学校卫生-第八章-儿童少年伤害预防

第八章儿童少年伤害预防第一节伤害的特征和危险因素一、伤害的含义由于运动、热量、化学、电或者射线能量交换超过集体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤等。伤害的分类发生意图：故意伤害、非故意伤害死亡原因受伤场所伤害人群伤害主体少年卖肾致重伤二、伤害的特征符合以下三种的任何一种情况即为伤害：1、受到伤害后到医疗单位诊治，诊断为某一种损伤2、由家人、老师、同学对受伤者做紧急处置或看护3、因伤请假（休息、休假）半日以上三、儿童意外伤害的影响因素1、宿主（遭受伤害的个体）年龄性别种族个性个人行为2、环境家庭因素经济条件母亲状况单亲家庭父母受教育程度家庭防范措施社会因素第二节意外伤害的急救原则和方法一、死亡与急救死亡：肺死亡、心脏死亡、脑死亡急救：院前急救和院内急救二、急救的原则①先复苏后固定。②先止血后包扎。③先重伤后轻伤。④先救治后运送。⑤急救与呼救并重。在实施急救之前，应当拨打120，并陈述清楚简要的情况三、常见急救技术人工呼吸频率心肺复苏止血骨折固定催吐简易搬运（一）止血（二）包扎（三）固定（四）搬运出血的判断出血＜5%：无明显症状可自动代偿出血＞20%：出现休克症状面白肢凉冷汗出血＞40%：躁动或淡漠心慌呼吸快脉搏摸不到血压测不出可导致死亡止血出血的分类型根据出血部位分类皮下出血：皮下软组织出血内出血：血液流入深部组织或脏器体腔外出血：血自体表流出根据损伤血管分类动脉出血：鲜红，喷射；静脉出血：暗红，流出；毛细血管：鲜红，渗出。止血方法压迫止血止血方法包扎止血止血方法填塞止血止血方法加垫屈肢止血法表带式止血带止血止血带止血注意事项——最后的方法部位正确：伤口近心端，上臂上1/3处、大腿上1/2处，前臂和小腿不宜扎止血带；必须有衬垫，禁忌用电线、铁丝；松紧要适宜；标记时间：每40分松开1次，每次3~5分钟，最长不超过4h。环形包扎包扎螺旋包扎螺旋反折包扎

8字形包扎回反包扎头部包扎法单肩包扎法

胸部包扎法

臀部包扎法上臂固定法固定前臂固定法下肢固定脊柱板固定骨盆骨折固定木板固定单人搬运法扶行法抱持法背行法托行法搬运双人搬运法拉车式搬运法椅托式搬运法三人搬运法四人搬运法五、儿童伤害预防的控制（一）伤害预防的干预措施工程干预经济干预强制干预教育干预（二）预防伤害的策略教育方面法律方面技术方面（三）常见伤害处理烧伤、烫伤电击伤气道异物梗阻溺水动物咬伤烧烫伤烧伤的病因分类烧伤普通烧伤火、热的气体、液体和固体高温物质特殊烧伤化学烧伤电烧伤放射性烧伤

Ⅰ度红、肿、热、痛，感觉过敏，干燥无水泡，红斑性烧伤Ⅱ度浅Ⅱ度感觉过敏、剧痛、有水泡，水肿明显，水泡性烧伤深Ⅱ度感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，有红色斑点，创面潮湿

Ⅲ度疼痛消失，无弹性、无水泡，成皮革状、蜡状、碳化；伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏III度烧伤现场紧急处理防止烧伤深度加深，创面保护，抗休克处理。1、脱离热源，创面先行降温（皮肤完整，可用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰袋降温）。2、创面不能涂抹任何药油、药膏，用干净敷料松散覆盖，浅Ⅱ°烧伤形成的水疱不能穿破，以免大量体液丢失，引起休克。3、出现休克现象，让患者平卧，下肢垫高，可少量饮用盐水。触电电灼伤：电流流过人体，产生热量，引起人体组织的烧灼伤。电击伤：电流流经心脏，对心脏的正常跳动造成干扰，甚至导致心跳停止。1、全身表现：轻者出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、心悸，严重者呼吸、心跳骤停。2、局部表现：“入口、出口”损伤“跳跃式”损伤。

电流烧伤电流心脏中枢神经心室颤动呼吸抑制心脏骤停呼吸停止

高温损伤（电灼伤）多见于高压电器＞1000伏轻者：皮肤损伤重者：可深达肌肉、骨骼现场处理1、脱离电源2、维护生命体征松解影响呼吸的上衣领口和平腰带，使其呈仰卧位，头向后仰，清除口腔中的异物、取下假牙以保持呼吸道通畅。若有呼吸停止，应做人工呼吸3、保护创面4、预防并发症气道异物梗阻梗阻发生时，患者常立即作出双手呈“V”字状紧按胸骨上段，表情紧张，很快脸色、嘴唇青紫，接着瘫软倒地，甚至伴发抽搐现象。现场急救排除异物指扣口咽法托胸击背法海氏手法溺水急救要点1、中止淹溺；2、尽快供氧。头低俯卧拍背法注意事项丢绑绳索的救生圈或长竿类的东西，千万不要徒手下水救人，可就地取材，树木、树藤、枝干、木块、矿泉水瓶都可利用来救人抢救溺水者需要入水，须先脱衣解裤，以免被溺水者缠住而无法脱身。先吸大口气潜入水底从溺水者背后施救，才不致于被对方困住。万一被溺水者缠住，应速设法摆脱毒蛇咬伤毒蛇：头部多呈三角形，颈部较细，身体斑纹鲜艳。伤后：一般30min后出现中毒症状，6~12h达到高峰。组织损伤、神经系统损害（呼吸中枢麻痹、神经系统传导障碍等）、心肌损害、血管壁破坏、血细胞破坏、能量代谢障碍、严重者危及生命。表现局部表现：伤口，麻木、剧痛、肿胀、水泡、出血，伴有局部淋巴结肿大表现全身表现神经毒表现：头昏、眼花、嗜睡、视物模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难、共济失调、牙关紧闭。严重者弛缓性瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹。血循环毒表现：畏寒、发热、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、谵妄、皮下出血、咯血、呕血、便血、血压下降、心律失常，严重者肺出血、急性肾衰竭、循环衰竭、颅脑出血、休克死亡。混合毒表现紧急处理患者冷静，立即静卧休息，放低患肢；在伤口的近心端10cm处结扎止血带；立即处理伤口；尽快应用解毒药物；封闭治疗；密切观察病情及对症治疗；禁用和慎用中枢抑制剂、肌松剂、抗凝药物。犬类动物咬伤传染源：主要为病犬，其次为猫、狼等咬伤、舌舔发病率：未接种者：10%~70%；

及时预防者：＜1%发病机理：狂犬病毒有强烈的嗜神经性，主要侵犯神经细胞，并以向心性的方式扩散。表现前驱期：低热、头痛、倦怠、恐惧、烦躁不安；咬伤处痛、麻、麻木或蚁走感；兴奋期：心率快、血压高，极度兴奋、流涎、流汗，有强烈的恐惧感，极度恐水，声、风和光等刺激可引起强烈的喉肌痉挛或惊厥；瘫痪期：出现全身迟缓性瘫痪，最终因呼吸循环衰竭而死亡，多数病人始终神志清楚。救护原则重在预防处理伤口：彻底清洗伤口，伤口敞开，不缝合包扎；立即接种狂犬疫苗，头部咬伤者还要注射狂犬病免疫血清。中毒食物中毒：催吐煤气中毒：通风农药中毒：离开毒源、清洗第九章青少年健康危害行为第一节健康促进行为和健康危害行为健康促进行为有利性规律性和谐性一致性适宜性健康危害行为直接性或潜在性相对稳定性第十章学校建筑和设备卫生校址教学用房