脑卒中患者的早期康复治疗方案

关于脑卒中患者的早期康复治疗方案临床表现

Bobath认为中分患者分为迟缓期然后到痉挛期最后到恢复期。

迟缓期患者主要表现为肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性的运动，瘫痪侧肢体不能抗重力，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天何时开始康复？何种病人不易康复？早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生命体症稳定24-48小时开始进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗第3页,共26页，2024年2月25日，星期天方法及时进行良好体位的摆放，预防或者减轻痉挛，防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀、肌肉缩短、关节活动受限等，争取功能得到尽早的改善预防并发症。防止髋关节外展、外旋，防止骨盆后倾第4页,共26页，2024年2月25日，星期天良体位摆放患侧卧位患侧卧位就是把患侧肢体压在下面。患侧卧位时患侧上肢、肩向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。下肢,健肢在前，患肢在后，患侧屈膝，稍稍被动背屈踝关节是适合的体位增加对患侧的感觉输入使整个患侧被拉长，从而减少痉挛健手能自由活动第5页,共26页，2024年2月25日，星期天健侧卧位健侧卧位是把健侧肢体压在下面，对患侧肢体有益。保持健侧卧位时，要将一枕头放在患者胸前，并使患肩向前，患侧上肢放在枕头上，肘伸展，手的掌面对着床第6页,共26页，2024年2月25日，星期天仰卧位患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸、往上提，在肩胛骨下面垫个软垫；肩关节向外展与身体成45°角；肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕。应尽可能少用仰卧位受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常容易出现褥疮易造成患侧下肢外旋第7页,共26页，2024年2月25日，星期天被动运动目的：促进肢体血液循环保持正常的关节活动度缓解肌肉痉挛牵伸缩短的肌肉和肌腱第8页,共26页，2024年2月25日，星期天被动运动/肩关节注意事项：避免关节出现疼痛禁止关节牵拉手法关节活动度不宜过大随着肌张力的增高，关节活动范围逐渐扩大重点训练肩胛胸廓关节的运动第9页,共26页，2024年2月25日，星期天被动运动/肘、腕、指关节第10页,共26页，2024年2月25日，星期天被动运动/髋关节髋关节伸展训练股二头肌牵拉训练第11页,共26页，2024年2月25日，星期天

被动运动/膝、踝、趾关节踝关节被动训练趾关节被动训练第12页,共26页，2024年2月25日，星期天

翻身／向健侧翻身

床上生活自理训练躯干旋转，缓解痉挛加强患侧上、下肢的随意运动和控制能力第13页,共26页，2024年2月25日，星期天翻身/向患侧翻身改善和提高躯干的控制能力使患者正确掌握床上动作抑制躯干与四肢的痉挛第14页,共26页，2024年2月25日，星期天床上自我辅助练习床上自我辅助练习双手插握桥式运动床上转移髋的控制骨盆控制第15页,共26页，2024年2月25日，星期天床上自我辅助练习／双手插握可充分地保持肩关节的活动功能可减轻上肢的屈曲痉挛可改善感知觉是完成其他动作的必要准备第16页,共26页，2024年2月25日，星期天床上自我辅助练习／桥式运动

训练骨盆的控制能力诱发下肢的分离运动缓解躯干、下肢痉挛提高床上生活自理能力第17页,共26页，2024年2月25日，星期天床上自我辅助练习／床上转移

1、健侧下肢带动患肢上抬3、肩部臀部移动2、双侧下肢移动第18页,共26页，2024年2月25日，星期天床上自我辅助练习／骨盆控制

诱发骨盆的选择性运动提高核心控制能力为站立和行走打下良好的基础第19页,共26页，2024年2月25日，星期天卧坐训练（向健侧、向患侧）1、双下肢抬起3、辅助坐起2、移至床边4、完成坐位第20页,共26页，2024年2月25日，星期天坐位训练坐位训练床上坐位的正确姿势床边坐位平衡向患侧

向健侧向前、后第21页,共26页，2024年2月25日，星期天坐站训练躯干伸展前倾训练

双手交叉起立训练双手分开起立训练第22页,共26页，2024年2月25日，星期天坐站训练双手交叉起立训练双手交叉起立训练双手分手起立训练第23页,共26页，2024年2月25日，星期天方法/其他

如有条件可早期给予患者斜床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组3~4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。第24页,共26页，2024年2