医学-肺结节随访指导

肺结节CT随访策略复旦大学附属华山医院放射科张家文Case1女，66岁pGGNCase2Case3肺结节〔pulmonarynodule〕定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变分类纯磨玻璃密度〔pGGN,pGGO〕混合性结节〔partialsolidGGN)实性结节〔SolidNodule)实性结节

无肺癌危险因素排除吸烟史；年龄≥60岁；有肺癌史或肺外其他癌病史≤4mm，无须随访，但患者必须完全知情随访的利与弊4mm-6mm，隔12个月随访1次，假设无变化无需随访6mm-8mm，6~12、18~24个月各随访1次，无变化者可停止随访实性结节

具有1项肺癌危险因素≤4mm，隔12个月随访1次，假设无变化无需随访4mm-6mm的结节，6~12、18~24个月各随访1次，无变化的可停止随访6mm-8mm的结节，3~6、9~12个月各随访1次，假设无变化在24个月再随访1次，无变化可停止随访﹥8mm实性结节随访pGGN随访局部实性结节随访结节大小与良恶性关系≤3mm，0.2%恶性

4–7mm，0.9%恶性8–20mm，18%恶性﹥20mm，50%恶性高分辨低剂量(80mA)薄层(<2.5mm)良性结节男，39岁；a-GGN,b-3个月后随访肺腺癌女，59岁；a-GGN,b-5个月后随访，c-9个月后随访；有卵巢癌病史。肺癌新分类与CT特征相关性不典型腺瘤样增生〔AAH〕<5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。原位癌〔AIS〕pGGNpart-solidGGN实性结节：很少PET假阴性微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma〔MIA〕女，60岁鳞状细胞腺癌〔LPA〕>5mm局部实性结节:71%实性结节pGGN:7%腺癌女，66岁(a)pGGN(b)2年后随访(c)CT引导楔形切除粘液腺癌

〔Invasivemucinousadenocarcinomas〕实性结节实性为主结节分叶多发〔BAC〕CASE女，57岁AISA：CTB：18月后C：PET〔-〕CASE男，66岁A：左肺上叶pGGNB：2年后随访CT病理：鳞状上皮腺癌CASE女，70岁鳞状上皮腺癌图示每年一次随访平均倍增时间pGGN：813天局部实性结节:457天实性结节:149天参考文献CHEST2021;143(5)(Suppl):e93S–e120SDiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelinesCurrOpinPulmMed2021,18:304–312GuidelinesforManagementofSmallPulmonaryNodulesDetectedonCTScans:AStatementfromtheFleischnerSociety〔TheAmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP)，2005谢谢！非实性结节随访策略纯磨玻璃密度〔pureground-glassnodules,pGGNs〕混合性结节〔part-solidGGNs〕Therateofmalignancyinsubsolidnodules(SSNs)ishigherthaninsolidnodules.Thereisclosebutimperfectcorrelationbetweenthecomputedtomography(CT)featuresofSSNsandthespectrumoflungadenocarcinoma.Inthepresenceofextrapulmonarymalignancy,SSNsaremorelikelytorepresentaprimarylungmalignancyratherthanmetastaticdisease.SerialCTimaginghasshownstepwiseprogressioninasubsetofSSNs,characterizedbyincreaseinsizeanddensityofpureground-glassnodulesanddevelopmentofsolidcomponent,thelatterusuallyindicatinginvasiveadenocarcinoma.Thepercentageofground-glassattenuatio