/531静态检查技术:为了真实评价房角自然宽窄度和确定房角是否闭合。动态监测技术:人为增加房角深处结构的可见度,确定最初静态检查发现的房角闭合是同位接触性或是粘连性闭合。操作要点:
嘱患者往反射镜同侧方向注视。检查技术 2021/2/532动态监测技术:人为增加房角深处结构的可见度,确定最初静态检查2021/2/5332021/2/5332021/2/5342021/2/534示例2021/2/535示例2021/2/535示例2021/2/536示例2021/2/536示例2021/2/537示例2021/2/537示例 2021/2/538示例 2021/2/538房角后退睫状体脱离Schlemm管充血其他房角镜检查2021/2/539房角后退其他房角镜检查2021/2/539外伤引起的睫状体纵行肌纤维和环状肌纤维之间的撕裂。引起房角加宽、变形。为眼球钝挫伤最常见并发症可能引起眼压增高。房角后退
AngleRecession2021/2/540房角后退AngleRecession2021/2/540房角镜诊断1.异常增宽的睫状体带。2.巩膜嵴的异常突起。3.虹膜突的撕裂。4.房角结构及深度在各个象限不一致。房角后退AngleRecession
2021/2/541房角镜诊断房角后退AngleRecession2021房角后退AngleRecession2021/2/542房角后退AngleRecession2021/2/542
外伤或手术引起的睫状体
与巩膜突的分离。
造成脉络膜上腔与前房沟通,
引起低眼压。睫状体分离Cyclodialysis2021/2/543睫状体分离Cyclodialysis2021/2/543房角镜检查:1.非常深的房角隐窝。2.巩膜突与睫状体有裂隙。睫状体分离Cyclodialysis2021/2/544房角镜检查:睫状体分离Cyclodialysis2021/正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。当上巩膜静脉压高于眼内压时,可见Schlemm管充血。一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及低眼压。也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时。Schlemm管充血2021/2/545正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。SchleSchlemm管充血2021/2/546Schlemm管充血2021/2/546三面镜检查检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计中央:凹透镜I号镜周边三个不同角度的反射镜IIIIIIV号镜2021/2/547三面镜检查检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于194三面镜成像原理2021/2/548三面镜成像原理2021/2/548I号镜,中央接触镜:眼底后极部30°以内的范围,正向虚像,凹透镜成像原理II号镜,梯形镜:倾斜度75°,眼底30°-60°的范围反向,虚像,角膜缘后13-17mm三面镜成像原理2021/2/549I号镜,中央接触镜:三面镜成像原理2021/2/549III号镜,长方形镜:倾斜度67°,眼底大于60°的范围(赤道部)反向,虚像,角膜缘后10-15mmIV号镜,倾斜59°,锯齿缘、前房角反向,虚像,角膜缘后7-
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