三肝肝脏弥漫性病变囊性病变超声诊断

三肝肝脏弥漫性病变囊性病变超声诊断三肝肝脏弥漫性病变囊性病变超声诊断三肝肝脏弥漫性病变囊性病变超声诊断三肝肝脏弥漫性病变囊性病变超声诊断三肝肝脏弥漫性病变囊性病变学习目标熟悉：肝囊肿超声表现掌握：肝硬化超声表现

血吸虫性肝病、肝包虫病特征性超声表现

瘀血肝超声表现

肝脓肿超声表现了解：

Budd-Chiari综合征多囊肝2学习目标熟悉：肝囊肿超声表现2肝脏弥漫性病变一、脂肪肝二、肝硬化、门静脉高压三、华支睾吸虫四、肝血吸虫病五、瘀血肝六、Budd-Chiari综合征另：肝炎、糖尿病性肝改变。。。。。。

3肝脏弥漫性病变一、脂肪肝3肝硬化、门静脉高压一、肝硬化肝硬化定义：多种进展性肝病→肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成→终末期不可逆病变。35～48岁见，男：女≈8：1病因：西方－酒精性肝硬化

我国－肝炎后肝硬化4肝硬化、门静脉高压一、肝硬化4病理变化：

肝细胞变性、坏死、继而出现纤维结缔组织增生、肝细胞结节状增生，假小叶形成，结果导致肝大小比例失调，质地变硬，血液循环系统改变。临表：

肝病症状，主要临表：肝功能受损+门静脉高压

肝大、触痛、腹胀、水肿、蜘蛛痣、黄疸、胃底静脉曲张、脾大等5病理变化：5超声表现：2DE——1.肝脏大小位置：缩小、位移，比例失调；2.肝包膜、边角、形态：肝包膜增厚、厚薄不均、回声增强，表面凹凸不平、锯齿状；3.肝实质：肝区光点增强、增粗、分布不均、呈粗颗粒状或结节状；4.肝内外血管：肝静脉变细，肝动脉管壁增厚、模糊，门静脉增宽（门静脉侧枝循环建立，呈“蜂窝状”低回声，也称海绵样变性）；5.脾大、腹水；6.胆囊壁不规则增厚、水肿呈“双边征”。6超声表现：2DE——6肝硬化声像图

7肝硬化声像图7GB肝硬化时胆囊声像图

8GB肝硬化时胆囊声像图8二、门静脉高压病理：肝纤维化严重→门静脉血流受阻→管径增宽显著（大于14mm）→门静脉侧枝循环建立，呈“蜂窝状”低回声，也称海绵样变性→脾大，脾静脉增宽，

腹水。超声表现：2DE+CDFI门静脉增宽（门静脉侧枝循环建立，呈“蜂窝状”低回声，也称海绵样变性）；门静脉血流速度下降，双向、反流，甚至呈出肝血流；肝动脉代偿性增宽，血流量增加；肝静脉波动性减弱。9二、门静脉高压9门脉海绵样变10门脉海绵样变10肝硬化时肝静脉频谱LHV11肝硬化时肝静脉频谱LHV11鉴别诊断：肝硬化及弥漫性肝癌鉴别。

肝硬化可发生门静脉血栓，肝癌可发生门静脉癌栓等，或者两种可同时发生，事实上难以区分。探测要点：注意肝脏声像图改变及门脉高压的声像图改变。注意事项：仔细观察门静脉，测量门静脉内径应在肝门部测量。肝内血管不容易测量。12鉴别诊断：肝硬化及弥漫性肝癌鉴别。12华支睾吸虫华支睾吸虫寄居于人体肝内胆道引起的疾病寄生虫病。亚洲我国淡水鱼/螺丝虫体寄居→胆道阻塞→感染→胆管炎、肝炎→肝细胞萎缩、坏死→肝硬化临表：肝病症状体征。。。超声表现：1.肝大，以左叶增大变厚为主；2.肝包膜增厚、欠平滑；3.肝实质回声增强，光点密集、增粗、欠均质；4.肝内外胆管轻扩张、壁厚，管内小结石；5.可致肝硬化。

13华支睾吸虫华支睾吸虫寄居于人体肝内胆道引起的疾病13肝血吸虫病1、病理变化：肝纤维化，虫卵堵塞肝内门静脉分支并沉积，导致汇管区和较大的门静脉分支阻塞和血管周围纤维化，形成肝窦性门静脉高压。2、超声表现：肝叶比例失调，左叶增大，尾状叶增大，右叶萎缩；肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝”；晚期有肝硬化，门脉主干增宽，脾增大(巨脾)，腹水等门静脉高压所有特征改变。3、鉴别诊断：及肿瘤比较。血吸虫病性肝纤维化：疫区接触史，弥漫性改变等；肿瘤为占位效应。及肝硬化鉴别。4、探测要点：探测内容：全面观察，重点观察实质的“地图样”改变，肝内门静脉的变化。注意事项：一定要询问疫区接触史，不要因为血吸虫病肝，影响肝内其他病变的观察。14肝血吸虫病1、病理变化：肝纤维化，虫卵堵塞肝内门静脉分支并沉血吸虫性肝纤维化15血吸虫性肝纤维化15瘀血肝成因：

急慢性心脏病→心力衰竭→右心扩大右房压力↑→下腔静脉压力↑→肝静脉回流受阻、压力↑→肝静脉系统瘀血、增粗、肝大临表：略临床意义：提示临床医师考虑心脏病变超声表现：1.肝大饱满2.三支肝静脉明显增宽0.8～2.0cm3.下腔静脉明显增宽2.5～4.4cm4.肝实质均匀细密，回声无明显改变

16瘀血肝成因：16Budd-Chiari综合征成因：

肝段下腔静脉/肝静脉阻塞→静脉回流受阻→下腔静脉高压、门静脉高压

综合症状临表：及肝硬化相似鉴别诊断：肝177、门静脉高压超声表现：肝大；

肝静脉扩张、迂曲；

静脉管腔内见异常回声团块；

门静脉高压表现。

17Budd-Chiari综合征成因：17肝炎1、病理变化：肝细胞混浊肿胀、局灶性坏死、炎症细胞浸润、以及肝细胞再生和修复同时存在。2、超声表现：急性期，肝实质回声低，“黑色肝”，慢性期回声增强，光点增粗，短线状增强，分布不均匀。3、鉴别诊断：肝大时及脂肪肝鉴别。不同时期有不同表现。4、探测要点：注意肝大小观察测量，肝实质回声是否改变，注意仪器调节适当。5、注意事项：超声检查肝炎没有特异性，实验室检查才具有特异性。18肝炎1、病理变化：肝细胞混浊肿胀、局灶性坏死、炎症细胞浸润、1919肝脏囊性占位性疾病肝囊肿肝脓肿肝包虫病多囊肝20肝脏囊性占位性疾病20肝囊肿

超声表现——无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象

发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。

超声为首选诊断方法

可分：单纯型分隔型囊液混浊型21肝囊肿超声表现—— 发病率高，可有先天性、老年性、感染性、单纯性肝囊肿22单纯性肝囊肿22多发性肝囊肿23多发性肝囊肿23肝脓肿

一般情况：

症状典型，临床确诊不难

超声诊断技术有其优势。。。。病理：

分：阿米巴肝脓肿→组织坏死、液化

细菌性肝脓肿临表：症状－发热、右上腹痛

体征－肝大、压痛明显

实验室－白细胞明显增多24肝脓肿一般情况：24肝脓肿

超声表现——不同时期可表现不同，典型图像为厚壁及周围炎性反应圈外壁较圆整，内壁极不平整、呈虫蚀样改变后壁、后方声增强效应侧壁少见回声失落现象腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声光点随体位改变而活动，少数情况脓肿内见气体伴彗尾征周围炎症反应，外壁之外见环状暗晕慢性者见囊壁钙化随访复查可帮助更明确诊断25肝脓肿超声表现——不同时期可表现不同，典型图像为厚壁及周围肝脓肿声像图

26肝脓肿声像图26肝脓肿超声造影图

27肝脓肿超声造影图27肝包虫病一般情况：地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化28肝包虫病一般情况：28临表：

症状－肝区饱胀

体征－肝大，肝区肿块波动感

实验室检查－略。。。超声表现：

单囊型：两层囊壁，壁薄清晰，内透声较好；

多囊型：多个囊包紧邻，内透声略差；

囊沙型：

混合型：囊内部分囊沙部分透声好无回声区

母子囊型：囊中囊，子囊内见囊沙29临表：29肝包虫病（多