病人卧位与安全的护理课件

护理学基础第九章病人卧位与安全的护理第一节临床常用卧位狄艳波21.明确主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念。2.正确陈述各种卧位的适用范围。1.学会安置各种卧位。2.依据病情和治疗需要会为病人安置合适的卧位。在学习和护患角色扮演的实践中增强学生责任心。学会关心、体贴病人，体现以人为本，全心全意地为患者服务的思想。知识目标能力目标德育目标临床常用卧位课件----教学目标3重要知识教学重点教学难点1.卧位的不同性质。2.各种卧位的适用范围。Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents正确安置卧位。临床常用卧位课件----教学重点、难点45问题一1.患者王某，55岁，外伤脾破裂。急诊进行脾切除手术后，入住外科病房，请问病房护士应如何为病人安置床单位？

问题二2.护士应为该病人安置何种卧位，才能适应病情的需要呢？复习提问

第一节临床常用卧位

6一、卧位的概念主动卧位

病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位

被动卧位

病人自身无变换卧位的能力躺在被安置的卧位被迫卧位病人意识清晰,也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位3217二、卧位的种类头高足低位端坐位俯卧位仰卧位半坐卧位头低足高位膝胸卧位截石位侧卧位（一）

（九）

（八）

（七）

（六）

（五）

（四）

（三）

（二）

8仰卧位1去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位9去枕仰卧位

适用范围(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防颅内压减低而引起的头痛。10知识拓展【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。112）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生。12去枕仰卧位操作方法协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头。13中凹卧位适用范围：休克病人抬高下肢约20°～30°，有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。抬高头胸部约10°～20°,保持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧症状。14屈膝仰卧位操作方法：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈曲，并稍向外分开。适用范围：胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗时，腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围。15侧卧位适用范围对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期受压，防止压疮发生；同时便于擦洗和按摩受压部位，使病人舒适。灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部肌内注射等。16操作方法病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人舒适和安全。17俯卧位腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。缓解肠胀气所致腹痛。18俯卧位操作方法病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用小枕支托。19半坐卧位某些面部及颈部手术后的病人

心肺疾病引起的呼吸困难的病人

腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人

疾病恢复期体质虚弱的病人

适用范围20知识拓展术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿§从解剖学的角度，如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。§例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失。21半坐卧位（摇床法）病人仰卧，先摇起床头支架与床呈30°～50°，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底。操作方法将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。

22端坐位适用范围急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。由于呼吸极度困难，病人被迫端坐。23操作方法用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高15°～20°241头低足高位肺部分泌物引流，使痰易于咳出。234

十二指肠引流术，有利于胆汁引流。妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。下肢骨折牵引时，可利用人体重力作为反牵引力。适用范围25头低足高位

操作方法病人仰卧，枕横立于床头。床尾用支托物垫高15～30cm261头高足低位颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。23降低颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的病人。适用范围27头高足低位

操作方法病人仰卧，床头用支托物垫高15～30cm或根据病情而定，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。281膝胸卧位肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。23矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。适用范围29知识拓展膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。302）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2次，每次15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成，转为头位。3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。31膝胸卧位

操作方法病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。如果孕妇采取此卧位矫正胎位时，每次不应超过15min，注意病人保暖。321截石位会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。如膀胱镜检查、阴道灌洗、妇科检查等。2产妇分娩。适用范围33截石位操作方法病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。3443．孙女士，发热、咳嗽，左侧胸痛，病人嗜左侧卧位，自诉此卧位时胸痛减轻，喘气够用，此卧位性质属：A．主动卧位B．被动卧位C．被迫卧位D．习惯卧位E．特异卧位题一练习题45．王某，男，34岁，无痛性血尿2周，疑为膀胱癌，做膀胱镜检查，应协助其采用的体位是：A．仰卧位B．侧卧位C．半坐卧位D．截石位E．膝胸卧位题二47．黄先生，32岁，因车祸脾破裂急诊入院，病人胸闷气促、出冷汗，脉细数，血压68/50mmHg，其体位应为：A．平卧位B．中凹卧位C．侧卧位D．俯卧位E．头低足高位题一35能说出临床常用卧位。正确陈述去枕仰卧位、半坐卧位、端坐位的适用范围临床工作中根据病人的不同病情，会为病人安置适宜的卧位。小结36思考题病人李某，男性，68岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘应：1.帮助病人采取何种卧位？2.病人所采取卧位属于什么性质？3.采取此卧位的目的是什么？4.小刘如何为病人安置卧位？37谢谢38BPH病人围手术期护理概述

随着我国老龄人口增多,前列腺增生已成为我国老年男性中的常见疾病。发病率在逐年增加。一般男性自40岁以上，前列腺可有不同程度的增生，50岁以上才出现症状，60岁发病率增加，病因善不清，可能与老年性激素平衡失调有关。前列腺：是男性特有的性腺器官，是不对称的实质性器官，由腺组织和肌组织构成。大小4CM×3CM×2CM。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。

前列腺位于膀胱颈的下方,包绕后尿道的一部分,分为前叶、后叶、左侧叶、右侧叶和中叶5部分。良性前列腺增生，多见于后尿道粘膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织和平滑肌组织，而中叶位于正中，近膀胱颈和三角区下，一旦增生，可突入膀胱，造成膀胱出口梗阻，引起排尿不畅。增生的前列腺有可使尿道前列腺段狭窄、弯曲、伸长，更加重了排尿困难。长期梗阻和排尿困难，可引起膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚，严重时形成假憩室，甚至输尿管、肾盂扩张并积水，导致肾功能损害。长期尿路梗阻，也易引起感染和结石形成。临床表现尿频进行性排尿困难尿潴留合并泌尿系感染：尿频、尿急、尿痛、血尿尿失禁、脱肛、腹股沟斜疝肾积水、肾功能不全治疗原则前列腺增生无临床症状，无残余尿者无需治疗，但需定期随访。药物治疗：目前应用的各种药物均是通过药理作用达到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺和缓解梗阻的目的。透药疗法：射频和微波治疗，是一种热疗方法，不能根治，适用于早期增生体积较小的病人或不能耐受手术的老年病人。手术治疗：仍为前列腺肥大的主要治疗法。手术法式BPH经尿道手术（1）经尿道前列腺切除术（TURP）（2）经尿道前列腺电气化术（TVP）BPH的开放性手术（1）耻骨上经膀胱前列腺摘除（2）耻骨后前列腺摘除（3）经会阴前列腺摘除术前护理心理护理

由于适应本术式的患者都是老年人，老年病中枢及体内各脏器均趋于衰退和功能下降，患者往往心理上对手术产生忧虑烦躁不安感，因而术前心理护理显得尤为重要。为此，主管护士在跟老年人交谈时应轻柔、礼貌、耐心细致。让其尽快熟悉周围环境，尤其要耐心讲解此项技术的原理、方法、手术效果及其优越性，使患者充分了解手术相关基础知识和注意事项，尽早消除对陌生环境和手术的恐惧感，通过有说服力的手术成功例子消除其心理压力，坚定手术成功的信心。基础护理

术前指导病人改正不良习惯，如戒烟、药物治疗便秘保持大便通畅等。此外，由于老年患者并发慢性内科疾病的人较多，尤其心血管病，要经常服用一些抗凝药物，这些药物会影响术后凝血功能，诱发继发出血可能。因而手术前1周内，停用抗凝药物。专科护理

指导患者住院期间多喝水，促进排尿，避免下尿路的感染，如带导尿管者，更要加强尿道口的护理，每天需用碘伏或呋喃西林液抹洗2次。针对手术特点，还要指导患者每天进行提肛肌锻炼，每天2～3组，每组30～60次，每次提肛持续时间30s，但要掌握强度，避免过分劳累，以免影响休息。术后护理一般护理按持硬麻醉后常规护理（去枕平卧6小时，测血压q2h连续3次），一般术后置镇痛泵持续使用48小时，应保持输入管通畅并教会镇痛泵的使用方法，必要时给予吸氧，心电监护，监测氧饱和度。1、电切综合征的观察与处理

电切综合征（TURS）是因为术中冲洗液经创面、开放的静脉窦大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。主要表现为神志不清、表情淡漠或烦躁不安甚至出现惊厥和昏迷，恶心呕吐、呼吸困难，典型者血压升高、脉搏减慢，进而出现血压下降，尿少、紫绀，最后出现心律不齐以致死亡。处理：使用胰岛素、利尿剂及高张盐水是纠正临床症状的最好方法2、导尿管的护理

术后一般留置三腔导尿管持续冲洗膀胱2～3天，术后必须严密观察回流液是否通畅和颜色，根据颜色调节冲洗的速度，避免凝血堵塞尿管，并根据情况决定导尿管牵引压迫前列腺窝的时间，术后每天抹洗尿道外口。术后第4天进行夹闭尿管定期开放，以锻炼膀胱的逼尿肌功能恢复，减少术后尿失禁和尿潴留发生的几率。3、膀胱无抑制性收缩的护理

主诉症状：患者有明显膀胱胀感，急迫的排尿感，阵发性下腹部疼痛。观察症状：膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液返流及导尿管周围有溢尿。护理：听柔和舒缓的音乐，可用肌肉放松疗法治疗：应用镇静剂或用钙离子拮抗剂，如异搏定和心痛定。4、预防术后出血1、TVP术常规气囊导尿管固定右大腿内侧20小时，起到持续牵引作用，嘱患者不能弯曲右腿，勿自行松开。2、用力排便可引起出血，术后因持续大便通畅，手术后6小时允许进食，鼓励其多吃水果、蔬菜、多饮水，必要时给予轻泻剂如乳果糖和麻仁丸等，忌强泻药，5天内忌灌肠，叮嘱病人勿用力排便。3、膀胱无抑制性收缩可引起出血，可采取综合治疗护理措施，如冲洗（尤其是冬季，加热至20-30度）加温，减少刺激，可肌注和静滴654-2或口服普鲁本辛片，使用麻醉镇痛泵等。6、预防感染

老年患者对呼吸道分泌物的清除能力及咳嗽反射降低，加上麻醉和手术后创口的疼痛，不敢深呼吸、咳嗽、术后止痛药的应用及卧床均增加了肺部感染的机会，因此术前因鼓励患者咳嗽、深呼吸、协助翻身、拍背，痰液积稠不宜咳出时可予雾化吸入Bid，每次15-20分钟。

因留置尿管、引流、冲洗及手术创口易引起