急性阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理1概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于20～30岁的青壮年，男>女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。2概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐及髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部3【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐及髂前上棘连线中外1/3【病因】

阑尾管腔梗阻细菌感染

胃肠功能紊乱4【病因】

阑尾管腔梗阻4【病理类型】

急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿

5【病理类型】急性单纯性阑尾5【急性阑尾炎转归】

1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发

2、炎症局限：→阑尾周围脓肿

3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。6【急性阑尾炎转归】6【临床表现】症状

1、腹痛－为最早出现的症状

＊①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧

2、胃肠道症状

-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

7【临床表现】症状

1、腹痛【临床表现】

3、全身感染征

①畏寒、发热：一般>38℃

②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎

③高热、寒战；门静脉炎→黄疸8【临床表现】8【临床表现】

体征

1、右下腹（麦氏点）固定压痛

2、反跳痛肌紧张

3、右下腹包块

4、特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）

腰大肌试验（＋）（后位）

闭孔内肌试验（＋）（低位）

直肠指检－右前方触痛（盆位）

痛性包块（盆腔脓肿）

9【临床表现】体征

1、右下腹（麦氏点）固定压痛91010

特殊类型阑尾炎的临床特点新生儿阑尾炎特点：①早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）。

②全身脱水、感染症状（发热、WBC↑）。

③有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。

④病情发展迅速、死亡率高。

11特殊类型阑尾炎的临床特点新生儿阑尾炎11

特殊类型阑尾炎的临床特点小儿阑尾炎特点：①多发于上感后。

②全身和消化道症状出现早而显著。

③转移性右下腹痛和肌紧张不明显。

④病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。

12特殊类型阑尾炎的临床特点小儿阑尾炎12

特殊类型阑尾炎的临床特点妊娠期阑尾炎

特点：①位置变更大，腹部体征不典型。

②易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。

③可致早产、流产。13特殊类型阑尾炎的临床特点妊娠期阑尾炎

特点：13

特殊类型阑尾炎的临床特点老年阑尾炎

特点：①抵抗力和反应差，症状不明显。

②临床表现及病理变化不符，易误诊。

③易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。

14特殊类型阑尾炎的临床特点老年阑尾炎

特点：14

特殊类型阑尾炎的临床特点慢性阑尾炎

特点：①有急性处理不当史

②右下腹持续隐痛，反复发作

③常伴胃肠功能紊乱而误诊

以上均以手术为主，妊娠期配合安胎

15特殊类型阑尾炎的临床特点慢性阑尾炎

特点：15【辅助检查】实验室检查

WBC↑N↑U-R(尿常规)少量RBC、WBC

影像检查

X线平片：少数可发现阑尾结石。

B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿

16【辅助检查】实验室检查16【诊断要点】（一）典型右下腹转移痛。（二）右下腹有固定压痛（三）WBC↑、N↑17【诊断要点】（一）典型右下腹转移痛。17【处理原则】（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术

1、阑尾切除术（适于单纯性）

2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）

3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）

18【处理原则】（一）手术治疗18阑尾切除术

选择切口

切开腹壁

寻找阑尾

处理阑尾

关腔

19阑尾切除术

选择切口

切开腹壁腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三个操作孔：脐部（Troca孔）、平脐及右锁骨中线交点（主操作孔）、脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）20腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）20【处理原则】（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙21【处理原则】（二）非手术治疗21【护理】（一）术前评估

健康状况身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况（二）术后评估

麻醉病变手术引流情况康复状况22【护理】（一）术前评估22【护理诊断/问题】【护理目标】

(一)疼痛减轻或缓解疼痛

(二)潜在并发症预防和及时发现（出血、切口感染、并发症

腹腔脓肿等）23【护理诊断/问题】【护理目标】(一)疼痛护理措施

（一）手术前护理1、心理护理2、观察：全身状况T↑P↑WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。

3、术前准备禁食（胃肠减压一般可不用）补液应用抗生素其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）24护理措施

（一）手术前护理1、心理护理24（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。

3、禁食,排气后可进食,4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）

5、应用抗菌素

6、手术24小时后鼓励离床活动

7、术后并发症的观察及护理：

⑴切口感染

①原因：手术时污染或腹腔引流不畅。

②表现：术后3-5天起T↑WBC↑，伤口红、肿、痛、热等。③处理：拆线排脓、换药、抗菌素。25（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐⑵粘连性肠梗阻①原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。

②表现：肠梗阻的表现

③处理：先保存守、不行再手术治疗。⑶腹腔出血

①原因：阑尾A结扎线脱落

②表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。

③处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。2626⑷腹腔感染或脓肿

①原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。

②表现：T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等

③处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。2727⑸阑尾残株炎①原因：阑尾残端保留过长。

②表现：阑尾炎表现重现。

③处理：再次手术。⑹肠瘘

①原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。

②表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。

③处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。2828【护理评价】（一）疼痛是否减轻。（二）并发症是否被及时发现和处理。29【护理评价】（一）疼痛是否减轻。29【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。3