脑损伤的早期识别与干预

关于脑损伤的早期识别与干预发育期脑损伤的意义发育期脑损伤是指从妊娠开始到孩子出生后(主要2～3岁内)的这段时期任何来自遗传因素、宫内因素或生后环境因素，导致脑发育异常或对脑造成损伤，所表现出一系列神经或行为功能的不足或缺陷。第2页,共13页，2024年2月25日，星期天发育期脑损伤的识别高危因素1、围产期窒息：无论产前、产时、产后的缺氧窒息都是脑损伤的重要因素。2、早产儿低体重。3、病理性黄疸。早期信号1、运动发育里程碑落后。⑴头控是运动的第一个里程碑，有相当重要的作用。

2月→能竖头

3月→能竖稳

4月→俯卧抬头达90℃⑵5月能拱背坐

6～7个月能坐得很稳

8～9个月能扭身坐，爬行

10个月平衡功能完善，能独自站

12个月能走，最晚不超过18个月第3页,共13页，2024年2月25日，星期天原始反射持续：常见四大生理反射：吸吮反射→生后出现。4个月后被主动进食所代替。觅食反射→3～4月消失握持反射→出生出现，2～3个月时消失，被主动抓握代替。拥抱反射→出生出现，4～5个月时消失大多数原始反射会在出生数月消退，如果出现消退延迟或持续存在，对脑损伤诊断有重要提示。第4页,共13页，2024年2月25日，星期天异常姿势：体轴：伸张反射亢进呈角弓反射，由于肌张力高，肌体活动受限。握拳：新生儿姿势是以屈肌张力为主，一般到2～3个月时拳头逐渐松开，开始抓握感兴趣的东西，如超过4～6个月握拳持续，提示有脑损伤的存在。皮层拇指：又叫拇指内收，新生儿期一般表现为母指内收，4个月后仍持续应警惕脑损伤。第5页,共13页，2024年2月25日，星期天神经学检查异常：⑴觉醒度：过度兴奋或过度抑制，均为异常⑵自发性运动：整体评价(评价大运作的复杂性、流畅性)

细节评价(评价小运作的精确性)⑶头围：头围的测量可反映脑容积的增长情况，对脑损伤的判断很重要。

1～6个月时对头围的追踪测量很重要。⑷囟门和颅缝：正常前囟的闭合时间为1～1.5岁，顶颞缝常被反映脑容积的一个重要信号，出生时呈现屋脊状改变提示宫内发育不良。⑸肌张力：CP(脑损伤儿)肌张力表现为增高、降低，都影响以后的运动。检查婴儿肌张力常采用围巾征、足背屈角、腘窝角，内收肌角。第6页,共13页，2024年2月25日，星期天高危儿脑损伤家庭监测十条宝宝的手经常用力屈曲或伸直，好像很“有力”满月时头老后仰，扶坐时头竖不起来3个月时俯卧不能抬头4个月时仍握拳，拇指紧贴手掌，不能张开5个月时俯卧前臂不能支撑身体6个月扶立时尖足，脚跟不能落地7个月时不会发“ma、ba”音8个月时坐不稳9个月时头和手频繁抖动视听反应迟钝第7页,共13页，2024年2月25日，星期天发育期脑损伤的干预1、生理学依据发育脑具有可塑性脑的可塑性是中枢神经系统在形态结构和功能活动上的可修饰性。神经可塑性主要表现为突触的结构可塑性和功能可塑性。结构可塑性指突触形态改变以及新的突触连接和传递功能的建立，是一种可持续时间较长的可塑性。功能可塑性指突触的反复活动引致突触传递效率的增加或降低。发育脑神经细胞具有可变更性和代偿性。可变性为某些细胞的功能可变性，如视觉系统细胞被移植到其他部位，这些细胞和新的伙伴在一起可起新的作用，一定要早，过了关键期，就会不起作用。代偿性：是一些细胞代替另一细胞的功能，在神经已丧失或损伤后可得到功能代偿，但过了脑的发育关键期，缺陷将成为永久性。第8页,共13页，2024年2月25日，星期天发育期脑损伤的干预2、心理学依据：脑发育存在关键期，这一时期，脑的结构和功能有很强的适应和重组的能力，错过这个时期，某些能力就很难建立或终生难以获得，语言学习也有关键期。因此，小儿耳聋应早发现，早干预，才能聋而不哑。第9页,共13页，2024年2月25日，星期天发育期脑损伤的干预3、丰富环境与早期干预：环境对孩子神经心理发育发展，尤其对早期智力的开发有极重要作用。对婴儿进行有目的视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、平衡觉等多个感觉器官的刺激，以促进婴儿的认知能力发展。丰富环境对神经系统形态学结构的变化，如脑重量增加、体积增大、皮质增厚、树突、轴突、突触的变化。丰富环境刺激使皮质躯体感觉运动回路的重组和重建，感觉运动和学习记忆功能得到增强。第10页,共13页，2024年2月25日，星期天发育期脑损伤的干预4、早期干预的年龄界定：早期干预越早越好3岁以前算早期，6个月称为超早期这个时期提供刺激最易获得反应和能力。发育期脑损伤应越早干预越好，若在关键时干预效果则会更好。第11页,共13页，2024年2月25日，星期天干预措施及指导卧位：俯卧位训练能增强抬头力量及肘部力量。抚触刺激：利用皮肤触觉刺激婴儿在新生儿、高危儿家庭中广泛得到应用。视觉和听觉：视觉用人脸、镜子、红球在距离眼睛20～25cm处训练视力。1个月转头90℃；2～3个月转头>90℃；3～4个月转头180℃。听觉用摇铃距耳10～15cm处轻轻摇，4个月能转向声源。味觉：新生儿喜欢甜味而不太喜欢苦或咸味。吊床悬带技术：对前庭系统刺激，提高警觉与行为能力。推拿按摩法：是治疗师进行均匀、柔软、深透的治疗。小脑刺激仪：用生物电刺激小脑顶核，增加脑部血液循环