工伤赔偿简易三方协议格式

工伤赔偿简易三方协议格式甲方（用人单位）：__________乙方（受伤员工）：__________丙方（调解机构）：__________鉴于甲方与乙方因工伤赔偿问题发生争议，经丙方调解，三方达成如下协议：一、甲方基本信息1.1甲方名称：__________1.2甲方地址：__________1.3法定代表人：__________1.4联系人：__________1.5联系电话：__________二、乙方基本信息2.1乙方姓名：__________2.2乙方性别：__________2.3出生日期：__________2.4身份证号码：__________2.5家庭住址：__________2.6联系电话：__________三、丙方基本信息3.1丙方名称：__________3.2丙方地址：__________3.3联系人：__________3.4联系电话：__________四、工伤事故情况4.1事故发生时间：__________4.2事故发生地点：__________4.3事故原因：__________4.4受伤部位及程度：__________五、赔偿金额及支付方式5.1甲方同意一次性赔偿乙方人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。5.2赔偿款项支付方式：甲方应在协议签订后__________个工作日内将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。六、双方权利义务6.1甲方应依法为乙方办理工伤保险，并承担乙方因工伤产生的医疗费用、伤残赔偿金、护理费等法定赔偿责任。6.2乙方应积极配合甲方办理工伤保险理赔手续，如实提供相关证明材料。6.3甲方、乙方双方应严格遵守本协议约定，履行各自的权利义务。七、争议解决7.1本协议签订后，甲乙双方应严格遵守，如有违反，守约方有权要求违约方承担违约责任。7.2因本协议引起的纠纷，三方应友好协商解决；协商不成的，可以向丙方所在地人民法院提起诉讼。八、协议的生效、变更和解除8.1本协议自甲乙丙三方签字（或盖章）之日起生效。8.2本协议未尽事宜，三方可以签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。8.3在本协议有效期内，如国家法律法规发生变化，导致本协议部分或全部内容无效，三方应按照新的法律法规执行。九、其他约定9.1本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份。9.2本协议自三方签字（或盖章）之日起生效，三方应共同遵守。甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________丙方（盖章）：__________签订日期：__________2024带目录带附件详细版-工伤赔偿简易三方协议格式目录一、引言二、定义与术语三、协议主体3.1甲方基本信息3.2乙方基本信息3.3丙方基本信息四、工伤事故情况4.1事故发生时间4.2事故发生地点4.3事故原因4.4受伤部位及程度五、赔偿金额及支付方式5.1赔偿金额5.2支付方式六、双方权利义务6.1甲方权利义务6.2乙方权利义务七、争议解决八、协议的生效、变更和解除九、其他约定十、附件正文一、引言本协议（以下简称“本协议”）由以下三方签订，用以解决甲方与乙方之间的工伤赔偿问题，丙方作为调解机构，协助双方达成协议。二、定义与术语2.1“甲方”指用人单位，即因提供工作条件导致乙方受伤的责任方。2.2“乙方”指受伤员工，即在甲方提供的工作场所内因工受伤的员工。2.3“丙方”指调解机构，即协助甲方和乙方解决工伤赔偿争议的第三方机构。三、协议主体3.1甲方基本信息甲方名称：__________甲方地址：__________法定代表人：__________联系人：__________3.2乙方基本信息乙方姓名：__________乙方性别：__________出生日期：__________家庭住址：__________3.3丙方基本信息丙方名称：__________丙方地址：__________联系人：__________四、工伤事故情况4.1事故发生时间：__________4.2事故发生地点：__________4.3事故原因：__________4.4受伤部位及程度：__________五、赔偿金额及支付方式5.1甲方同意一次性赔偿乙方人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。5.2赔偿款项支付方式：甲方应在协议签订后__________个工作日内将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。六、双方权利义务6.1甲方应依法为乙方办理工伤保险，并承担乙方因工伤产生的医疗费用、伤残赔偿金、护理费等法定赔偿责任。6.2乙方应积极配合甲方办理工伤保险理赔手续，如实提供相关证明材料。七、争议解决本协议签订后，甲乙双方应严格遵守，如有违反，守约方有权要求违约方承担违约责任。因本协议引起的纠纷，三方应友好协商解决；协商不成的，可以向丙方所在地人民法院提起诉讼。八、协议的生效、变更和解除8.1本协议自甲乙丙三方签字（或盖章）之日起生效。8.2本协议未尽事宜，三方可以签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。8.3在本协议有效期内，如国家法律法规发生变化，导致本协议部分或全部内容无效，三方应按照新的法律法规执行。九、其他约定9.1本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份。9.2本协议自三方签字（或盖章）之日起生效，三方应共同遵守。十、附件（此处为附件内容，包括但不限于相关法律法规、赔偿计算标准、医疗证明等）甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________丙方（盖章）：__________签订日期：__________附件列表：1.相关法律法规的复印件或摘要2.工伤事故调查报告3.医疗诊断证明和医疗费用清单4.伤残等级鉴定报告（如适用）5.赔偿计算标准和依据6.甲方为乙方办理的工伤保险单据7.乙方提供的身份证明文件复印件8.甲乙双方签署的劳动合同复印件9.丙方的调解协议或仲裁裁决（如适用）违约行为罗列及认定：1.甲方未能按照约定时间支付赔偿款项。2.乙方提供虚假信息或证明材料。3.任何一方泄露协议内容或对方商业秘密。4.甲方未能履行法定赔偿责任。5.乙方未能积极配合甲方办理工伤保险理赔手续。法律名词及解释：1.工伤赔偿：指用人单位依法对因工作原因受到伤害的员工给予的经济补偿。2.伤残赔偿金：根据伤残等级，对因工致残的员工支付的一次性或分期赔偿金。3.医疗费用：因工受伤员工的治疗费用，包括但不限于医疗费、住院费、手术费等。4.法定赔偿责任：根据相关法律法规，用人单位对员工工伤应承担的责任。5.调解机构：指协助甲乙双方解决工伤赔偿争议的第三方机构。实际执行过程中的相关问题及注意事项：1.确保赔偿金额的准确性和合理性，避免日后因赔偿不足而产生争议。2.明确赔偿支付的期限和方式，确保赔偿能够及时到账。3.双方应确保提供的所有信息和证明材料的真实性，避免因虚假信息导致的违约行为。4.注意保护双方的隐私和商业秘密，避免信息泄露。5.在签订协议前，双方应对协议内容有充分的理解，必要时可寻求法律咨询。解决方法：1.对于赔偿金额的争议，可以参照相关法律法规和赔偿计算标准进行协商或寻求调解。2.如甲方未能按时支付赔偿，乙方可以依据协议要求甲方支付违约金或采取法律行动。3.对于乙方提供虚假信息的情况，甲方有权要求乙方退还赔偿款项，并追究其法律责任。4.双方应严格遵守保密条款，如有泄露，泄露方需承担相应的法律责任。5.在签订协议前，双方应充分了解协议内容，如有疑问，应及时