医院培训课件：《心脏哪些事儿-心电图的识别与观察》

心脏那些“事儿”

正常心脏结构及功能正常心电图常见异常心电图的识别临时起搏器治疗学习内容（一）心脏康复作用及目的

学习内容（二）学习目的了解心脏正常结构及功能了解正常心电图各波图像特点能对常见异常心电图进行识别对“危险”心电图的出现能及时识别进行抢救了解我科临时起搏器观察及心脏康复小常识猜一猜？胸中有个大桃子拳头大小差不离劳逸结合巧安排任劳任怨干到底打一人体器官心脏输送血液的泵--心脏位置：胸腔中部偏左下方及两肺之间；形态：形如桃；大小：如拳头大小；功能：向全身各个器官、组织不断提供充足的血流量、供应氧和各种营养物质，使细胞维持正常的代谢和功能,一生可泵出约3亿4百万升的血液。心脏结构

四个腔左心房

右心房左心室

右心室

四个瓣二尖瓣

三尖瓣主动脉瓣

肺动脉瓣

左二右三心室和动脉之间左主右肺上房下室上下相通左右不通利用心电图机从体表记录心脏每一次心动周期所产生的电活动变化图形技术；记录的是心肌细胞除极复极过程中总的电位变化；分析、鉴别各种心律失常，反应心脏基本功能。心电图的作用怎样做一个完整、正确的心电图？前正中线锁骨中线腋前线腋中线12导联安放位置肢导联：红、黄、绿、黑红（R）右手黄（L）

左手绿（F）左脚黑（N）

右脚胸导联：V1—V6

V1胸骨右缘第4肋间

V2胸骨左缘第4肋间

V3v2于v4联线的中

V4左锁骨中线与第5肋相交

V5左腋前线V4水平

V6左腋中线V4水平处正常心电图的特点？心电图各波段的组成及心电活动波段心电活动波段心电活动

P波最早出现较小的波，心房除极波

P-R间期P波与R段的合计

QRS波群左右心室除极的全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线代表心室缓慢复极的过程

T波心室快速复极的过程Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心房的问题。

正常时间为：＜0.12S（3小格）

振幅为：＜0.25mV1大个=5小格1小格=0.04秒=0.1mv振幅。正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：心房除极开始至心室开始除极；正常时间：0.12—0.2s；

（3-5小格）P-R间期4小格多3、QRS波群：心室除极全过程QRS波群时间：

0.06－－0.1s

（1格半--2格半）

正常心电图的波形及其生理意义（3）近2小格正常心电图的波形及其生理意义（4）4、S-T段：心室复极全过程正常的ST段应该在水平基线向下偏移不超过0.05mV(向下半格）向上偏移不超过0.1mV（向上1格）S-T段正常心电图的波形及其生理意义（5）5、T波：反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：0.1－－0.25s

电压为：0.1－－0.8mv

方向：与QRS波群的主波方向一致T波QRS波群正常心电图的波形及其生理意义（6）6、Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室除极与心室复极的总时间7、U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02－－0.04s出现，方向与T波一致心脏的正常传导窦房结心房肌房室结房室束左右束支浦肯野纤维心室肌什么是心律失常？？频率异常节律异常起源部位异常传导速度异常传导激动次序的异常

常见心律失常的分类正常异常自律性异常窦性心律过速、过缓、不齐、停搏异位心律房性交界性室性传导性异常传导阻滞传导过速

预激综合征Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度房早、房速、房扑、房颤室早、室速、室扑、室颤其他心搏骤停心电图怎样识别??窦性心动过缓心率＜60次/min称为窦缓P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群

心率＞100次/min称为窦速P-P（R-R）间期都是一致每一个P波后都有一个QRS波群

窦性心动过速窦速窦缓口诀

小三大五窦速缓，三五之间无异变

心率：42次/分心率计算公式心率=60÷（PP或RR间期×0.04）一大格=5小格大于5格R-R间期相等窦缓心率115次/分

小于3格R-R间期相等窦速P波代表老婆QRS波代表老公房早1、提前出现的P－QRS波群

2、房性的异位P波与窦性P波不同

3、P－R间≥0.12S

房颤（AF）

1P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)2R-R间期绝对不等3QRS波一般不增宽4频率100-160次/minfRRR老婆更年期一天到晚发神经吓得老公经常不敢回家且回家不规律房扑（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2R-R间期相等3QRS波一般不增宽4频率250-350次/minFFRRR

1提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形T波的方向与QRS波群主波方向相反老婆老公好好的，突然插足男小三室性早搏室性心动过速1连续出现≥3次室性早搏2频率150-200次/分3R-R间期略不规则来人呀！一群光棍在跳舞心室扑动

1P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2频率为200-250次/分危险！！！心室颤动急救！老婆跑了，老公疯了，一阵乱跳QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波不能测量P-R间期节律不规则4.频率200-500次/min室颤、室扑的处理准确判断基础生命支持心肺复苏术除颤术危险!!

三度房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）1P波与QRS波群失去固定关系2P-P间期相等，R-R间期相等3心房率P>心室率QRS4心室率30-45次／分PPQRSQRS老婆对老公说离婚吧，你过你的，我过我的，咱们没关系跳不动啦我好晕····怎样观察这些异常心律？心电监护仪

准确的记录病人心电活动的连续波形能第一时间评估病人当时的生理状态获得正确心率值得关键

1）病人皮肤与电极片的良好接触

2）准确安放导联线（3导联5导联）

3导联：Ⅱ导联

5导联：Ⅱ导联+AVR导联识图（一）窦缓识图（二）

房颤识图（三）室性早搏识图（四）室颤心律异常，怎么办?起搏器治疗原理

通过人工脉冲发生器发出一定频率和能量刺激，使心肌一部分产生兴奋，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩、舒张，维持心排血量，从而维持心脏泵血功能。起搏器治疗类型及穿刺途径类型：永久性心脏起搏

临时性心脏起搏穿刺途径:1.锁骨下静脉

2.颈内静脉

3.股静脉电极放置位置：右心室心尖部临时起搏器安置时间：<4周临时起搏器常见适应症1、紧急临时心脏起搏；

1)心脏停搏、严重心律失常

2)有症状的心动过缓

3)电解质紊乱2、预防性或保护性临时心脏起搏；

1)外科手术(麻醉，创伤）2)单纯无症状的窦性心动过缓

(阿托品实验）

3)做介入治疗3、其他（过渡性临时起搏）4、诊断或研究性心脏起搏。术前准备1.建立静脉通道2.术区皮肤准备（腹股沟备皮）3.遵医嘱准备术中用药（弹力绷带、临时起搏器、电池）4.做床旁心电图5.检查、检验（常规、凝血、感染性标志物）6.心理护理临时起搏器术后护理严格交接班心电监测（生命体征、主诉）起搏器功能（参数）起搏器电极导线连接起搏器应固定在床上或患者身上每日更换穿刺处敷料，注意观察有无渗血渗液皮下血肿等备好备用电池，注意观察起搏器低电压的报警，及时更换及时准确书写护理记录临时起搏器观察要点

1生命体征2起搏器参数3穿刺部位及穿刺处敷料4起搏器电极、导管及固定5病人体位，主诉起搏指示灯感知提示灯低电量提示灯起搏次数调节感知灵敏度起搏阈值起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班观察并记录

起搏心率观察

临起术后护理记录书写

病员于xx（时间)由专人安全护送回病室，神志x