2004-3-19早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变

RetinopathyofPrematurity一般概况足月40周分娩胚胎35周血管到达鼻侧锯齿缘胚胎37周血管到达颞侧锯齿缘越早产无血管区（血管端—锯齿缘）越宽、血管越不成熟无血管区越靠后极病变越重一般概况病变一般由1期向5期发展，但病眼中可同时有不同期病变1期可形成正常视网膜血管大部分2期可恢复正常血管形成过程>80%双眼ROP对称患儿间病变发展时间非常不同基础研究VEGF给氧时VEGF下调血管芽端内皮调亡无血管区由补充氧支持停氧后无血管区缺血VEGF上调新生血管

IGF-1 非依赖缺血的血管刺激因子ROP血清降低基础研究氧自由基灯光自由基产前用β-受体组滞剂影响脉络膜血管？氧与ROP何为安全血氧饱和度：不统一用何种方法检测血氧饱和度：不统一70—90%氧饱和度ROP率低于88-98%给氧个性化ROP危险因素逐步逻辑回归分析38个因素体重低孕期短人工通气（吸氧）超过7天输血量多表面活性剂用量感染出生场所多胎种族ROP危险因素降低ROP因素坏死性小肠结肠炎产前子痫产前倍他米松促进肺成熟产后新生儿用VitE光凝ROP病情由五个方面描述部位：视网膜分为3区范围：以钟点表示程度：分为5期附加病变(plusdisease)临床表现:分为3个病变阶段部位：视网膜分区I区：以视盘为中心，半径=2倍视盘—黄斑中心的圆圈，约后极60°内II区：I区外缘—第2个圆圈间区域，半径=视盘—鼻侧锯齿缘III区：II区外缘—颞侧锯齿缘新月区域。程度—5期1期：分界线期，在有、无血管间，有异常血管分支，位于网膜平面。2期：嵴期，分界线增宽、增高成为嵴，向无血管区延伸，血管长入嵴上，嵴由白色—粉红色，嵴后可有新生血管，无纤维增殖3期：嵴伴纤维增殖，2期+纤维增殖，长入玻璃体4A期：网脱位于II或III区，黄斑未累及，或周边象限脱离，预后较好。程度—5期4B期：网脱延伸到I区，黄斑受累，预后较差5期：漏斗脱离附加病变（plusdisease）

瞳孔散大困难，虹膜血管扩张玻璃体混浊后极部网膜静脉扩张，动脉弯曲玻璃体和网膜出血增加临床表现:分为3个病变阶段急性活动期：视网膜周边部，颞侧重血管：周边血管异常扩张，难辩动静脉，终止于分界线分界线灰色不透明区：分界线—锯齿缘间。后极部正常进展：线嵴血管：动静脉扩张、迂曲，短路。新生血管：嵴两侧，长入玻璃体，可有出血

FFA；高荧光，渗漏，毛细管扩张，嵴前无灌注新生血管和纤维增殖向后到视盘、玻璃体玻璃体出血、玻璃体增殖、渗出性或牵拉性网脱

临床表现:分为3个病变阶段退行期：85-90%病变自然停止分界线：灰白色粉红色动静脉短路前沿出现芽状毛细血管周边视网膜：混浊透明20-24%病变进展成为疤痕期临床表现:分为3个病变阶段

疤痕期：分为5期1期：近视，后极和周边视网膜有色素沉积，周边玻璃体膜2期：从视盘起始形成视网膜皱褶，向颞侧牵拉移位，黄斑偏向颞侧，出现假斜视，周边新生血管膜，周边视网膜格样变性或裂孔。3期：瘢痕组织牵拉视网膜形成皱褶，黄斑周边移位，玻璃体增厚与皱褶粘连。4期：牵拉性或渗出性或孔源性网脱，晶体后纤维增生，尚可见部分眼底。5期：广泛机化膜，视网膜全脱离，玻璃体腔充满机化组织，呈现白瞳症阈值病变—开始治疗的指征1区：2个象限附加病变伴随1或2期病变或任何3期病变不管有无附加病变2和3区：连续5个钟点或不连续累加8个钟点的3期病变，伴附加病变阈值前病变—新近治疗1区：任何轻于阈值的ROP2区：2期伴附加病变3期无附加病变，3期伴附加病变，但轻于阈值ROP检查方法直接眼底镜双目间接眼底镜、巩膜压迫器数码照相

筛查

给或未给氧给氧首检时间（周）

孕期（周）体重（g）

孕期（周）体重（g）

自定1992-3≤17501750—2500出生5-7自定1994-8≤15001500—2500出生5-7AAP1992

<301300<35<1800

出生5-7AAP1997

≤28≤1500

>1500

出生4-6或孕龄31-33AAP2001

≤28≤15001500—2000出生4-6或孕龄33Wright1998≤32≤1500

筛查

体重<1500g，孕期≤28周早产儿，除非首检视网膜已完全血管化其他不稳定临床过程或危险因素被确认首检：生后4-6周或31—32受孕龄随访时间2区无ROP：1次/2-3周2区轻度ROP1次/2周1区无ROP1次/1-2周2区阈值前ROP1次/几天-1周1区轻度ROP1次/几天-1周3区观察：2-3周治疗药物：尚无有效药冷凝激光氩激光半导体激光（810nm）巩膜外环扎玻璃体切割治疗—效果判定有利结果（favorableoutcome)基本正常后极部后极部主要颞侧血管弓异常角黄斑外翻4A期部分网脱，视网膜劈裂或中心未累及后极皱褶治疗—效果判定不利结果(unfavorableoutcome)4B期部分网脱，视网膜劈裂或后极部皱褶因部分白内障、部分晶体后膜或部分角膜混浊遮挡对黄斑的观察5期网脱，或全网膜劈裂，或晶体后膜因完全白内障、或全角膜混浊遮挡对后极部和近周边的观察任何原因摘除眼球不能分级不能确定（如角膜混浊或瞳孔因素遮挡观察）非以上因素治疗结果解剖成功率冷冻：20-40%半导体激光：80-88%密集光凝（间隔1/2光斑）明显好于低密集光凝（光斑间隔1-1.5个光斑）环扎70%的复位率治疗结果激光与冷冻比较（双眼对比）

激光冷冻P值平均视力20/3320/1330.03屈光不正-6.50-8.250.27

治疗结果多中心ROP冷凝治疗（Cryo-ROP）（10年随访）

结果治疗眼对照眼

视力≥20/4025.2%23.7%不良视力（≤20/200）44.4%62.1%不良解剖（后极部网膜皱褶或更差）27.2%47.9%全视网膜脱离22.0%41.4%冷凝和激光的优缺点冷冻的不利方面：

术中