麻醉的护患者理

关于麻醉的护患者理学习目标掌握各种麻醉的概念及护理（麻醉前后的护理问题、护理措施）；熟悉各种麻醉的分类、特点和常用药；了解各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理第2页,共43页，2024年2月25日，星期天案例

患者，女，28岁。拟行“区域麻醉下乳房肿瘤切开引流术”，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，丁卡因试验（-）。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因60mg后5分钟，患者突然出现眩晕、寒颤、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并迅速出现呼吸困难、血压下降心、率减慢。问题：患者出现了什么并发症？应采取哪些措施？

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第1节概述第4页,共43页，2024年2月25日，星期天概述麻醉是指用药物或其他方法使患者的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。理想的麻醉是达到安全、无痛、精神安定和适度肌肉松弛的目的。第5页,共43页，2024年2月25日，星期天一、麻醉的分类1.全身麻醉：简称全麻，指将麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而全身不感到疼痛。2.局部麻醉：简称局麻，指将局麻药应用于局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好或有不同程度被阻制，患者局部无痛而神志清醒。第6页,共43页，2024年2月25日，星期天3.椎管内麻醉：指局麻药注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。4.复合麻醉：指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。5.基础麻醉：指麻醉前使患者进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉处理的方法。一、麻醉的分类第7页,共43页，2024年2月25日，星期天D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF第8页,共43页，2024年2月25日，星期天病情分级健康状况1级没有全身性疾病，仅有局部的病理改变。2级有轻度到中度脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好。3级有重度脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病变，但其功能尚能代偿。4级有危及生命的全身性疾病。5级存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施。（一）患者对麻醉耐受力的准备

ASA病情分级表二、麻醉前工作注：急症手术患者，在每级数字后标”急”或”E”，如1E、2E。第9页,共43页，2024年2月25日，星期天与病人交谈消除顾虑，取得配合。与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。

（二）患者心理准备第10页,共43页，2024年2月25日，星期天（三）麻醉前常规准备纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素治疗现存的疾病禁食禁饮：防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：

成人：禁食8～12h、禁饮4h

小儿：禁食（奶）4～8h、禁水2～3h

2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意第11页,共43页，2024年2月25日，星期天（四）麻醉前用药

用药目的：稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射)

使麻醉过程平稳

第12页,共43页，2024年2月25日，星期天1．安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。第13页,共43页，2024年2月25日，星期天2.催眠药有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。第14页,共43页，2024年2月25日，星期天

3.镇痛药

能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。成人常用哌替啶25～50mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。第15页,共43页，2024年2月25日，星期天4．抗胆碱药抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。还能抑制迷走神经兴奋，解除平滑肌痉挛。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用阿托品0.5mg，麻醉前30分钟肌内注射。由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。第16页,共43页，2024年2月25日，星期天

第2节局部麻醉第17页,共43页，2024年2月25日，星期天一、常用局麻方法表面麻醉：多用于眼、耳、鼻喉气管或尿道等部位的浅表手术或内镜检查。常用药物：

0.5%~1%丁卡因

2%~4%利多卡因第18页,共43页，2024年2月25日，星期天局部浸润麻醉：常用药物为0.5%普鲁卡因或0.25%~0.5%利多卡因。第19页,共43页，2024年2月25日，星期天区域阻滞：适用于局部肿块切除术，如乳房良性肿瘤切除。神经及神经丛阻滞：临床常用臂丛神经阻滞、颈从神经阻滞、肋间神经阻滞和指（趾）神经阻滞等。第20页,共43页，2024年2月25日，星期天二、常用局麻药根据化学结构不同，可分为可发生药物过敏现象，需进行药物过敏试验第21页,共43页，2024年2月25日，星期天三、护理问题潜在并发症：局麻药毒副反应。第22页,共43页，2024年2月25日，星期天四、护理措施1.毒性反应的护理（1）常见原因：①用药过量；②局麻药误注入血管内；③注药部位血供丰富，药物吸收过快；④患者体质，对局麻药耐受性差等。（2）临床表现：中枢毒性反应

心血管毒性反应第23页,共43页，2024年2月25日，星期天（3）护理措施一旦发生立即停药，尽早给养、加强通气；遵医嘱给予地西泮5~10mg静脉或肌肉注射；抽搐惊厥者加用2.5%硫喷妥钠缓慢静滴；必要时行气管插管、心肺复苏，给予升压药等。第24页,共43页，2024年2月25日，星期天（4）预防措施一次用药量不超过限量；注药前回抽无回血方可注射；根据患者具体情况及用药部位酌减剂量；如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素；麻醉前给予巴比妥类或地西泮。第25页,共43页，2024年2月25日，星期天2.过敏反应的护理

一旦发生，立即停药，保持呼吸道通畅、给养；遵医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗组胺药。第26页,共43页，2024年2月25日，星期天

第3节椎管内麻醉第27页,共43页，2024年2月25日，星期天一、蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4或L4～L5间隙给药适用于2~3h以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。常用普鲁卡因、丁卡因、利多卡因等第28页,共43页，2024年2月25日，星期天简称硬膜外麻醉常用于横隔以下腰腹部及下肢手术常用麻醉药有利多卡因、丁卡因和布比卡因二、硬脊膜外阻滞

第29页,共43页，2024年2月25日，星期天三、护理问题潜在并发症：血压下降、心率减慢、恶心呕吐、呼吸抑制、全脊髓麻醉、尿潴留、脊神经损伤等。第30页,共43页，2024年2月25日，星期天四、护理措施—麻醉中护理并发症主要原因措施血压下降心率减慢①交感神经阻滞，周围血管扩张；②迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；③麻醉平面过高加快输液速度，必要时静脉注射麻黄碱10~15mg恶心呕吐迷走神经功能亢进，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激针对原因相应处理，给氧、暂停手术，必要时用镇吐药呼吸抑制呼吸肌运动功能抑制，见于：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉采用小剂量、低浓度局麻药；严密观察患者呼吸，常规面罩给氧，做好呼吸急救准备全脊髓麻醉麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下隙一旦发生，立即停药，行正压通气，加快输液速度，遵医嘱给予升压药等第31页,共43页，2024年2月25日，星期天并发症主要原因护理措施头痛脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张①麻醉时采用细针穿刺，避免反复穿刺②保证术中/后液体量③术后去枕平卧6h④遵医嘱用镇痛药或硬膜外注入生理盐水尿潴留骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍①术前指导、练习床上排尿；②热敷按摩等促进排尿；③必要时留置导尿脊神经受损穿刺损伤或血肿压迫停止进针，调整进针方向；严重者放弃阻滞麻醉；损伤者予以对症治疗硬膜外血肿硬膜外穿刺过程损伤血管，血肿压迫脊髓一旦发生，尽早行硬膜外穿刺抽除血液，清除血肿四、护理措施—麻醉后护理第32页,共43页，2024年2月25日，星期天

第4节全身麻醉第33页,共43页，2024年2月25日，星期天一、全身麻醉方法与药物（一）全身麻醉方法

吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉

第34页,共43页，2024年2月25日，星期天（二）全身麻醉药物吸入麻醉药静脉麻醉药氧化亚氮恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷硫喷妥钠、丙泊酚氯胺酮、依托咪酯第35页,共43页，2024年2月25日，星期天二、护理问题焦虑和恐惧与对手术室环境陌生、担心麻醉安全性等有关。疼痛与手术、创伤和麻醉药作用消失有关潜在并发症恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、心律失常等。有受伤的危险与患者麻醉后未清醒或感觉未完全恢复有关。知识缺乏缺乏有关麻醉相关知识。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天三、护理措施（一）缓解焦虑和恐惧（二）告知患者有关麻醉须知和配合方面知识（三）并发症护理1.恶心、呕吐

嘱患者放松情绪、深呼吸；

频繁呕吐者保持胃肠减压、吸出胃内潴留物；

遵医嘱静脉或肌内注射药物第37页,共43页，2024年2月25日，星期天2.窒息

完善术前胃肠道准备：常规禁食禁饮术后体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧；清理口腔，以免因口腔内残存物造成误吸。3.麻醉药过敏酯类麻醉药常规做皮肤过敏试验，一旦发生过敏，配合医生抗过敏处理。第38页,共43页，2024年2月25日，星期天4.麻醉意外

加强观察生命体征，备好急救物品。5.呼吸道梗阻

密切观察患者呼吸情况，发现异常积极寻找病因；

对舌后坠者应托起其下颌、头后仰，置入口咽或鼻咽通气管；

清除分泌物及异物，解除梗阻；

面罩给氧；

避免气管导管扭折。第39页,共43页，2024年2月25日，星期天6.低氧血症密切监测生命体征，监测血气分析，给予吸氧和通气护理。7.低血压

加强观察意识、血压、心电图等变化。一旦患者低血压，应根据手术调整麻醉深度，快速补充血容量，遵医嘱用血管收缩药，以维持血压。第40页,共43页，2024年2月25日，星期天8.高血压

全麻中最常见的并发症。完善高血压术前护理密切观察血压变化，避免发生高血压危象对因麻醉过浅或镇痛剂用量不足所致高血压者，可调整用量；若合