内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理课件

内科护理学内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理内科护理学内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理1第五节

冠状动脉硬化性心脏病的护理

内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理第五节

冠状动脉硬化性心脏病的护理

内科护理-冠状动脉硬化性2认知目标冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义心绞痛、心肌梗死的临床表现心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现心绞痛、心肌梗死的治疗原则和护理措施教学目标内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理认知目标冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义教学目标内科护理-冠状3★冠心病定义

因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病。内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理★冠心病定义因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、4高危因素内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理高危因素内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理5临床类型

无症状性心肌缺血

心绞痛：稳定型和不稳定型

心肌梗死缺血性心肌病猝死内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理临床类型无症状性心肌缺血内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护6一、心绞痛病人的护理内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理一、心绞痛病人的护理内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理7心绞痛的定义稳定性心绞痛不稳定性心绞痛分类WhereWhat冠状动脉供血不足How急剧的、暂时的

缺血与缺氧临床综合症内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理心绞痛的定义稳定性心绞痛分类WhereWhat冠状动脉供血不8病因及发病机制正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理病因及发病机制正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂9诊断及治疗要点（1）诊断要点：结合典型心绞痛发作病史和辅助检查结果（2）治疗要点：心绞痛发作时应立即休息，应用硝酸酯制剂舌下含化。缓解期积极治疗和预防诱发心绞痛发作危险因素，预防性的用药物，进行介入治疗和外科手术治疗等。内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理诊断及治疗要点（1）诊断要点：结合典型心绞痛发作病史和辅助检10处理要点（一）药物治疗1、发作时硝酸酯制剂2、缓解期硝酸酯制剂+β阻滞剂+钙通道阻滞剂+阿司匹林原则★改善冠脉血液供应减少心肌的耗氧量（二）介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)（三）手术治疗主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG)内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理处理要点（一）药物治疗原则★改善冠脉血液供应（二）介入治疗内11疾病护理护理评估：健康史：有无高血压、高血脂、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素；有无劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱因；了解患者的年龄、饮食习惯、生活方式、职业及性格等。内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理疾病护理护理评估：内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理12★临床表现症状：发作性胸痛1、部位2、性质3、诱因4、持续时间5、缓解方式胸骨后或心前区为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷3-5分钟停止活动含服硝酸甘油迅速缓解内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理★临床表现症状：发作性胸痛1、部位2、性质3、诱因4、持续时13疼痛部位疼痛部位内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理疼痛部位疼痛部位内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理14体征：面色苍白皮肤发冷血压升高心率加快发作时

★临床表现

内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理体征：面色苍白发作时

★临床表现

内科护理-冠状动脉硬化性心15心电图(ECG)发现、诊断心绞痛最常用检查方法1、静息心电图2、运动负荷试验3、24小时动态心电图辅助检查发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置发作后恢复正常内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理心电图(ECG)辅助检查发作时ECG：内科护理-冠状动脉16辅助检查超声心动图检查放射性核素检查冠状动脉造影及左室造影诊断“金标准”核素201T1铊，反映心肌缺血反映缺血区心室壁运动情况内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理辅助检查超声心动图检查诊断“金标准”核素201T1铊，反映心17护理诊断疼痛——胸痛，与心肌缺血缺氧有关知识缺乏——缺乏预防诱发因素及用药知识潜在并发症——心律失常，心肌梗死焦虑——与频繁发作心前区疼痛有关内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理护理诊断疼痛——胸痛，与心肌缺血缺氧有关知识缺乏——缺乏预防18★护理措施（一）一般护理休息和运动保持适当的体力劳动以不发生心绞痛为度饮食原则低盐、低脂、高维生素、易消化饮食1、控制总热量2000千卡左右2、低脂饮食：300mg/天3、低盐饮食：不超过4g/天4、限制含糖食物的摄入5、科学饮食可操作性内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理★护理措施（一）一般护理休息和运动保持适当的体力劳动饮食19★护理措施（一）一般护理保持大便通畅习惯：定时排便饮食：多食纤维素，多饮水活动：一定活动量内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理★护理措施（一）一般护理保持大便通畅习惯：定时排便内科护20★护理措施（二）病情观察生命体征心电监护心电图病人主诉胸痛部位、性质程度、持续时间并发症观察心律失常急性心肌梗死内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理★护理措施（二）病情观察生命体征心电监护心电图病21★护理措施（三）用药护理血管扩张性头痛、低血压、晕厥硝酸酯类

起效

作用消失1-2分钟30分钟观察药物不良反应药物使头面部血管扩张所致掌握药物浓度和输液速度（10滴/分）病人输液期间宜平卧，并检测血压不良反应的预防内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理★护理措施（三）用药护理血管扩张性头痛、低血压、晕厥硝酸酯类22内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理23心肌梗死病人的护理内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理心肌梗死病人的护理内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理24猝死离我们有多远？内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理猝死离我们有多远？内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理25定义冠状动脉供血急剧减少或中断相应心肌严重而持久缺血心肌坏死分类：非ST段抬高心肌梗死NSTEMIST段抬高心肌梗死STEMI内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理定义冠状动脉供血相应心肌心肌坏死分类：非ST段抬高心肌26病因和发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血不足侧枝循环未充分建立血供进一步减少或中断心肌严重持续地急性缺血用力大便晨6时至12时饱餐特别大量脂肪餐内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理病因和发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血27诊断及治疗要点诊断及治疗：（1）诊断要点：主要依据典型临床表现、特征性心电图表现、血清心肌酶检查。（2）治疗要点：：哌替啶、吗啡再灌注心肌：溶栓、介入对症治疗：消除心律失常其他治疗：抗凝疗法、钙通道阻滞剂内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理诊断及治疗要点诊断及治疗：内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护28治疗一、紧急措施院前急救监测：冠心病监护室（CCU）心电监护二、一般治疗1．解除疼痛①哌替啶；②吗啡2~5mg；③硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇酯5~10mg；2．休息急性期需卧床一周3．吸氧最初几天，6~10L/min4.建立静脉通道原则：维持心脏功能防止梗死扩大减少缺血范围内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理治疗一、紧急措施原则：维持心脏功能内科护理-冠状动脉硬化性29三、再灌注心肌1．溶栓

心肌梗死后6h最理想，尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤维蛋白酶原激活剂（rt-PA）2．急诊冠状动脉介入治疗四、抗凝五、治疗并发症

1、室性心律失常：利多卡因；直流电除颤2、心力衰竭主要是急性左心功能不全，卡托普利（开搏通）3、休克补充血容量、升压药及血管扩张剂极化液：KCl1.5g+Ins10u+10%GS500ml，qd/bidA(Asprin)、B（β-R阻滞剂）、C（ACEI）溶栓成功：胸痛2h基本消失EKG：ST抬高段2h内回降50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-AB峰值提前出现（14h内）冠脉造影显示血管再通非ST段抬高不宜溶栓治疗内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理三、再灌注心肌溶栓成功：非ST段抬高治疗内科护理-冠状动脉30经皮冠状动脉腔内成形术PTCApercuteoustransluminalcoronaryangioplasty冠状动脉内支架植入术ISIintracoronarystentimplantation治疗介入治疗内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理经皮冠状动脉腔内成形术PTCA治疗介入治疗内科护理-冠31临床表现胸痛症状胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂部位持续更长时间更严重程度休息或口服硝酸甘油无效处理压榨样痛或紧缩感，常伴有濒死感性质疼痛为最早出现的最突出的症状临床表现胸痛症状胸骨后，部位持续更长时间更严重程度休息或口32临床表现胃肠道症状：恶心、呕吐全身症状：发热、心动过速或过缓、白细胞增高心律失常：24小时内室性心律失常最多严重可室颤死亡休克：心力衰竭：主要为急性左心功能不全心源性休克症状内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理临床表现胃肠道症状：恶心、呕吐全身症状：发热、心动过速或过缓33临床表现体征下降血压HR增快或减慢，心音低钝心脏肺水肿肺淤血呼吸内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理临床表现体征下降血压HR增快或心脏肺水肿呼吸内科护理-冠状34心绞痛和AMI的鉴别要点鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死

疼痛1.部位胸骨上、中段之后相同．但可在较低位置或上腹部2.性质压榨性或窒息性相似。但更剧烈3.诱因劳累、激动、受寒、饱食等不常有4.时限短，1—5分或15分以内长，数小时或1-2d5.频率频繁发作不频繁6.硝酸甘油疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压

升高或无显著改变常降低，甚至休克

内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理心绞痛和AMI的鉴别要点鉴别诊断项目心绞痛35乳头肌断裂或功能失调心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合症

临床表现（发生率50％主要为左心衰、心源性休克）休克、阿斯综合症左心室附壁血栓脱落（发生率10％主要为心包炎）并发症内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理乳头肌断裂或功能失调临床表现（发生率50％主要为左心衰、心源36辅助检查内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理辅助检查内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理37内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理38实验室检查心肌坏死标记物增高（非常重要！）肌红蛋白肌钙蛋白最早出现（2h；12h；24h）特异性差持续最长（3—4h；11—24h；10—14d）特异性最高持续（2—4h；16—24h；3—4d）特异性居中

最大意义是诊断具有时效性肌酸激酶同工酶（CK-MB）内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理实验室检查心肌坏死标记物增高（非常重要！）肌红蛋白肌钙蛋白39辅助检查放射性核素心肌显像超声心动图冠脉造影冠脉造影（CAG）金标准!内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理辅助检查放射性核素心肌显像冠脉造影（CAG）金标准!内科护理40护理诊断1．疼痛心前区痛：与心肌缺血坏死有关2．自理缺陷与绝对卧床休息有关3．活动无耐力与心脏泵血能力下降有关4．心输出量减少与心肌坏死有关5．气体交换受损与心功能衰竭有关6．焦虑/恐惧与疼痛、害怕死亡等有关7、便秘与卧床休息、活动减少有关8、潜在并发症心律失常、心源性休克、心力衰竭√√√√√√内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理护理诊断1．疼痛心前区痛：与心肌缺血坏死有关√√√√√√41护理措施

急性期12小时内应绝对卧床休息发病后24小时内鼓励患者床上肢体活动血压正常，第3天可在病房内活动出院后休息3月休息以下情况应减少或停止活动明显劳累、头痛、气短；心绞痛发作、心律失常内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理护理措施休息以下情况应减少或停止活动内科护理-冠状动42护理措施禁食吸氧最初2-3天内间断或持续鼻导管或面罩呼吸监测生命体征、心电图、心肌酶谱饮食适当限制钠盐保持大便通畅流质半流普食内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理护理措施禁食吸氧最初2-3天内监测生命体征、心电图、心肌酶谱43护理措施配合治疗的护理：心肌梗死6小时内的患者，可遵医嘱给予溶栓治疗。观察溶栓是否成功指标：胸痛2小时内基本消失；心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%；血清CK-MB峰值提前出现，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理护理措施配合治疗的护理：心肌梗死6小时内的患者，可遵医嘱给予44护理措施心理护理：向患者介绍监护室的环境、监护仪的作用等，帮助患者树立战胜疾病的信心。解释不良情绪增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情控制。内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理护理措施心理护理：内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理45护理措施低血压拔管综合征出血和血肿介入治疗护理术后4小时内应15—30分钟测1次血压