脑干损伤的临床表现

关于脑干损伤的临床表现中脑脑桥延髓是脊髓在颅内的延续，共有10对颅神经（Ⅲ～Ⅻ

）位于此处第2页,共14页，2024年2月25日，星期天一、脑干解剖及功能

中脑含网状上行激动系统的核团，与调控眼球运动（外展除外）、瞳孔的收缩及调节、大脑的清醒程度有关；桥脑含有运动、感觉、面部副交感神经支配及眼外展的神经核团；延髓则分布着有关吞咽、舌运动、说话及某些内脏神经的运动核团，延髓尚控制呼吸、心跳、随意肌运动及许多其他重要的生理过程。第3页,共14页，2024年2月25日，星期天二、脑干功能障碍的临床表现

脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。第4页,共14页，2024年2月25日，星期天二、脑干功能障碍的临床表现1.意识障碍

原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。昏迷为持续性，时间多较长，很少出现中间清醒或中间好转期。第5页,共14页，2024年2月25日，星期天二、脑干功能障碍的临床表现2.去皮质强直因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。第6页,共14页，2024年2月25日，星期天二、脑干功能障碍的临床表现3.锥体束征

包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。第7页,共14页，2024年2月25日，星期天二、脑干功能障碍的临床表现4.生命体征变化

(1)呼吸功能紊乱：当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸；当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸.

当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。

第8页,共14页，2024年2月25日，星期天平静呼吸伴叹息、哈欠潮式呼吸持续规则过度换气长吸样呼吸丛集性呼吸共济失调性呼吸不同呼吸类型提示脑干对应损伤部位

强调：病情进展可致症状变化，临床即呈现不同呼吸类型的改变！第9页,共14页，2024年2月25日，星期天二、脑干功能障碍的临床表现5.生命体征变化

(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，最终心跳呼吸停止。

(3)体温变化：可出现高热，由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。第10页,共14页，2024年2月25日，星期天二、脑干功能障碍的临床表现6.内脏症状

(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。

(2)顽固性呃逆。

(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。第11页,共14页，2024年2月25日，星期天二、脑干功能障碍的临床表现7.瞳孔和眼运动改变

中脑损伤初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜；两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。第12页,共14页，2024年2月25日，星期天二、脑干功能障碍的临床表现流涎、饮水呛咳（VII、IX、XII颅神经麻痹—弛缓性、痉挛性）舌体