家庭医生签约服务管理平台应用方案

中国电信山东分公司2016年11月

云数据中心引擎，助力互联网+医疗服务

----家庭医生签约服务管理平台应用方案

目录一推广家庭医生的背景三效果展示及意义二家庭医生签约整体解决方案四商务模式政策环境2015年7月4日，国务院发布《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，意见要求充分发挥我国互联网的规模优势和应用优势，推动互联网由消费领域向生产领域拓展，加速提升产业发展水平，增强各行业创新能力，构筑经济社会发展新优势和新动能，加快发展基于互联网的医疗、健康、养老、教育、旅游、社会保障等新兴服务，创新政府服务模式，提升政府科学决策能力和管理水平。2016年5月25日国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合下发《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号），明确要求加快推进家庭医生签约服务，2017年家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。2013年国院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号），要求2020年，建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，健康服务业总规模达到8万亿元以上。家庭医生签约服务政策解读2016年6月6日国务院医改办、国家卫生计生委等七部门《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）2016年8月19日，全国卫生与健康大会上，习近平主席强调要把人民健康放在优先发展的战略地位。卫计委也在8月19日发布了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》,要求通过家庭医实现“基层首诊，大病进医院，康复回基层”的分级诊疗模式。2016年8月23日，省委书记姜异康在省级党员领导干部会议，要求各级党委、政府要把推进健康中国建设摆上重要日程，为加快健康山东建设作出积极贡献。2016年5月25日2016年8月19日2016年8月19日2016年8月23日当前医疗卫生服务面临的挑战医疗费用挑战由于缺乏预防和康复资源配置，使得长期慢性病和晚期癌症治疗给患者带来巨大经济压力慢性病挑战慢性病发病率越来越高，已成为居民死亡的第一大病因，给社会带来巨大的经济损失公共卫生挑战医疗资源分布严重不均匀，基层医生数量少之又少，且医疗水平有待进一步提高医疗资源挑战医疗资源分布严重不均匀，基层医生数量少之又少，且医疗水平有待进一步提高

基层医疗卫生服务医疗卫生挑战要求我们改变卫生医疗服务转变的核心——由疾病管理到健康管理多病种，全生命周期的健康预防、健康随访、健康教育慢性病挑战医疗成本挑战医疗资源挑战公共卫生挑战居民全生命周期生命体征预警、预防，降低发病率；加强康复，减少住院时间加强家庭医生培训，提高家庭医生收入，增加家庭医生成就感，吸引更多优秀医生加入家庭医生团队家庭医生数据采集终端健康小屋体检数据和健康干预数据直接进入公共卫生，并且提供给居民健康自我管理健康管理我们需要做什么干预健康教育保健康复监测预防家庭医生的六位一体健康管理家庭医生的“六位一体”功能覆盖了健康管理的需求目录一推广家庭医生的背景三效果展示及意义二家庭医生签约整体解决方案四商务模式系统架构基层医疗机构二三级医疗机构体检中心健康小屋物联网健康设备其他医疗机构基本档案健康体检电子病历公共卫生人口信息监督管理基于居民健康的档案系统健康管理数据中心数据交换层家庭医生签约服务管理平台运动管理家人关爱健康记录健康监测健康教育健康管理健康档案健康体检健康评价健康干预健康提醒健康小屋医生签约实时监测基本医疗双向转诊健康评价家庭医生工作量考核数据统计分析公卫评价分析健康监督管理卫生监管建设模式云+端+服务模式服务线上签约服务1数据采集服务2线上干预服务3线下随访服务4健康管理服务7居民评价服务5监管考核服务8双向转诊服务6三师联动专业医师家庭医生健康管理师涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约。基本医疗涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。公共卫生涵盖健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。健康管理服务1-线上签约管理智能电子签约，方便快捷！

协助家庭医生快速签约居民

签约真实性，防止被签约

签约居民电子健康档案自动分类

家庭医生签约考核实时展现安卓手机办公电脑苹果手机摄像设备血压血糖体重健康计划健康提醒家人关爱健康分析健康体检健康随访健康讲座服务2/1-数据采集物联网可穿戴设备身高体重仪服务台读卡器血压测量仪心电图仪血糖仪血氧仪人体脂肪测量仪健康管理平台居民享受服务健康管理健康评估报告健康干预措施健康生活行为指导中医养生知识健康教育信息医保政策宣讲刷卡身份识别运动管理线上专家咨询家人关爱用户体检中心健康云健康小屋采集终端服务2/2-数据采集一体式健康小屋12导心电图血糖检测血氧检测11项尿常规血压测量红外体温脉率测量检耳检眼应用于基层医疗卫生机构便携式医疗终端，方便医务人员出诊和入户随访可建立居民电子健康档案可开展老年人管理、慢性病管理身份证识别Win7系统，使用方便3G/WiFi数据传输数据上传到公共卫生平台服务2/3-数据采集便捷式健康小屋健康管理师实时监测家庭医生随访服务双向转诊绿色通道更多服务不断拓展服务3|4-线上线下干预服务入户服务同时，填写本次现场处置记录；根据实时监测随时提醒医生工作；健康资讯信息推送运动圈论坛公众号粉丝活动健康讲座线下运动会＋服务5-居民评价医患沟通和健康教育服务6-双向转诊服务数据中心流程优化：1、家庭医生首诊后通过平台共享专家排班表，上转时自动预约2、下转时自动上传回转单并推送到社区，提示责任医生进行跟踪治疗3、对上转病人就诊活动结束未开具回转单的情况下通过平台数据自动分析并通知社区责任医生当前问题：1、上转时无法预约专家2、下转时患者往往不回原社区进行康复治疗，医生难以实现准确的下转3、医生往往忘记下转或病人直接携带回转单回家，社区无法跟踪治疗4、医院想留住病人，因此往往也不主动下转1、家庭医生首诊大型医院家庭医生医生双向转诊单xxxxXxxxXxxxxxxx转出单双向转诊单xxxxXxxxXxxxxxxx回转单就诊记录2、大病转诊3、康复回社区4、跟踪治疗信息流物流居民应用价值：1、方便百姓就医、节省就医费用2、提升百姓对基层机构的满意度3、促进小病进社区、大病转医院、康复回社区的就医格局服务7/1-健康管理服务服务7/2-健康管理服务服务8/1-监管考核服务1、可按区域统计分析老年人的健康档案数据。2、可按区域统计重点人群疾病和用药情况。3、各级管理机构可根据用户健康档案，分析用户习惯和特点，精准健康教育、医疗指导。高血压人数变化趋势按照不同慢性病筛选人员服务8/2-监管考核服务健康管理体征监测图检测占比分析社区居民健康情况分析家庭医生场景展示血压测量仪心电图仪血糖仪血氧仪健康指导健康评估报告健康干预措施健康生活行为指导中医养生知识健康教育信息居民健康数据采集终端健康管理平台测量自动上传异常报警健康管理师初步健康干预处置异常家庭医生数据查看评估报告入门指导处置异常专业医师医疗机构目录一推广家庭医生的背景三效果展示及意义二家庭医生签约整体解决方案四商务模式家庭医生服务的效果家庭医生服务的意义实现公共卫生服务的广覆盖分级诊疗，缓解卫生资源紧张问题卫生服务由疾病治疗向健康管理转变家庭医生服务的效果全民健康管理平台政府家庭医生居民基层医疗机构均衡医疗资源解决分级诊疗降低社会医疗成本缓解医患关系提高基层医疗服务完善公共卫生管理居民健康档案管理提高收入，实现价值提高医疗水平提高健康意识和健康水平享受身边医疗健康服务连续、动态化健康管理目录一推广家庭医生的背景三效果展示及平台意义二家庭医生签约整体解决方案四商务模式商务模式一卫生和计划生育局市、县分公司家庭医生签约服务信息平台投资、运营建设、运维采用传统的政府投资，企业承接建设的模式，由市、县卫生和计划生育局进行项目的投资（*万），由市、县公司承接该项目的建设、运维；家庭医生签约服务平台部分由市、县卫生和计划生育局进行投资建设，在国家政策允许范围及大健康产业范畴内，由市、县卫生和计划生育局和市分公司共同开展以平台为中介，打通健康服务产业链，提供在线医疗、健康管理及平台运营等服务。电子签约服务签约居民体征监测服务家庭医生干预服务主管部门考核监管服务商务模式二市、县卫生和计划生育局市、县分公司家庭医生签约服务平台购买