中妇症瘕课件

国家精品课程中医妇科学主讲人:

侯丽辉教授

提出问题1.该病的中西医临床诊断？2.该病的病因病机？3.如何进行诊断？4.临床的对策及转归？5.中医治疗的优势与特色？第四节癥瘕

黑龙江中医药大学中医妇科

侯丽辉教授

〔一〕定义：妇人下腹有结块，或胀、或满、或痛者，称为癥瘕。

一、概述〔二〕关于病名

1、该病首见于?素问·骨空论?：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。〞2、?灵枢·水胀?：肠覃何如？寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之那么坚，推之那么移，月事以时下，此其候也。石瘕何如？石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。

〔三〕癥与瘕的区别癥——坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕——痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。素体虚弱经期产后胞脉空虚七情所伤外邪侵袭

气机阻滞瘀血内停痰血搏结毒热与血结二、病因病机病性初起多实久那么虚实夹杂三、诊断与鉴别诊断〔一〕诊断病史：1、经期产后感受外邪2、长期情志不舒3、月经不调、带下病史

?金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十?妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

与癃闭鉴别：

1、尿液在膀胱内积聚，不能溺出；

2、导尿后诸症消失；

3、超声检查。四、辩证论治〔一〕辩证思路1.抓住主诉：－－以象为素、以素为候、以候为证“有诸内必形于诸外〞2.提取证候要素：气、瘀、痰、毒3.应证组合气滞

包块特征

推之可移，时聚时散，疼痛，痛无定处。

全身特征

小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，舌红，苔薄，脉沉弦。血瘀

包块特征固定不移，疼痛拒按。全身特征肌肤少泽，口干不欲饮，月经不调，或量多，或淋漓不断，面色晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脉沉涩。痰湿

包块特征按之不坚，有时作痛。

全身特征带下量多，脘腹痞闷，时欲呕恶等。毒热

包块特征包块边界不清，形不正，灼痛，拒按，痛及腰骶。全身特征带下量多或脓性或无色带下，月经改变等，烦躁易怒，发热口渴，舌红，苔黄，脉滑数。

5.确定病性——辨善恶?诸病源候论·癥瘕死候?：“劳积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂即死。诊其脉弦而伏，其癥不转动者必死。〞善证----开展缓慢，按之可动，边界规整，精神如常，面色光泽。恶证----开展迅速，按之坚硬，边界不清，或崩或漏，或无色带下，形瘦而黯。6、方证对应：气滞型：治疗法那么：疏肝解郁，行气散结方药：香棱丸?济生方?

血瘀型：治疗法那么：活血破瘀，散结消癥方药：桂枝茯苓丸?金匮要略?假设兼血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用大黄蛰虫丸?金匮要略?。方解：桂枝——温通血脉芍药——行血中之滞以开郁结茯苓——淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳丹皮、桃仁——破瘀散结消癥痰湿型：治疗法那么：除湿化痰，散结消癥方药：散聚汤?妇科秘诀大全?假设兼血滞者，用三棱煎?妇人大全良方?