泌尿系统疾病患者常见症状体征的护理讲解

核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院内科护理泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理学习目标1.掌握泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施。2.熟悉泌尿系统疾病病人常见症状体征的主要护理诊断。3.了解泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理目标和护理评价。4.学会泌尿系统疾病病人常见症状体征的评估方法，能正确实施护理措施。5.具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业意识和态度。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）工作情景与任务导入情景病人，女，55岁。糖尿病肾病8年。两周前因着凉出现尿频、尿急、尿痛，经抗生素治疗效果不佳，来院就诊。病人自诉尿量减少，眼睑及颜面水肿，晨起比较明显。护理体检：T38.8℃，P80次/分，R16次/分，BP150/95mmHg。神志清，慢病面容。左侧腰部叩击痛阳性。查：尿蛋白2.3g/d，尿沉渣镜检红细胞4个/HP；白细胞12个/HP。初步诊断：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）工作任务1.列出该病人存在哪些泌尿系统症状和体征。2.描述该病人主要护理诊断。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）工作情景与任务重点难点重点肾性水肿、肾性高血压、尿异常与膀胱刺激征的评估要点、护理诊断和主要护理措施难点肾性水肿、肾性高血压、尿异常与膀胱刺激征的表现和护理措施泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）目录一、肾性水肿二、肾性高血压三、尿异常四、膀胱刺激征泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿概念一、肾性水肿肾性水肿（renaledema)是指肾脏病变引起人体组织间隙过多的液体积聚而导致的组织肿胀。是肾小球疾病最常见的症状。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（二）肾性水肿发生机制

①肾炎性水肿如急、慢性肾小球肾炎引起的水肿，主要是由于肾小球滤过功能下降，而肾小管重吸收功能相对正常，导致尿量减少，血容量升高，毛细血管压升高，钠水潴留而引起；②肾病性水肿:如肾病综合征引起的水肿，主要是由于长期大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。此外，有效血容量减少可激活肾素。血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多，进步加重水肿。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿发生机制泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿护理评估(一)健康史有无肾脏疾病、心脏、肾脏疾病及内分泌系统疾病等;有无感染、摄取钠盐过多等诱发因素。(二)身体状况1.水肿的特点

肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始，平卧时加重，晨起时较明显，重可波及全身，指压凹陷不明显;肾病性水肿多从下肢开始，下午较明显，常为全身性、体位性和凹陷性。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿护理评估(二)身体状况2.伴随症状肾炎性水肿常伴血尿、蛋白尿1~3g/d,由于钠水潴留，常伴有血压升高，重者可发生心力衰竭。肾病性水肿蛋白尿>3.5g/d,重者可出现胸腔、腹腔和心包积液。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿护理评估(三)心理-社会状况水肿带来的生活不便和身体不适易使病人产生紧张和焦虑:当水肿加重尤其是出现胸腔或腹腔积液时，病人会因呼吸困难、腹胀等出现烦躁、抑郁、悲观甚至恐惧心理。(四)辅助检查尿常规、尿蛋白定量、血电解质、肾功能、影像学检查等可判断水肿的类型及原因。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿护理诊断1.体液过多与肾小球滤过功能下降致钠水潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。2.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿护理目标1.病人的水肿减轻或完全消退。2.病人无皮肤破损或感染发生。（一）一般护理1.休息与体位

卧床休息，以增加肾血流量和尿量，减轻水肿。眼睑、面部水肿者。头部应稍抬高；下肢水肿者，休息时抬高下肢；阴囊水肿者，用吊带托起阴囊；胸腔积液者，宜取半卧位，以利于呼吸。水肿减轻后，病人可起床活动，但应避免劳累。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿护理措施（一）一般护理2.环境温湿度适宜，衣服宜柔软、宽松，被褥要平整、干燥、清洁，避免刺激皮肤。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿护理措施肾性水肿护理措施（一）饮食护理①限制钠盐和水的摄入:轻度水肿，每日尿量超过1000ml者，钠盐摄入少于3g/d,一般不需严格限水，严重水肿或少尿者，无盐饮食，严格限制水的摄入；②调节蛋白质的摄入:以富含必需氨基酸的优质蛋白为主肾功能不全者低蛋白饮食，严重水肿伴有低蛋白血症，若无氮质血症，正常量的优质蛋白；③充足热量饮食:以免引起负氮平衡，加重肾脏负担。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿护理措施(二)病情观察①监测尿量，记录24小时液体出入量，测体重，观察水肿的消长情况；②观察有无急性心力衰竭和高血压脑病的表现；③观察皮肤有无红肿、破损和化脓等，加强皮肤护理，以免发生压疮。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿护理措施(三)用药护理长期使用利尿剂应观察有无低钾、低钠、低氯性碱中毒等表现。利尿治疗不能过快过猛，以免引起有效循环血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口干等症状。此外，呋塞米可引起耳鸣、眩晕以及听力丧失，应避免同时使用具有耳毒性和肾毒性的氨基糖苷类抗生素。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿健康指导(四)健康指导1.生活指导合理休息，讲解控制蛋白饮食的重要性，教会病人根据病情安排盐和水的摄入量，指导病人认识含钠食品。2.疾病知识指导告知病人水肿的原因，测量24小时出入量或体重等，严格按照医嘱使用利尿剂。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性水肿护理评价病人水肿是否减轻或消失；皮肤是否保持完整，有无压疮发生。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性高血压概念肾性高血压(renalhypertension)为继发性高血压，主要是由肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，前者多见。按发病机制可分为:容量依赖型高血压，与钠水潴留致血容量增加有关，见于急、慢性肾炎和大多数肾功能不全，限制钠水摄入或增加钠水排出可明显降低血压;泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性高血压概念肾性高血压(renalhypertension)为继发性高血压，主要是由肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，前者多见。按发病机制可分为:肾素依赖型高血压,为肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋所致，一般降压药物效果差，限制钠水或使用利尿剂后剂后反而可使病情加重，可应用血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂降压，多见于肾血管疾病和少量慢性肾衰竭晚期病人。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性高血压护理评估(一)健康史

有无肾实质性疾病或肾血管疾病；既往有无原发性高血压病史。(二)身体状况急性肾小球肾炎病人多为一过性轻、中度高血压；慢性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压；部分病人血压(特别是舒张压)持续中等以上程度升高；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；肾血管性高血压病人，高血压程度较重，容易进展为急进性高血压。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性高血压护理评估(三)心理-社会状况

焦躁，对治疗失去信心，抑郁，焦虑、情绪低落、恐惧。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）1.头痛与血压增高有关。2.潜在并发症:高血压脑病。肾性高血压护理诊断泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）肾性高血压护理目标1.病人头痛减轻或消失，血压平稳。2.病人并发症得到有效防治。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）尿异常概念尿量异常少尿<400ml/d或小于17ml/h无尿<100ml/d多尿>2500ml/d夜尿增多夜间尿量超过白天尿量，或夜间尿量>750ml

尿异常包括尿量异常，蛋白尿、血尿、脓尿、菌尿、管型尿等。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）尿异常病因

引起少尿和无尿的原因：

肾前性因素：如血容量不足；

肾性因素：如各种肾小球肾炎、肾衰竭等；

肾后性因素：(如尿路梗阻)多尿为肾性和非肾性两类。前者见于各种原因所致的肾小管功能不全，后者多见于糖尿病、尿崩症和溶质性利尿(如应用甘露醇）等。

夜尿增多提示肾小管浓缩功能减退。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）尿异常2.蛋白尿每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，称蛋白尿。见于肾小球病变、肾小管病变，其中以肾小球病变引起的蛋白尿最常见；若持续超过3.5g/d，称大量蛋白尿，见于肾病综合征。3.血尿新鲜尿沉渣每高倍视野的红细胞胞计数超过3个或1小时尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿；尿外观呈血样洗肉水样，称为肉眼血尿。主要见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病，如血液病和风湿病等引起。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）尿异常4.白细胞尿(leucocyturia)也称作脓尿，新鲜离心尿液每高倍镜视野的白细胞计数超过5个或1小时新鲜尿液白细胞计数超过40万视称为白细胞尿,见于泌尿系统感染。5.菌尿中段尿标本涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或尿培养菌落计数超过105/ml，称为菌尿，见于泌尿系感染。6.管型尿管型是蛋白质/细胞或其他碎片在肾小管腔中凝集而形成的一种圆柱状物。

白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征；

红细胞管型见于急性肾小球肾炎；蜡样管型见于慢性肾衰竭。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）（一）健康史肾前性因素、肾性因素、肾后性因素（二）身体状况重点评估水电解质平衡状况，尿三杯实验等（三）心理-社会状况（四）辅助检查尿异常护理评估泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）尿异常护理诊断1.体液过多与肾小球滤过率下降，尿量减少有关。

2.有体液不足的危险

与肾衰竭，尿量过多有关。3.恐惧与血尿，多系统严重症状有关。泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）尿异常护理措施（一）一般护理1.休息与环境2.饮食少尿、无尿病人要限制饮水；

多尿病人补足水分；尿量正常者，多饮水以冲洗尿路。（二）病情观察（三）健康指导1.生活指导2.疾病知识指导泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）感染：最常见非感染性炎症直接刺激膀胱刺激征概念及病因膀胱颈和膀胱三角区受物理或化学刺激，使膀胱紧张度增加，而引起的尿频、尿急及尿痛，可伴有排尿不尽感和下腹坠痛泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）泌尿系统疾病：尿路感染、肾结核、前列腺增生、膀胱肿瘤、泌尿系统畸形、结石等疾病易感因素：留置导尿管或尿路器械检查史；糖尿病、妊娠、妇科炎症等；经常憋尿的习惯膀胱刺激征护理评估健康史泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）身体状况（除膀胱刺激征外）肾盂肾炎常伴有发热、腰痛和肾区叩击痛膀胱炎伴有下腹坠痛和耻骨上膀胱区压痛尿道炎可有尿道烧灼感，尿道口红肿以及渗出物等

膀胱结石可出现血尿、排尿困难或尿流突然中断膀胱肿瘤血尿前列腺增生排尿困难，断断续续膀胱刺激征护理评估身体状况泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）不适、紧张、焦虑、烦躁不安、害羞感和精神负担。膀胱刺激征护理评估心理—社会状况泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）尿液检查、肾功能检查、尿细菌学检查及泌尿系影像学检查等，可明确病因。膀胱刺激征护理评估辅助检查泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）1.排尿形态异常尿频、尿急、尿痛与尿路感染或其他理化因素刺激膀胱有关。2.焦虑与疾病引起不适有关。膀胱刺激征常见护理诊断/问题泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）病人的尿频、尿急、尿痛有所减轻或消失，焦虑减轻。膀胱刺激征护理目标泌尿系统疾病∙常见症状体征的护理（一）1.休息与活动宜取屈曲位分散病人注意力2.饮食护理多饮水、勤排尿，保证尿量在1500ml/d以上膀胱刺激