




下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
医学影像科医师晋升副主任高级职称(肝紫癜病影像表现的病例报告专题报告)1.病例男,48岁,反复腹胀伴腹泻10个月入院。体检发现血小板减少,无牙龈出血、便血症状。查体:发育正常,皮肤黏膜无黄染、无出血点,全腹无膨隆、稍显紧张,无压痛、无反跳痛。全身未见明显肿大淋巴结。实验室检查:Hb95g/L,WBC4.61×109/L,N0.8×109/L,RBC2.68×1012/L,AFP、CEA、CA199及乙肝、丙肝相关检测均为阴性。肝肾功能正常。影像学检查:超声检查(图1、2):肝脏多发大小不等片状不规则低回声区,边界清楚,部分内部呈网格状改变。腔内血流信号不明显。超声诊断:肝区多发囊性占位性病变,考虑血管性病变,海绵状血管瘤待排除。增强MRI检查(图3、4、5):肝脏体积轻度增大,肝左右叶弥漫分布大小不等类圆形影,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,内示液液分层,DWI示弥期受限呈高信号显示,增强后,病灶边缘环形强化,中心点状强化呈典型“靶征”,随时间延长造影剂充填范围扩大。图1、2肝脏多发大小不等片状不规则低回声区,边界清楚,部分内部呈网格状改变。腔内血流信号不明显。图3~5肝脏体积轻度增大,肝左右叶弥漫分布大小不等类圆形影,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,内示液液分层,DWI示弥漫受限呈高信号显示,增强后,病灶边缘环形强化,中心点状强化呈典型“靶征”,随时间延长造影剂充填范围扩大。MRI诊断:考虑血管性病变,肝紫癜病可能,不除外海绵状血管瘤。入院后,行肝穿刺活检,病理报告:取材组织内间质纤维增生明显伴炎性细胞浸润(图6),肝血窦淤血扩张伴出血,符合紫癜病表现。出院诊断:肝紫癜病。图6肝穿刺活检组织内间质纤维增生明显伴炎性细胞浸润,肝血窦淤血扩张伴出血2.讨论肝紫癜病(peliosishepatis,PH)是一种罕见的血管性疾病,最早由Wagner于1861年报道。可发生于任何年龄,无性别差异,主要以肝实质多发大小不等的充满血液的窦腔,并可同时累及脾、肺及骨髓等器官的网状内皮系统为其临床特点。PH虽为良性病变,但可因破裂造成大出血,甚至死亡。按发病范围可分为局限型与弥漫型。查阅国内外近年文献,关于弥漫性PH的报道较少。肝紫癜病发病原因尚不明确,多数与服用含雄激素的类固醇类药物有关。病理特征性表现为肝实质内囊状充血腔隙,又称血囊肿,直径1mm到数厘米;切面呈“瑞士奶酪”样改变,按分布特点可分为弥漫型与局限型。镜下示囊腔内充盈大量红细胞,以肝细胞索为界,可见支持肝细胞和肝窦的网状纤维破坏是PH与扩张肝窦的区别所在。肝紫癜的发病机制尚不明确,主流观点认为主要是由于肝窦流出道梗阻,导致窦壁屏障破坏、内皮细胞受损,继发肝小叶中心静脉扩张,红细胞由肝窦进入Disse间隙,形成充满红细胞的囊腔。肝紫癜的临床表现缺乏特异性,可表现为:腹部胀痛、门静脉高压、胆汁淤积、腹腔积液、肝功能不全、衰竭等。窦腔破裂后可发生腹腔大出血、休克甚至死亡;部分患者因病灶局限,症状较轻或无症状,仅在尸检时偶然发现。本例病变呈弥漫性分布,累及全肝,因腹胀腹泻入院行影像检查发现病灶。肝紫癜的影像学表现因病灶的大小、范围、病变内出血所处时期不同而表现各异。超声检查可见肝脏高或低回声的结节灶,回声分布均匀或不均匀,腔内血流信号不明显。PH在CT平扫上常表现为低密度显示;增强动脉期病灶周边常呈结节状或环形强化显示,与海绵状血管瘤类似,病变中心可见点状或球形血管样明显强化影呈“靶征”,较具特征;门脉期造影剂呈离心样向周边充填;实质期病变可呈弥漫均匀强化,CT值高于周边正常肝实质。MRI表现主要取决于窦腔内出血所处时期及内部是否含有血栓、是否与正常肝窦相通等密切相关。T2WI上多呈高信号,内可见出血、坏死所致的更高信号灶,因成分差异可出现液液分层显示;T1WI上常呈低信号,也可呈等或高信号,与病灶内亚急性出血有关。病灶呈良性生长无占位效应,不累及邻近胆管、血管。本例超声表现缺乏特异性,MRI检查T2WI可见窦腔内液分层,增强后病灶中心的点状、结节状强化(靶征)均为典型表现,为最后的准确诊断提供了重要参考价值。肝紫癜病需与肝脏富血供肿瘤及肿瘤样病变、肝海绵状血管瘤、肝脓肿、出血性囊肿及血肿、多血供转移瘤相鉴别。PH的良性
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 蝙蝠与雷达说课
- 外贸出纳转正述职报告
- 液氨使用安全
- 2025年小学语文毕业升学模拟试卷(基于语文综合实践活动设计)解题技巧分析
- 2025年宠物训导师职业能力测试卷:实操技能训练提升训导效率
- 2025年消防安全案例警示安全教育培训考试真题解析
- 2025年小学英语毕业考试模拟卷(英语综合实践)-英语口语表达与实际应用试题汇编
- 2025年美容师高级护理技能测试卷:美容护理行业前沿知识考察试题
- 日常办公室5s管理制度
- 胃溃疡护理和治疗
- 消防员国家职业技能标准
- 医院感染管理基础知识培训
- 2024年高考英语新课标1卷读后续写教学设计
- 河南省洛阳市瀍河回族区2023-2024学年九年级上学期期末语文试题
- SLT 478-2021 水利数据库表结构及标识符编制总则
- 【异丙苯法生产苯酚的工艺设计18000字(论文)】
- 《关于加强矿井水保护和利用的指导意见(发改环资〔2024〕226号)》详细解读
- 题库基本(计算机硬件技术基础-题库)
- 安全生产管理人员职责与胜任力
- 小学数学跨学科学习
- 复调音乐巡礼-巴赫勃兰登堡协奏曲 课件-2023-2024学年高中音乐人音版(2019)必修音乐鉴赏
评论
0/150
提交评论