医学伦理学课件

人類生殖的道德一、計劃生育的含義二、計劃生育是我國的一項基本國策三、計劃生育具體工作中的道德四、優生和優生學五、嚴重缺陷新生兒的處理一、計劃生育的含義1982年《憲法》：“國家推行計劃生育，使人口的增長同經濟和社會的發展計畫相適應。”（一）數量含義（二）品質含義（一）數量含義1、人口增殖生殖崇拜伴隨人類社會二次大戰原蘇聯損失人口2000萬。夫婦月收入的6%作為無子女稅。5個子女的婦女可提前退休。5—9個子女母愛獎章，10個以上授予英雄母親稱號並頒發母性光榮勳章2、人口控制（二）品質含義1、人口性別比例2、人口年齡結構3、優生優育二、馬克思主義人口理論（一）一部人類社會發展的歷史，既是一部物質資料生產和再生產演變的歷史，也是一部人口生產和再生產的歷史。簡單再生產：高出生率、高死亡率、低增長率擴大再生產：外延型：高出生率、低死亡率、高自然增長率內涵型：低出生率、低死亡率、低自然增長率（二）人口群體既是生產力也是消費力，二者要平衡發展。（三）人類與環境必須協調發展。三、計劃生育是我國的一項基本國策

計劃生育是我國的一項基本國策

（一）重要性（二）艱巨性（三）時間長四、優生和優生學（一）、優生是一種思想春秋戰國：“男女同姓，其生不繁”錯誤和科學並存（二）、優生學

1、優生學的含義2、優生學的分類3、實行消極優生學的迫切性4、實行積極優生學的道德責任1、優生學的含義

是一門新興學科，有待發展高爾頓過分強調遺傳新加坡我國80年代的少年大學生胎教與零歲方案2、優生學的分類

積極優生學消極優生學3、實行消極優生學的迫切性

伴隨著醫學技術的發展，我國遺傳病、先天殘疾兒的成活率大大提高。各類殘疾人口將近6000萬遺傳諮詢婚前檢查產前診斷圍產期保健4、實行積極優生學的道德責任

人工受精美女卵子名人精子試管嬰兒重組DNA無性繁殖五、嚴重缺陷新生兒的處理

疾病诊疗中的道德

疾病診療中的道德一.疾病診療中的道德原則二.疾病診斷中的道德三.疾病治療中的道德一、疾病診療中的道德原則

（一）身心統一原則…（二）協同一致原則…（三）知情同意原則…（四）保密原則…（五）最優化原則…（一）身心統一原則

身心統一原則的由來:新的醫學模式解除肉體的痛苦解除精神的折磨（二）協同一致原則協同一致原則的由來:醫學科技的高度發展同科室的醫務人員之間不同科室醫務人員之間醫療衛生單位和社會之間（三）知情同意原則是指醫務人員是指醫務人員要為病人提供其作決定所必須的資訊，讓病人權衡利弊後，對醫務人員擬定的診療方案作出同意或否定的決定。其倫理意義在於：1、體現了對病人的人格、意志、和權利的尊重。2、有利於避免和減少醫患糾紛和醫方的責任。（四）保密原則對於客觀的檢查結果要如實的告知病人.對於醫務人員的主觀判斷不能告知病人.（五）最優化原則療效最好安全度最大痛苦最小耗費最少二、疾病診斷中的道德

（一）詢問病史時的道德…（二）體格檢查時的道德…（三）輔助檢查中的道德…（一）詢問病史時的道德

1.詢問病史的重要性…2.詢問病史時的道德要求…1.詢問病史的重要性

詢問病史，是醫生通過與病人、病人家屬或有關人員的交談，從而瞭解病人疾病發生發展、治療情況以及既往健康狀況的方法。詢問病史是獲得病人病情資料的首要環節，所採集的病史，是疾病診斷的重要依據。因此，採集的病史是否客觀、準確、可靠，對於診斷的及時性和正確性具有重要影響。醫學無論如何發達，都不可能替代詢問病史的工作。2.詢問病史時的道德要求

(1)儀錶莊重、態度和藹…(2)語言得當、通俗易懂…(3)耐心傾聽、正確引導…(4)慎言守密、尊重病人…⑴儀錶莊重、態度和藹

儀錶莊重（外在）——樹立良好的第一印象(在任何重要場合)。由於疾病的折磨，通常病人的心理較為敏感，自我中心增強。病人就醫，首先希望選擇自己信得過的醫生為自己診治。態度和藹（內在）——給患者以親近感，使患者暢所欲言。發自內心的微笑(真笑與假笑)⑵語言得當、通俗易懂

在詢問病史時，醫生應當用關心病人的話語引導病人如實的陳述病情。語言通俗、貼切，能使病人感到溫暖、增強信心和對醫生的信任。避免反復提問(如：“請你再說一遍？”“你說什麼，我沒聽清楚？)，會使病人產生不信任感。驚歎、惋惜、埋怨的語言，會增加病人的心理壓力。生硬、粗魯、輕蔑的語言往往會引起病人的反感。⑶耐心傾聽、正確引導

病人期望解除病痛、恢復健康的心情迫切，在醫生詢問病史時，生怕遺漏掉什麼，往往不分主次、事無巨細和盤托出。醫生要耐心傾聽病人的陳述，隨時點頭表示已經領悟，除非病人的陳述離題太遠時加以委婉的引導之外，不要輕易的打斷病人的陳述。要避免使用暗示性語言，如“你最近是否有咳嗽，咳嗽時是否吐痰，痰中是否帶有血絲”？以防病史資料失真。（4）慎言守密、尊重病人

在詢問與疾病有關又涉及個人隱私的情況時，應首先向病人說明瞭解這些情況的目的和重要性，以免病人產生誤會。（二）體格檢查時的道德

1.體格檢查的重要性…2.體格檢查中的道德要求…1、體格檢查的重要性

體格檢查是利用感官或借助於可隨身攜帶的簡單工具，對被檢者的身體進行檢查的一種收集臨床資料的方法。通過體格檢查所獲得的是不依賴於被檢查者主觀意識而存在的客觀所見，稱體征。體征不但可以印證病史資料的可靠程度，而且也是疾病診斷的重要依據。中醫體格檢查包括望診、聞診、問診、切診，西醫體格檢查包括望診、觸診、叩診、聽診、嗅診。這些檢查方法，既經濟又簡便，是確定診斷無可替代的重要方法。2.體格檢查中的道德要求

⑴全面系統、認真細緻…⑵操作規範、動作輕柔…⑶尊重病人、心正無私…⑴全面系統、認真細緻

體格檢查既要突出重點，又要全面系統，按照一定的順序進行檢查，以免遺漏部位和內容。許多有價值的陽性體征必須耐心細緻的檢查才能發現，粗枝大葉往往會疏漏一些重要的陽性體征，從而導致誤診。對於急危重症病人，可以先做重點檢查，待病情穩定後再進行補充檢查。哲學對醫學生的意義。⑵操作規範、動作輕柔

體格檢查的技術操作要符合規範，確保檢查結果的客觀性和準確性。要根據病人的病情，盡可能讓病人選擇較為舒適的體位；寒冷的季節還要注意保暖；可能會給病人帶來痛苦的檢查，應該邊檢查邊給予安慰。檢查動作要準確、敏捷，手法要輕柔，儘量避免由於檢查增加病人的痛苦。扣診的發明。二律背反:提高水準與增加病人痛苦。⑶尊重病人、心正無私

在對病人進行體格檢查時，一定要思想集中，根據病情依次暴露和檢查相關的部位。要尊重病人的人格尊嚴、自尊心和隱私權，在檢查異性病人和身體有畸形的病人時，醫生的態度一定要莊重，切忌輕浮或歧視。檢查異性病人時，一定要有護士或病人家屬在場；盡可能減少暴露與檢查無關的部位，不得任意擴大檢查的範圍。如遇病人不合作或拒絕檢查時，醫生不要勉強，待做通工作之後再行檢查。無關人員的清除。（三）輔助檢查中的道德

1.輔助檢查的重要性…2.輔助檢查中的道德要求…3.輔助檢查的局限性…1.輔助檢查的重要性

輔助檢查是借助於一定的檢測儀器或化學試劑對病人進行檢查，搜集臨床資料、輔助診斷的方法。輔助檢查包括實驗室檢查、影像檢查、功能檢查等。輔助檢查得益於科學儀器的幫助，突破了感官的局限，拓展了人們的視野、延長了人們的視線，在一定程度上提高了認識疾病的能力，對於疾病的診斷有很大的幫助。2.輔助檢查中的道德要求

⑴目的純正、科學合理…⑵知情同意、盡職盡責…⑶綜合分析、切忌片面…⑴目的純正、科學合理

輔助檢查應該根據病人疾病的診治需要和病人身體的耐受能力綜合考慮，選擇和確定檢查專案。診治需要而且病人又能耐受，即便做多項檢查、反復檢查也是無可指責的。簡單檢查能解決問題時，就不要做複雜而危險的檢查；少數幾項檢查能解決問題時，就不要做更多的檢查；更不能應病人的要求做與疾病診治無關的檢查。因為怕麻煩、圖省事，需要檢查的專案不做是不道德的；出於經濟效益或其他方面的考慮，讓病人做“大撒網”式的檢查或與疾病診治無關的檢查，同樣也是不道德的。⑵知情同意、盡職盡責

醫生選定了需要做的檢查專案之後，一定要向病人或家屬講清檢查的目的和意義，以及可能會帶來的不適或不良反應。在其知情理解並表示同意之後再行檢查，特別是一些比較複雜、危險性較大或費用較高的檢查專案，尤其如此。對於某些病人不能很好的理解檢查的意義，拒絕接受的檢查專案，醫生應當盡職盡責向病人多做解釋，勸其接受檢查以便及早做出診斷，若病人仍然拒絕，也不能勉強，要注意尊重病人的自主權。⑶綜合分析、切忌片面

輔助檢查所使用的各種科學檢測儀器，能使醫生更深刻、更準確地認識疾病，從而為疾病診斷提供重要的依據。但是，任何一項輔助檢查的結果都不是絕對的，由於一些主客觀條件的影響使檢查結果具有一定的相對性。因此，在臨床實踐中，不能也不應把輔助檢查絕對化，必須把輔助檢查的結果與病史資料和體格檢查的資料結合起來，綜合分析，才能做出正確的診斷。3.輔助檢查的局限性

（1）臨床思維滯化…（2）醫患關係冷漠…（3）檢查結果的偏差…（1）臨床思維滯化

現代醫學科學技術在臨床實踐中的大量應用，往往容易使醫學脫離其靈魂——思辨和技藝，而走向客觀化、標準化、精密化、機械化的極端。例如：不恰當的常規和習慣：忽視具體問題具體分析。不必要的精確：精確是手段不是目的。虛假的客觀性：客觀的不一定是正確的。對資訊選擇的忽視：現代社會資訊選擇的極端重要性。（2）醫患關係冷漠

當醫務人員習慣於從儀器得到患者大量的資訊時，就會忽視和患者的溝通和交流，只是把患者視做生物個體，忽視患者的感覺和感情需要。（3）檢查結果的偏差

一般來說，輔助檢查只能反映疾病某一瞬間的情況，不能反映疾病的全過程。同病不同人、同一病人的不同發展階段都會出現不同結果標本選取的典型程度、儀器精確程度、實驗環境、試劑純個體差異、操作水準等因素都會對結果產生影響。（4）導致醫源性疾病

由於醫務人員操作不當而導致由於設備本身的局限性而導致三.疾病治療中的道德

（一）藥物治療中的道德要求…（二）手術治療中的道德…（三）心理治療中的道德…（一）藥物治療中的道德要求⑴認真負責、安全有效…⑵按需選藥、合理配伍…⑶合理用藥、接受監督…⑴認真負責、安全有效

用藥物治療疾病，醫生必須明確診斷，充分瞭解藥物的性能、適應症、禁忌症及其毒副作用，結合病人的實際情況選用恰當的藥物進行治療。安全有效，應做到用藥劑量的個體化，不能死板機械的照抄書本上的劑量。因為疾病是一個複雜的病理變化過程，不同的病人由於年齡、體重、重要臟器的功能狀況、對藥物的耐受性各不相同，必須根據每個病人的具體情況和疾病發展的不同階段適當調整用藥劑量。⑵按需選藥、合理配伍

用藥物治療應當根據病人疾病的種類和病情需要選擇用藥，避免診斷不明盲目用藥，還要注意因人而異。聯合用藥時要掌握藥物的配伍禁忌，注意合理配伍。合理配伍可以提高病人抵禦疾病的能力，也可以克服或減少一些藥物的副作用，達到更好的療效。⑶合理用藥、接受監督

用藥物治療疾病，既要考慮及時緩解病人的現實痛苦，也要重視對病因的解除；既要考慮病人當前的利益，也要考慮病人的長遠利益。在保證治療效果的前提下，還要切實維護病人的經濟利益，用一般藥物能達到療效時儘量不用貴重藥；少量藥物能解決問題時就不要開大處方。醫生在用藥物治療疾病時，還應注意遵守國家有關法律、法規，使用經國家有關部門批准使用的藥品製劑。對於麻醉藥品、毒性藥品和精神藥品的使用，必須嚴格按照有關法規規定使用。還應隨時接受護士、藥劑人員和患者的監督，以便及時發現不恰當或錯誤的處方，及早加以糾正，避免發生更嚴重的後果。（二）手術治療中的道德

1.手術治療的特點…2.手術治療的道德原則…3.手術治療過程中的道德要求…1.手術治療的特點

⑴損傷的必然性⑵技術的複雜性⑶過程的風險性2.手術治療的道德原則

⑴嚴格掌握指征⑵病人知情同意⑶認真做好術前準備和術後處理3.手術治療過程中的道德要求

⑴認真操作、一絲不苟⑵嚴密觀察、處理得當⑶互相支持、團結協作（三）心理治療中的道德

1.心理治療的含義及重要性…2.心理治療的道德要求…1.心理治療的含義及重要性

心理治療或稱精神治療，是醫生運用心理學的原理和方法，通過與患病者的語言和行為的交流，建立治療性人際關係，幫助病人克服心理干擾、減輕或消除心理障礙，改善心理狀態和行為方式，達到治療疾病目的的過程。醫生運用自己的語言、表情、態度和行為，對病人產生一定的影響，進而改變病人的認知、態度和行為，改善病人的情緒和感受，增強病人戰勝疾病的自我信心，減輕或消除病人的痛苦，促進病人心身的恢復。2.心理治療的道德要求

⑴運用心理治療的專業知識⑵有同情和幫助病人的誠意⑶保守病人的秘密和隱私案例1一位婦女度完假回家,被其男友殺害.該男子曾向他的精神醫生坦白想殺她.該醫生考慮對病人負有保密義務,沒向她及家庭報告.醫生設法將病人送進精神病院,但沒有成功.1.醫生有保護第三者的義務嗎?2.如果告知婦女,違背保密義務嗎?3.是否可以告知員警?思考題1.在社會主義市場經濟條件下,如何進一步加強臨床實踐中的醫德醫風建設?2.如何評價輔助檢查在臨床診斷中的地位?3.如何在臨床實踐中貫徹新的醫學模式的要求?

医疗人际关系中的道德醫療人際關係中的道德一、人際關係概述二、醫患關係的含義和基本類型三、醫患關係在醫學發展中的特點四、醫學目的和醫學模式五、影響醫患關係的主要因素六、醫際關係一、人際關係概述（一）人際關係的含義…（二）人際關係的功能…（三）人際交往的原則…（四）人際關係形成的基本條件…（一）人際關係的含義

是在社會生活中人與人之間的直接交往關係，它是在人們相互交往的基礎上形成的。交往是人的一種本質的、內在的、永恆的需求。人需要融入一個群體(無論是有組織的還是自發的)血緣業緣趣緣(音樂跳舞寵物)（二）人際關係的功能1、社會功能…2、群體功能…3、個體功能…1、社會功能良好的人際關係能促使健康的社會資訊的傳播、人們良好社會行為規範與習慣的形成，增強社會團結與穩定，消除不良社會風氣，使社會保持有序、穩定、和諧的狀態。反面案例：文革時期人人自危，父子、師生、夫妻相鬥。人際關係也是生產力2、群體功能一個自身發展及其在社會中的地位和作用，在很大程度上取決於該群體成員之間的人際關係狀況。一所學校一個班級一所醫院一個企業《三個和尚》3、個體功能資訊溝通：交往中獲得的資訊比從其他管道獲得的資訊更廣泛、更及時、更直接、更有用。媒婆自我認知：在具體的交往過程中，人們通過與交往對象的比較逐步認識和矯正自我。心理保健：實驗表明，從小缺乏交往的兒童，在智力、語言、和社交方面，都底於正常同齡兒童。（三）人際交往的原則1、與人為善2、互利3、審美4、和諧（四）人際關係形成的基本條件1、相近性吸引——地域…2、相似性吸引——性情…3、儀態吸引——第一印象…4、互補性吸引…5、報償性吸引…1、相近性吸引——地域

一般情況下，人們在居住、學習、和工作場合上、空間距離越小，就越容易接近並建立起人際關係。大學期間建立起的友誼和愛情一源於同學二是源於老鄉2、相似性吸引——性情當交往雙方彼此感到在個性特徵、價值觀念等方面存在相似或共識時，就容易相互吸引。門當戶對《鋼鐵是怎樣煉成的》中保爾的友誼和愛情3、儀態吸引——第一印象每一次重要約會都要認真準備。相貌——精神風貌服飾——和年齡、身份、環境符合風度——綜合素質的表現4、互補性吸引一方所具有的品質和行為正好可以滿足另一方的需要時，即雙方的需要及彼此的期望成為互補關係時，也會產生強烈的人際吸引。如急噪與穩重5、報償性吸引

人們樂於同讚揚自己、肯定自己的建立友誼。得到愛的人，也往往向對方表示自己的愛，受人喜歡的人也向對方表示出喜歡的情緒。要善於發現並說出別人的優點。二、醫患關係的含義和基本類型（一）醫患關係的含義…（二）醫患關係的基本類型…（一）醫患關係的含義1、狹義的醫患關係…2、廣義的醫患關係…1、狹義的醫患關係醫與患的個體關係患——醫、護、技、藥2、廣義的醫患關係醫與患的群體關係患者、家屬、監護人、患者單位——醫、護、藥、技、後勤、管理醫院的每一位工作人員都要明確自己的身份，確立為病人服務的思想。（二）醫患關係的基本類型一般認為，醫與患的關係存在3種類型，按醫的主動性由大到小，患的主動性有小到大，排列如下：1、主動——被動型…2、指導——合作型…3、共同參與型…1、主動——被動型只有在特定情況下才適用只適用於危重病人。如：休克、昏迷、嬰幼兒、精神病人、智力嚴重低下者。2、指導——合作型醫者主動的，患者也有一定的主動性。有利於提高治療水準，也有利於於及時糾正醫療活動中的偏差。在我國目前情況下，是應用較多和廣泛存在的醫患關係。3、共同參與型醫患雙方的關係是平等的，共同參與診療的全過程，是最為理想的類型。它能調動醫患雙方的主觀積極性，提高醫療品質。這種類型對醫、患雙方的素質要求教高。三、醫患關係在醫學發展中的特點1、古代醫學（經驗醫學）中的醫患關係的特點…2、近代醫學醫患關係的特點…3、現代醫患關係的特點…1、古代醫學（經驗醫學）中的醫患關係的特點醫患關係的直接性醫患關係的雙方主動性醫患關係的相對穩定性2、近代醫學醫患關係的特點

（1）醫患關係的物化性…（2）醫患關係的分解性…（3）人與疾病的分離性…（4）自然人與社會人的分割性…（1）醫患關係的物化性大量物理的、化學的診療設備被應用醫患之間直接接觸和感情交流的機會減少（2）醫患關係的分解性

醫學分科越來越細，醫務人員的分工越來越專業化。疾病被人為的分割（3）人與疾病的分離性

只見病不見人背離了醫學的本質（4）自然人與社會人的分割性

只重視人的生物屬性，忽視人的社會屬性人的異化卓別林《摩登時代》

人的真正自由和個性的展示有賴於科技的發展和社會物質財富的巨大豐富。如：職業的選擇。3、現代醫患關係的特點醫患關係的社會化醫患雙方作用加強醫患關係受法律規範制約四、醫學目的和醫學模式

（一）醫學目的…（二）醫學模式…

（三）健康概念…（一）醫學目的病：戰勝疾病，解除痛苦，延長壽命。嚴重燒傷病人的救治，乳腺的切除。病人：治病是手段，健康是目的重視預後及生活品質的恢復和提高康復師(對先天及後天障礙的克服)健康人：醫學服務對象的擴大預防醫學被廣泛重視（二）醫學模式

醫學模式是體現某種倫理精神的醫學思想、醫學發展戰略及其所使用的全部醫學手段，即人們對某一時期全部醫學現象的一種理論抽象，它的核心就是醫學觀。致與治。1、生物醫學模式…2、現代醫學模式…1、生物醫學模式

致病因素：人身體的每一種疾病，都是由於外界環境的有害因素（生物、物理、化學等生物因素）作用於肌體的器官、組織、或細胞，使其發生生理功能障礙，產生病理過程而導致疾病。治療手段：每一種疾病都可以從生物或理化方面找到原因，並由此而找到治療方法。2、現代醫學模式

——生物-心理-社會醫學模式

致病因素：從整體化和社會化的角度全方位研究軀體與疾病，既重視生物因素在致病中的重要影響，又重視患者的心理和社會環境等因素在致病中的重要作用。治療手段：全方位的治療。（三）健康概念1、軀體健康2、軀體、心理、道德、社會適應能力五、影響醫患關係的主要因素（一）法律與倫理的衝突…（二）醫療改革陣痛時期對患者的傷害…（三）患者對臨床治療期望值過高與現代醫學發展的局限…（四）社會方面的原因…（一）法律與倫理的衝突

“人人享有衛生保健”經過多年宣傳，已經深入人心，特別是隨著人們健康觀念和維權意識的提高，人們要求政府為自己提供基本的醫療保健。作為一種道德理念，給每一位公民提供基本醫療保健已得到人民大眾及政府普遍認可，但是，這一價值目標的實現需要一個過程。在這一過程中，如果我們不能妥善處理基本衛生需求和我國醫療改革不到位的矛盾，就會引患者及公眾的不滿，使政府和醫療單位陷於被動和尷尬境地。再如對高校貧困生的宣傳與政策的滯後。（二）醫療改革陣痛時期對患者的傷害陳舊的醫療服務模式妨害患者醫療權的實現。在我國的醫療服務中，相當長的時間病人不能自主選擇就醫醫院和醫生,也不能自主選擇治療方案。高額醫療費用支出和廣大民眾承受能力之間的矛盾。（三）患者對臨床治療期望值過高與現代醫學發展的局限由於患者大多缺乏醫學知識，因此，他們對醫學技術發展的局限性和醫療技術的高風險性缺乏清醒的認識。特別是患者進入大醫院和花費高額醫療費用之後，對於醫療結果的期望值過高，一旦醫療結果和預期出現反差，就會引起患者不滿。躺著進來站著出去。（四）社會方面的原因媒體在報導醫患糾紛時，感性的因素太多，理性不足，對患者同情多，而理性的、公正的、科學的報導很少，特別是對相關醫學知識醫醫療技術的特殊風險介紹不夠，造成社會大眾這一受體在資訊接受和選擇上，表現出明顯的傾向性。媒體的煽情和力量。六、醫際關係（一）醫際關係的含義…（二）新型醫際關係的意義…（三）醫際關係的道德要求…（一）醫際關係的含義即同事關係，它包括醫生、護士、醫技、後勤、管理等人員之間的關係。（二）新型醫際關係的意義1、是提高醫療品質的基本保障2、是提高工作效率的切實需要3、是精神文明在醫療行業中的體現4、是醫務人員成才的有利條（三）醫際關係的道德要求1、團結協作、同行互尊2、取長補短、互學互敬3、謙遜禮讓、存異求同4、互幫互助、工攀高峰討論一位惡性腫瘤患者對他的醫務人員說：“我不想活了！”試問：患者的這句話是什麼含義？你該怎麼辦？幾種含義不堪忍受痛苦折磨對醫務人員的治療喪失信心不可救治思考題

1、在你的醫療實踐中，如何體現新的醫學模式思想？2、如何和諧醫患關係？預防醫學中的道德預防醫學中的道德

一、預防和預防醫學的含義二、預防醫學在醫學發展中的地位三、預防工作的特殊性四、預防工作的道德要求五、環境保護與道德責任一、預防和預防醫學的含義

（一）預防——一種思想…（二）預防醫學…（三）三級預防…（一）預防——一種思想預防思想在我國的文化基礎《黃帝內經》：“夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，比猶渴而穿井…不亦晚乎？”“聖人不治已病，治未病。”《千金要方》：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。”（二）預防醫學

是指人們根據健康和疾病發生發展的規律，採取各種措施，消除人體內外環境中對健康不利的因素（包括自然、社會和心理因素），以避免或減少疾病的發生、增進人類健康。（三）三級預防

1、一級預防——病因預防2、二級預防——早發現、早診斷、早治療3、三級預防——康復醫學（病後防殘）二、預防醫學在醫學發展中的地位

（一）開展預防是保障健康的重要措施…（二）預防醫學是經濟的醫學…（三）預防醫學代表了醫學發展的方向…（一）開展預防是保障健康的重要措施

影響健康的主要因素傳染病、寄生蟲病——生物的心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外死亡——生物、心理、社會的（二）預防醫學是經濟的醫學

我國的人均衛生經費是美國的1∕40。全世界消滅天花共花費3億美圓，而自消滅天花以來，全世界每年節約20億美圓。(三）預防醫學代表了醫學發展的方向

節約有限的醫療資源符合醫學的本質三、預防工作的特殊性

（一）研究內容的廣泛性和社會性…（二）服務對象的群體性和被動性…（三）道德評價的長期性的複雜性…（一）研究內容的廣泛性和社會性

廣泛性：內環境（遺傳、體質）、外環境（自然環境、社會環境）社會性：對社會的責任（二）服務對象的群體性和被動性

群體性：不是對個體而是群防群治被動性：服務對象沒有疾病的切膚之痛（三）道德評價的長期性的複雜性長期性：預防工作效果的顯現需要較長時間複雜性：正確處理傳染病和非傳染病的關係四、預防工作的道德要求

（一）積極貫徹預防為主的方針。（二）堅持對社會負責的原則。（三）秉公執行衛生法規。（四）熱情進行宣傳教育。（五）主動協調各種關係。五、環境保護與道德責任

（一）環境的含義…（二）人與環境的關係…（三）環境問題的產生…（四）環境污染對人體健康的危害…（五）環境保護的道德責任…（一）環境的含義環境，包括內環境和外環境。內環境是指人類的遺傳和體質。外環境是指自然環境和社會環境。（二）人與環境的關係敬畏自然——原始崇拜的產生征服自然——人定勝天天人和一——尊重自然，保護環境（三）環境問題的產生

1、平衡的打破——取與舍…

瘋牛病2、生態危機的出現…1、平衡的打破——取與舍伴隨著科技的快速發展，人類能力無限擴張對自然大量的生態鏈條被人為破壞對人類生殖技術對人類自身的干涉增加2、生態危機的出現

第一次：20世紀50―60年代森林消失、草原退化、水土流失、土壤沙化、水資源污染、水產資源枯竭不可再生資源的不合理開發北大荒變成北大倉——北大倉變成北大荒濕地是地球的肺開荒（圍湖）造地——退耕還林，封山育林第二次：20世紀80年代酸雨、臭氧層破壞、溫室效應貧窮時沒有心情欣賞美麗的自然風光小康時美麗的自然風光離我們而去（四）環境污染對人體健康的危害

1、大氣污染藍天白雲肺癌患者的大量增加2、水污染3、土壤污染4、勞動環境（五）環境保護的道德責任1、更新傳統觀念，合理利用自然…2、宣傳環境保護道德，強調同步原則…3、開展衛生檢測，提高環境品質…4、加強環保執法…1、更新傳統觀念，合理利用自然取之不盡，用之不竭——合理開採人類是地球的主人——人類是地球的一員2、宣傳環境保護道德，強調同步原則環保是每一個人的責任三同步原則：同步規劃，同步實施，同步發展先污染後治理3、開展衛生檢測，提高環境品質提高檢測的嚴肅性加強對檢測機構的監督4、加強環保執法處理好經濟發展和環境保護的關係加大處罰力度醫學道德評價、教育和修養醫學道德評價、教育和修養一、醫學道德評價二、醫學道德教育三、醫學道德修養一、醫學道德評價(一)醫學道德評價的涵義…(二)醫學道德評價的類型…(三)醫學道德評價的作用…(四)醫學道德評價的依據…(五)醫學道德評價的標準…(六）醫學道德評價的方式…(一)醫學道德評價的涵義

醫學道德評價，是指生活於現實社會關係的人們(主體)，依據社會主義公民道德的要求和醫療衛生人員的職業道德準則(標準)，通過社會輿論、風俗習慣或個人心理活動(形式)，對醫務工作者或醫療衛生單位的行為、品質或可感知的意向(客體)所進行的善惡、是非、正邪的價值判斷和褒貶態度。醫學道德評價既是醫學道德活動的一種重要方式，也是社會道德調控的一種重要形式。（二）醫學道德評價的類型醫德評價按照其評價的主體和客體的不同，分為社會醫學道德評價和自我醫學道德評價兩種類型。1、社會醫學道德評價…2、自我道德評價…1、社會醫學道德評價

是以社會或他人為評價主體，對當事人的道德行為、品質或風氣所作出的善惡判斷和褒貶態度。這種評價是評價主體依據自己的道德意識，按照一定的道德準則，通過社會輿論、風俗習慣對評價客體即行為主體作出善惡判斷和傾向性評價。這種評價具有某種強制性質，但對評價的客體即行為主體所起作用如何，往往要以行為主體能否接受並產生共鳴為前提。2、自我道德評價指行為主體對自己的道德行為、品質和行為意向所作出的善惡價值判斷和自我褒貶態度。它是直接為行為主體認識和調節自己的道德行為服務的，通過行為者自身的義務感、榮譽感、尊嚴感和良心等內心信念反映出來。它可能因自己更易於瞭解自己行為的動機而使評價公正、恰當，但也可能來有自己更多的主觀隨意性。這種評價能否起作用或起多大作用，取決於自己能否嚴格要求自己。

（三）醫學道德評價的作用促進醫德規範內化為醫德行為提高醫務人員行為的自我選擇能力促進醫學科學的發展（四）醫學道德評價的依據

1、動機論…2、效果論…3、動機效果統一論…1、動機論

唯動機論認為，對行為進行道德評價的唯一依據是行為的動機，而與行為效果的好壞沒有關係。康德是動機論的著名代表。動機論的錯誤在於把行為的動機作為道德評價的惟一依據，割裂了動機和效果的關係。動機畢竟是主觀的東西，如果離開了行為的客觀效果，就可能為那些言行不一，以動聽的言辭來掩蓋其罪惡的行為的人打開方便之門，使道德評價陷入主觀隨意的境地。2、效果論

唯效果論認為，評價人的道德行為只能看效果，不能看動機，理由是動機是主觀的、複雜的，是無法判斷的。穆勒和邊沁是效果論的著名代表。效果論的錯誤在於誇大效果在道德評價中的作用，否認了動機在道德評價中的地位。3、動機效果統一論動機與效果相互關聯。任何動機都包含對某種效果的預測和追求，而任何效果都是受某種動機支配的。動機與效果在統一中又充滿矛盾。由動機轉化為效果是一個極複雜的過程，這個過程有很多中間環節。轉化的實現既要受主觀能力的影響，又要受客觀條件的制約。因此，動機的善惡與效果的好壞之間並非完全一致。（五）醫學道德評價的標準

1、道德評價標準的特點…2、醫學道德評價標準的內容…

1、道德評價標準的特點

歷史性民族性階級性個體差異性客觀性2、醫學道德評價標準的內容

療效標準醫療行為是否有利於患者疾病的緩解和根除生命健康標準醫療行為是否有利於人類生存環境的保護和改善，有利於人群的健康、長壽和優生科學進步標準醫療行為是否有利於醫學科學技術的進步（六）醫學道德評價的方式1、社會輿論…

2、风俗习惯…3、內心信念…1、社會輿論

①社會輿論的含義…②社會輿論的特點…③社會輿論的構成…④社會輿論在醫學道德評價中有重要作用…①社會輿論的含義

社會輿論是指大眾對某種社會現象、事件和行為所發表的議論和看法、態度。它具體表現為眾人的議論，即眾人對某一社會現象、個人思想或行為的讚揚和譴責。社會輿論以各種各樣的方式對每個個體產生制約和影響。②社會輿論的特點

廣泛性。凡是有人群的地方，就有各種各樣的輿論。外在強制性。即所謂的“輿論的壓力。”“人言可畏”就是這個意思。③社會輿論的構成

自覺形成的輿論，即有組織的正式輿論，它是由國家機關和社會組織，通過諸如報紙、電視、廣播、電影等進行領導、有目的和自覺意圖的宣傳而形成的。自發形成的輿論即非正式的社會輿論，它是人們自覺或不自覺地對周圍的人或事件發表議論，它是人們憑藉著傳統習俗或已有的經驗，在一定範圍不自覺地對周圍的人或事件發表議論而形成的，具有分散性。從輿論的性質看，有正確輿論與錯誤輿論之分。④社會輿論在醫學道德評價中的作用指導功能通過社會輿論對醫療思想行為作出善惡判斷，給予肯定、讚揚、否定批評的評價，表明傾向性的態度，促使醫務人員按照醫學道德原則和規範支配自己思想行為。道德法庭”的“強制”作用社會輿論可以把某一醫療行為的善惡價值即使傳達給當事人，使醫務人員瞭解社會所要求的行為準則及自己行為所產生的社會後果。疏導調整作用社會輿論是外在的力量，反映了人們的意願和呼聲，醫務人員在輿論的讚揚、規勸或譴責下，堅持或改變自己的思想行為方向。2、風俗習慣是指人們在長期社會生活中形成並沿襲下來的對某種事或某一問題的一種穩定的習以為常的行為傾向。由於它是人們在長期的社會生活中逐漸積累的和逐步形成的，因而具有普遍性、穩定性和悠久性的特點。它被社會廣泛承認，並根深蒂固地存在於人們的觀念中。3、內心信念是指醫務人員對自己行為進行善惡評價的一種內在精神力量。內心信念是醫德評價最基本的方式，無論是社會輿論，還是傳統習俗，歸根到底都要通過人的內心心理品質才能起作用，沒有內心信念同外在的輿論力量和傳統習俗相溝通，醫德評價方式就很難發揮作用。內心信念是通過職業良心來發揮作用的。二、醫學道德教育

（一）醫學道德教育的涵義…（二）醫學道德教育的過程…（三）醫學道德教育的基本方法…（一）醫學道德教育的涵義醫學道德教育是指我們的社會為了使廣大衛生工作者遵循社會主義公民道德基本原則、基本要求及醫學道德規範，自覺履行相應的道德義務，而有組織有計畫地對廣大衛生工作者施加系統的道德影響的活動。（二）醫學道德教育的過程提高醫德認識培養醫德情感錘煉醫德意志樹立醫德信念養成良好的醫德行為與習慣（三）醫學道德教育的基本方法

典型示範的方法言傳身教的方法自我教育的方法輿論揚抑的方法理論灌輸的方法三、醫學道德修養

（一）醫學道德修養的涵義…（二）醫學道德修養的特點…（三）醫學道德修養境界的層次…（四）醫學道德修養的方法…（五）醫學道德修養的途徑…（一）醫學道德修養的涵義

“修養”是一個含義廣泛的概念。“修”是整治、提高、完善的意思，“養”是養成、培養的意思。兩個字合用，就是“切磋琢磨”、“培養提高”的意思。它主要包含兩方面的含義：一是指一個人在政治、思想、文化、道德、學術、技藝等方面所進行的勤奮學習和涵養鍛煉的功夫；二是指經過長期努力所達到的一種能力和境界。所謂醫學道德修養是指醫務工作者在醫學道德意識、醫學道德行為方面，自覺按照社會主義醫學道德的要求所長期進行的自我反省、自我教育、自我鍛煉、自我改造和自我塑造的活動。（二）醫學道德修養的特點它具有明確的自我指向性它具有高度的自覺性它具有活動內容的全面性（三）醫學道德修養境界的層次

自私自利型公私兼顧型先公後私型大公無私型（四）醫學道德修養的方法

學習與思考省察克治積善成德慎獨（五）醫學道德修養的途徑

結合參與改造客觀世界的社會實踐進行道德修養。將道德意識的修養與踐行道德要求結合起來，實現知和行的統一。堅持“活到老，改造到老”的原則，把修養的道德實踐同終生的社會實踐結合起來。——抽象和具體醫學道德的基本原則和規範

醫學道德的基本原則和規範

一、現代醫學倫理學的理論原則二、社會主義醫德基本原則三、人道主義和醫學人道主義四、社會主義醫德規範一、現代醫學倫理學的理論原則（一）生命價值原則…（二）有利無傷原…（三）公正原則…（四）公益原則…（五）病人自主原則…（一）生命價值原則尊重人的生命，維護生的權利--生命誠可貴。尊重生命價值，重視生命品質--品質價更高。（二）有利無傷原則

積極作用大於消極作用沒有最好，只有更好（三）公正原則(A)基本權利——完全平等。是每一個人因其同樣是締結社會的一股東而應平等享有的權利；是每一個人因其同樣是結成人類的一個人而應平等享有的權利。每一個人不論貢獻任何，最低都應該得到作為人類社會一員所應該得到的東西。（三）公正原則(B)非基本權利——比例平等。每個人因其貢獻不平等而應享有相應不平等的非基本權利。人們所享有的權利雖是不平等的，但每個人所享有的權利的大小之比例與每個人所做出的貢獻的大小之比例卻是完全平等的。基本權利優先於非基本權利。公正原則(C)

在現代醫學倫理學中，公正原則包括：公平地分配和使用衛生資源；公平地擺正衛生事業的社會效益和經濟效益的關係；公平待患等行為原則。（四）公益原則

醫療服務機構的特殊性(患者不是真正意義上的消費者)我國的醫院分為兩類:盈利性和非盈利性醫療衛生事業必須體現人人受益的精神。（五）病人自主原則在醫療活動中，病人有獨立的、自願的決定權。二、社會主義醫德基本原則

救死扶傷，防病治病，實行社會主義人道主義，全心全意為人民的身心健康服務。（一）救死扶傷，防病治病——手段和前提...（二）實行社會主義人道主義——理論支撐…

（三）全心全意為人民的身心健康服務——醫務行為的目的和歸宿…

（一）救死扶傷，防病治病——手段和前提救死扶傷、防病治病，體現了醫學的職業特點，既是醫務人員的職業責任，也是醫務人員的道德責.人的生命是最為寶貴的，醫學是與人的生命打交道的，醫務人員負有極其重要的道德責任。救死扶傷，防病治病,是一項科學性很強的工作，不能僅憑良好的願望行事。要求醫務人員必須熱愛醫學,刻苦鑽研，在技術上精益求精。救死扶傷、防病治病，還要求醫務人員必須具有高度的責任心和嚴謹的科學態度（二）實行社會主義人道主義——理論支撐⑴尊重病人的價值…⑵尊重病人合理的願望…⑶譴責和反對不人道的行為…⑴尊重病人的價值世界上最可寶貴的是人的生命，每個人的生命都有其自身存在的價值和人格尊嚴。雖然病人的社會地位、職業、貧富各不相同，但他們在人格上是平等的，享有的醫療權力也是平等的。⑵尊重病人合理的願望病人遭受疾病的折磨，健康和生命安全受到威脅，希望瞭解自己所患疾病的性質、種類、及病情嚴重程度和疾病發展的可能性結局，希望得到及時有效的治療和周到的護理，希望有舒適的環境，希望早日康複。⑶譴責和反對不人道的行為醫務人員要譴責並反對各種形式的不人道行為，把精神病患者、戰俘、囚犯當作人來看待，給予人道的待遇。一視同仁地采取必要的醫療措施，幫助他們解除病痛、恢復健康。反對法西斯主義和恐怖主義對人的生命的殘害。（三）全心全意為人民的身心健康服務——醫務行為的目的和歸宿

全心全意為人民健康服務，是由我國醫療衛生事業的社會主義性質決定的，是社會主義醫德原則的根本目的。社會主義醫療衛生事業的根本任務，是促進醫學發展，滿足人民群眾防病治病的需要，保障人民群眾的健康。三、人道主義和醫學人道主義（一）人道——神道…（二）個人主義的興起…

（三）醫學人道主義…（四）社會主義醫學人道主義…

（一）人道——神道

以人為中心——以神為中心生死有命、富貴在天真命天子算卦占卜神道思想是封建社會整個大廈的的精神支柱和理論基石建國初期及“文革”時期的千篇一律和整齊劃一從“人生的路啊，為什麼越走越窄？”到80年代個人主義思潮氾濫從志願軍戰俘、草原英雄小姐妹到《人生》和個性張揚（二）個人主義的興起個性自由、個性解放、天賦人權是資產階級反封建的強有力思想武器，得到各階層的熱烈回應。個人主義的歷史進步性和局限性。利己主義和合理的利己主義。一般意義上的人道主義就是資產階級人道主義，是資產階級的世界觀和方法論，它和個人主義的內涵是基本一致的。（三）醫學人道主義

是全世界義務人員的職業公德，是指醫務人員對被防治者的尊重、同情、關心和救助的醫德精神。醫學人道主義產生的基礎是人類最基本的生存需要和醫務人員的根本職責。（四）社會主義醫學人道主義

是傳統的醫學人道主義基礎上經過改造而形成的一種新型人道主義，是以集體主義、共產主義思想為指導的人道主義，是醫學人道主義發展中的一個新階段。四、社會主義醫德規範

（一）規範的含義…（二）規範的表現形式…（三）醫德規範的特點…（四）制定的必要性…（五）內容…（一）含義

醫德規範是指醫務人員在醫療活動中應當遵守的道德規則和道德標準。它概括了社會對醫務人員醫德意識和醫德行為的基本要求，反映了醫德關係中的普遍原則，是醫務人員的醫德觀念和醫德行為的具體標準。（二）表現形式

醫德規範的表現形式有兩種：1.醫德守則或條文形式，這種形式簡明扼要，易於為人們理解、記憶和接受，操作性強，因而便於指導醫務人員的行為.2.誓言或誓詞的形式，這種形式顯得莊嚴和神聖，可以激發醫務人員對醫療衛生事業的神聖感和光榮感，使醫務人員自覺地、忠實地履行自己的職責。1.陳實功醫家五戒十要五戒:一戒：凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易。藥金毋論輕重有無，當盡力一例旋與，自然陰騭日增，無傷方寸。二戒：凡視婦女及孀尼僧人等，必侯侍者在傍，然後人房視診，倘傍無伴，不可自看。假有不便之患，更宜真誠窺睹。雖對內人不可談，此因閨闈故也。五戒三戒：不得出脫病家珠珀珍貴等送家合藥，以虛存假換。如果該用，令彼自製入之。倘服不效，自無疑謗，亦不得稱讚彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行樂登山，攜酒遊玩，又不可非時離去家中。凡有抱病至者，必當親視，用意發藥，又要依經寫出藥貼。必不可杜撰藥方，受人駁問。五戒：凡娼妓及私夥家請看，亦當正己，視如良家子女，不可他意見戲，以取不正，視畢便回。貧窘者藥金可璧，病癒（看回）只可與藥，不可再去，以希邪淫之報。十要一要：先知儒理，然後方知醫理，或內或外，勤讀先古明醫確論之書，須旦夕手不釋卷，——參明融化機變，印之在心，慧之於目，凡臨證時自無差謬矣。二要：選買藥品，必遵雷公炮灸，藥有依方修合者，又有因病隨時加減者，湯散宜近備，丸丹須預製；常藥愈久愈靈，線藥越陳越異。藥不吝珍，終久必濟。十要三要：凡鄉井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之。如此自無謗怨，信和為貴也。四要：治家與治病同，人之不惜元氣，斫喪太過，百病生焉，輕則支離身體，重則喪命。治家若不固根本而奢華，費用太過，輕則無積，重則貧窘。十要五要：人之受命於天，不可負天之命。凡欲進取，為知彼心順否，體認天道順逆。凡順取，人緣相慶；逆取，子孫不吉，為人何不輕利遠害，以防還報之業也？六要：凡裏中親友人情，除婚喪疾病慶賀外，其餘家務，至於饋送來往之禮，不可求奇好勝。凡飧只可一魚一菜，一則省費，二則惜祿，謂廣求不如儉用。十要七要：貧窮之家及遊食僧道、衙門差役人等，凡來看病，不可要他藥錢，只當奉藥。再貧難者，當量力微贈，方為仁術。不然有藥而無伙食者，命亦難保也。八要：凡有所蓄，隨其大小。便當置買產業以為根本，不可收買玩器及不緊物件，浪費錢財。又不可做銀會、酒會，有防生意，必當一例禁之，自絕謗怨。十要九要：凡室中所用各樣物具，俱要精備齊整，不得臨時缺少。又古今前賢書籍，及近時明公新刊醫理詞說，必尋參看以資學問，此誠為醫家之本務也。十要：凡奉官衙所請，必要速去無得怠緩，要誠意恭敬，告明病源，開具方藥，痊癒之後，不得圖求扁禮，亦不得言說民情，至生罪戾。閑不近公，自當守法。衛生部<醫德規範及實施辦法>(A)第一條加強衛生系統社會主義精神文明建設，提高醫務人員的職業道德素質，改善和提高醫療服務品質，全心全意為人民服務，特製定醫德規範及實施辦法(以下簡稱“規範”)。第二條醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與病人、社會以及醫務人員之間關係的總和。醫德規範是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為的準則。

B第三條醫德規範如下：

(一)救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。(二)尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。(三)文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。(四)廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。(五)為病人保守醫密，實行保護性醫療，不洩露病人隱私與秘密(六)互學互尊，切結協作。正確處理同行同事問的關係。(七)嚴謹求實，奮發進取，鑽研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水準。

C第四條使本規範切實得到貫徹落實，必須堅持進行醫德教育，加強醫德匡風沒設，認真進行醫德考核與評價。

第五條医疗单位都必须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容，作为衡量和评价一个单位工作好坏的重要标准。

D第六條醫德教育應以正面放育為主，理論聯繫實際，注重實效，長期堅持不懈。要實行醫院新成員的上崗前教育，使之形成制度。未經上崗前培訓不得上崗。

第七條医疗单位都应建立医德考核与评价制度，制定医德考核标准及考核办法，定期或者随时进行考核，并建立医德考核档案。

E第八條醫德考核與評價方法可分為自我評價、社會評價、科室考核和上級考核。特別要注重社會評價，經常聽取患者和社會各界的意見，接受人民群眾的監督。

第九條对医务人员医德考核结果，要作为应聘、提薪、晋升以及评选先进工作者的首要条件。

F第十條實行獎優罰劣。對嚴格遵守醫德規範、醫德高尚的個人，應予表彰和獎勵。對於不認真遵守醫德規範者，應進行批評教育。對於嚴重違反醫想規範，經教育不改者，應分別情況給予處分。

第十一條本规范适用于全国各级各类医院、诊所的医务人员，包括医生、护士、医技科室人员，管理人员和工勤人员也要参照本规范的精神执行。

G第十二條各省、自治區、直轄市衛生廳局和合醫療單位可遵照本規範精神和要求，制定醫德規範實施細則及具體辦法。

第十三條本规范自公布之日起实行。希波克拉底誓言

仰賴醫神阿波羅、埃斯克雷彼期及天地諸神為證，鄙人敬謹宣誓，願以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業伴侶，彼有急需我接濟之，視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業，當免費並無條件傳授之。凡我所知，無論口授、書傳俱傳之吾子、吾師之子及發誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。希波克拉底誓言我願盡餘之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條。並檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，並不作該項之指導，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術。我願以此純潔與神聖之精神，終身執行我職務。凡患結石者，我不施手術，此則有待於專家為之。希波克拉底誓言無論至於何處，遇男或女、貴人及奴婢，我之惟一目的，為病家謀幸福，並檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘姦之事。凡我所見所聞，無論有無業務關係，我認為應守秘密者，我願保守秘密。倘使我嚴守上述誓言時，請求神祗讓我生命與醫術能得無上光榮，我苟違誓，天地鬼神實共殛之。醫學生誓言健康所系，性命相托。當我步入神聖醫學學府的時刻，謹莊嚴宣誓：

我志願獻身醫學，熱愛祖國，忠於人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦磚研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的聖潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國的醫藥衛生事業的發展和人類的身心健康奮鬥終生。（三）醫德規範的特點

實踐性和理論性的統一基本要求和遠大理想的統一繼承性和階級性的統一（四）制定醫德規範的必要性社會公德不能代替醫德醫德內容必須隨著社會發展而更新醫德規範是法律的必要補充（五）社會主義醫德規範的內容

平等待人、認真負責…醫術精湛、醫風廉正…誠懇慎言、保守醫密…醫表端莊、文明可信…尊重科學、團結協作…醫境潔淨、舒適優美…

平等待人、認真負責

平等——對權利和人格的尊重和關心認真——職業的要求醫術精湛、醫風廉正精湛——醫術是醫德高尚的前提和基礎廉正——是醫術造福人民的保障誠懇慎言、保守醫密誠懇——主要是態度和認識問題慎言——主要是技術和技巧問題保密——為（替）患者保密和向（對）患者保密樹立正確的隱私觀。醫表端莊、文明可信患者特殊的心理需求

“人的需要”理論：低級需求優於高級需求。患者的安全需求壓倒一切。醫表：服飾、髮型、神態、姿勢、風度。端莊是為了可信尊重科學、團結協作尊重科學——不要被情緒、環境等因素影響團結協作——專業細化的必然要求醫境潔淨、舒適優美

減輕患者就醫的壓力，提高舒適度。醫學道德的基本範疇醫學道德的基本範疇範疇，是人的思維對客觀世界特性、及關係最一般的概括，是反映客觀事物普遍聯繫和發現規律的基本概念。本講共介紹四對(有對應關係)概念：一.權利和義務二.情感和理智三.功利和道義四.審慎和膽識一、醫德權利和義務（一）含義…（二）在法律、道德、醫德中的區別…（三）醫務人員的權利…（四）患者的（基本醫療）權利…（五）醫務人員的義務（必須履行）…（六）患者的義務（應該履行）…（七）醫德權利和醫德義務的辯證關係…（一）含義權利：包括資格、要求、權力、利益、自由五大要素。義務：法律上或道德上應盡的責任。（二）法律、道德、醫德中權利和義務的區別

法律：權利和義務互為前提，不可分割道德：權利和義務互相分離，權利的獲得不以義務的履行為前提。醫德：介於法律和道德之間（三）醫務人員的權利

1、醫務人員的一般權利…

2、醫務人員的特殊權利…1、醫務人員的一般權利

---醫療自主權在臨床診斷和治療過程中，讓病人住院治療還是門診治療，採用何種診治方法，用何種藥物，為使疾病及早痊癒需要病人及其家屬怎樣配合，等等，都是醫生權利範圍內的事情。病人、病人家屬乃至整個社會都應該尊重醫務人員的權利。

2、醫務人員的特殊權利：拒絕治療…干涉人體實驗…行為控制…隱瞞病情…不承諾保密…拒絕治療在某些特定的情況下，醫務人員可以用特殊的權利限制病人的權利，以保證完成對病人應盡的義務。例如，病人有拒絕治療的權利，但當病人拒絕治療可能會給病人自己或給他人及社會帶來嚴重後果時，醫生可以否定病人拒絕治療的要求。干涉人體實驗人體實驗必須經受試者知情同意，但一些高難度、高風險的實驗，即使病人出於某種原因同意，醫務人員也可以運用干涉權。行為控制對失去行為控制的患者，為了避免對自己、他人和社會帶來傷害，醫務人員可以適當控制其行為。隱瞞病情病人有對自己疾病認知的權利，但當病人瞭解自己病情可能會影響治療效果時，醫生可以對其隱瞞真相，而只對其家屬或監護人說明。不承諾保密病人享有保密權，但當病人所患的疾病（如烈性傳染病）可能危及他人健康或社會群體健康時，醫生可以超越病人的保密權，把病人疾病的情況告訴其家屬或有關人員。（四）患者的（基本醫療）權利

必要和相應的醫療權…對疾病的認知權…知情同意權…隱私權…免責權…1、必要和相應的醫療權人類的生存權利是平等的，當人們發生疾病，生命安全受到威脅時，都有得到必要的治療獲取繼續生存的權利。必要——必須，人人享有相應——基本的、較低的2、對疾病的認知權

在不損害病人利益、不妨礙治療效果的前提下，醫務人員要用通俗（深入淺出、深入深出、淺入深出）的語言告訴患者所患疾病的性質、嚴重程度、治療方案及預後等情況。3、知情同意權病人對醫療過程中所採用的診斷、治療措施享有知情同意權，這實際上是病人自主權的組成部分。醫務人員必須尊重病人的知情同意權，所採用的檢查專案、治療手段，必須征得病人的同意。若要進行人體實驗或試驗性治療，尤其需要讓病人知情同意。4、隱私權醫務人員在詢問病史、體格檢查過程中所瞭解到的關於病人的個人史、家庭史、婚姻史、個人隱私、身體的畸形，以及屬於個人秘密的其他內容，醫務人員都應嚴格保密，除非經過司法程式之外，不應將病人的個人隱私及秘密洩露給其他人。5、免責權

疾病會影響病人機體的生理功能，降低承擔社會責任和義務的能力。根據病人疾病的性質、種類、病情嚴重程度，暫時性的免除病人部分或全部社會責任和義務，也是對病人權利的尊重，醫務人員應當為此提供必要的幫助。給病人開具病假條一定要實事求是.（五）醫務人員的義務（必須履行）

治療與護理解釋說明保密提供諮詢發展醫學科學（六）患者的義務（應該履行）

保持健康和恢復健康積極配合治療支持醫學科學發展（七）醫德權利和醫德義務的辯證關係堅持病人首位原則…堅持醫務人員權利、義務同病人權利的一致性…正確處理病人權利同醫生權利、義務的矛盾…1.堅持病人首位原則這是由醫學職業特點決定的。病人在就醫時，相對與醫務人員來說屬於弱勢人群，應該受到必要的保護。雖然雙方都有應盡的義務，但這些義務也不是對等的，醫務人員的義務是首要的，而病人的義務則是非強制性的,醫務人員不能因為病人未盡義務就放棄自己應盡的義務。2.堅持醫務人員權利、義務同病人權利的一致性一般來說，醫務人員的權利和病人的權利是一致的，醫務人員的權利是保證病人平等醫療權的實現和維護病人健康的權利。醫務人員獨立自主的診斷和治療的權利，是為了維護病人的健康；醫務人員的干涉權，同樣也是為了維護病人的健康.醫務人員的醫德義務和病人的權利也是一致的。病人有知情同意的權利，醫務人員有向病人介紹病情、給予解釋和說明的義務。病人有隱私權，醫務人員有為病人保守秘密的義務。3.正確處理病人權利同醫生權利、義務的矛盾

應該承認，在醫療實踐中，病人的權利同醫生的權利也可能會存在不一致的情況，甚至可能會發生矛盾和衝突。病人的權利同醫生的義務之間也可能會存在不一致的情況，甚至也可能會發生衝突。二、醫德情感和理智

（一）情感的含義…（二）獲得肯定情感的條件…（三）人的需要層次理論…（四）醫務人員獲得肯定情感的特殊性…（五）理智的含義…（六）正確處理情感和理智的關係…（一）情感的含義

是人們內心世界的自然流露，是人們對客觀事物和周圍人群喜、怒、哀、樂的外在表現。其重要特徵是人們對客觀事物的一種態度和體驗。情感訴諸於感性而不是理性。情感是真實的,但不一定是正確的。情感分為肯定情感和否定情感。（二）獲得肯定情感的條件一是外在美二是物質實惠（三）人的需要的層次理論(A)自我實現（社會承認）自尊愛安全生理（三）人的需要的層次理論(B)需要獲得滿足就能獲得愉悅的感覺高級需要滿足之後的愉悅感更加強烈低級需要滿足之後，高級需要才能出現滿足了的需要不再是需要（四）醫務人員獲得肯定情感的特殊性職業特殊情感：肯定情感的實質即是愉悅和對自己的肯定。醫務人員的情感與獲得某種利益的滿足以及欣賞音樂、觀賞風景等美的感受不同。自覺性和純潔性責任感和同情心（五）理智的含義理智是辨別是非、利害關係以及控制自己行為的能力。（六）正確處理情感和理智的關係

——辯證統一

要具有豐富的感情體驗——人的天性冷靜的思維和堅強意志——人的本質讓情感成為理智的沃土，讓理智成為情感的嚮導三、醫德功利與道義

——倫理學的基本問題

（一）功利…（二）道義…（三）功利和道義的辯正關係…（一）功利

1、功利與功利主義…2、義利觀的歷史發展…3、醫德功利…1、功利與功利主義功利就是功效和利益。講道德，並不是不要功利，恰恰正是要正確地對待功利。功利主義是以實際功效或利益作為道德標準的一種倫理學說。馬克思主義並不一般地反對功利主義，而主張個人利益服從集體利益、局部利益服從整體利益、暫時利益服從長遠利益的無產階級功利主義。2、義利觀的歷史發展

重義輕利…

重利輕義…

義利統一…重義輕利

君子喻於義，小人喻於利道德高尚，兩袖清風恥於談錢（借條、待遇）重利輕義有錢能使鬼推磨追逐利益是人的本性義利統一君子愛財，取之有道合理的利己主義科學的義利觀3、醫德功利醫德功利，就是醫務人員在進行醫德選擇時的功效和利益。在醫療實踐中，醫務人員不可能不考慮醫療行為的功效和利益問題，因而必須面對醫德功利問題。源於西方的功利主義，主張以實際的功效和利益作為道德標準，雖有其合理之處，但卻失之與偏頗。4、社會主義醫德功利觀

⑴經濟效益與社會效益的統一…⑵個人利益與集體利益的統一…⑶義務論與價值論的統一…⑴經濟效益與社會效益的統一醫院是帶有一定公益性的事業單位。醫院要重視社會效益。醫院還要重視經濟效益。只注重社會會使醫院的生存和發展發生危機，也會影響醫務人員的生活待遇，妨礙醫務人員和醫院的積極性的發揮，最終必然導致社會效益難以實現醫務人員在醫療活動中。只注重經濟效益而忽視社會效益有悖於醫學的目的和醫院的社會公益性。⑵個人利益與集體利益的統一醫務人員應當正確地處理個人利益和集體利益的關係，當個人利益和集體利益發生矛盾或衝突時，應該遵循集體主義原則加以妥善處理。一方面個人利益必須服從集體利益；另一方面也要保證個人的正當利益，以便充分發揮個人的積極性和創造性。⑶義務論與價值論的統一在醫療活動中，既要反對醫務人員只重個人利益；又要反對只要求醫務人員奉獻，不考慮醫務人員利益的做法。在社會主義初級階段，勞動還是人們謀生的一種手段，片面強調醫務人員的奉獻而不考慮醫務人員利益的做法是不對的。在醫務人員履行對病人的醫德義務的基礎上，必須考慮醫務人員的個人經濟利益。把義務論與價值論統一起來。（二）道義

1.道義的含義…2.道義的特點…

1、道義的含義

是道德和正義統一，是指人們應該履行的道德義務。即人們在現實的道德關係中，依舊一定的道德原則和規範，認識到自己對他人、社會負有一定的使命，因而採取應有的行為來履行。在倫理學中，責任、職責、使命同義務的內涵基本相同。2、道義的特點道德義務不以享有某種權利為前提履行道德義務是一種自覺自願的行為（三）功利和道義的辯正關係承認個人的正當利益個人利益和社會利益是一致的當個人利益和社會利益發生矛盾時，以社會利益為重四、醫德審慎與膽識（—）審慎和膽識的含義…（二）審慎和膽識的辯證關係…（—）審慎和膽識的含義審慎：周密而謹慎。孫思邈《千金要方》：“人命至重，貴於千金，一方濟之，德逾於此”李時珍《本草綱目》：“夫用藥如用刑，誤即便隔生死，…

蓋人命一死不可複生，故須如此祥謹，用藥亦然”。膽識：膽量和見識。（二）審慎和膽識的辯證關係

“膽欲大而心欲細，智欲圓而行欲方”(唐代劉肅《大唐新語•隱逸》)外圓而內方（銅錢）——中國人理想人格的寫照案例1一位心臟病患者，經住院治療病情穩定後，要求回家過週末，醫方拒絕。後患者寫出請假條，說如果在家出現以外，後果自負。患者在家中洗澡時突發心臟病死亡。試問：醫方有責任嗎？案例2一位三歲女孩,患急性白血病,需做骨髓移植手術。在配型過程中,發現其父的血型適合給其女兒提供骨髓。由於各種原因，其父拒絕提供，並要求醫務人員不要把這一情況告訴其妻子，同時讓醫務人員告訴其家人說他的血型不適合給女兒提供骨髓。試問：1、醫務人員應該給他保密嗎？2、醫務人員可以撒謊嗎？思考題1、如何理解醫務人員權利和義務的一致性？2、為什麼說醫務人員的情感具有特殊性？3、在社會主義市場經濟條件下，怎樣認識義利並舉、先義後利的價值觀？生命與死亡道德生命與死亡道德

一、生命道德二、死亡道德三、臨終關懷四、安樂死一、生命道德（一）生命的起源…（二）人的生命標準…（三）生命道德觀…（一）生命的起源

1、非科學的生命起源論…2、科學的生命起源論——進化論…1、非科學的生命起源論

神創論：亞當和夏娃女媧造人外來說：這種學說是科學發展到一定階段但還沒有獲得高度發達的產物。2、科學的生命起源論——進化論

拉馬克《動物哲學》：人類起源於類人猿。達爾文《物種起源》：自然選擇、不定變異、累代積累、適者生存。恩格斯《勞動在從猿到人轉變過程中的作用》：勞動創造了人。（二）人的生命標準

這是歷史上一個非常古老的問題。醫學家、哲學家和倫理學家都非常關心這個問題。1、人的生物學生命…2、人的社會學生命…3、生物學生命和社會學生命的關係…4、生命的概念…1、人的生物學生命

人的生物學生命是指屬於生物分類中脊椎動物門、哺乳類、靈長目、人科人屬的有機體。人的生物學生命從何時開始？從受孕之時開始從妊娠28周開始從脫離母體而存活開始2、人的社會學生命人的社會學生命是指人類的人格生命或社會的人。判斷人的社會學生命的標準：自我意識：健全的人腦是人的自我意識產生的物質基礎。社會關係：自我意識是在和他人的社會交往和相互關係的社會實踐中產生的。孤立狀態中的任何人腦也不會產生自我意識。3、生物學生命和社會學生命的關係

生物學生命是人的生命的物質基礎和前提社會學生命是生命的本質當人體發展到產生自我意識時，人的生物學生命才發展為人的人格生命。當自我意識不可逆轉喪失時，又複歸人的生物學生命。4、生命的概念

倫理學：生命是自覺和理性的存在，是生物屬性和社會屬性的統一體。法律（民法）：公民從出生時起到死亡時止，具有民事權利能力。

“在引產過程中處死胎兒”

“在母體內處死胎兒”（三）生命道德觀生命道德有廣義和狹義之分，廣義的生命道德是指人們對宇宙間一切生命進行評價和相處的道德準則與規範；狹義的生命道德是指人們對人的生命進行評價和理解的道德準則與規範，屬於醫學倫理學的研究內容。這裏所要討論的是狹義的生命道德。從歷史的角度來看，生命道德觀主要有三種：1、生命神聖論…2、生命品質論…3、生命價值論…1、生命神聖論古代社會的生產力非常低下，人們對生命與死亡的過程和本質的認識非常有限，又因為人口數量不足、平均壽命過短的社會現實，使人們形成了渴望生命而恐懼死亡的社會心理，反映在倫理學方面，則