静脉治疗护理技术操作规范1-1课件

静脉治疗护理技术操作规范

国家卫生行业标准解读

静脉治疗护理技术操作规范1_1制定行业标准的意义必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益:提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷静脉治疗护理技术操作规范1_12011年初卫生部各级领导高度重视，组织了全国14名静脉输液专家，首次制定护理行业标准。4月，完成征求意见稿

11家编写单位

7次会议集体讨论

3次邀请卫生部监督中心专家现场指导

提请卫生部和监督中心相关领导阅改静脉治疗护理技术操作规范1_1标准编制遵循的原则适用性：最低标准

各级各类医疗机构（含诊所、乡镇卫生院等）指导性：条款简练

把握大原则，不宜过细科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念

科学依据、用词精准、符合国情静脉治疗护理技术操作规范1_1助动词对程度解释可、不必、宜、不宜、应、不应有下划线的即表示强制性，不得违反静脉治疗护理技术操作规范1_1第一章：范围条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等静脉治疗护理技术操作规范1_1第一章：范围条款本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读：各级各类医疗机构:含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院医务人员：注册护士、医师、乡村医生静脉治疗护理技术操作规范1_1第二章：规范性引用文件条款GBZ/T213血源性病原体职业接触防护原则中华人民共和国卫生部批准，2009年3月20发布，2009年9月1日实施条款WS/T313医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4月1日发布，2009年12月1日实施静脉治疗护理技术操作规范1_1第三章：术语和定义药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织解读：按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液常见的腐蚀性药液有：

化疗药发疱剂：如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素；长春新碱、长春酰胺等

其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等静脉治疗护理技术操作规范1_1第四章：缩略语CVC：中心静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管PN：肠外营养PORT：输液港PVC：外周静脉导管静脉治疗护理技术操作规范1_1第五章：基本要求条款5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读：配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气总数≤500cfu/m3的医疗环境中进行有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数≤10cfu/m3参照2002版卫生部《消毒技术规范》静脉治疗护理技术操作规范1_1第五章：基本要求条款5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识和技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读：PICC知识培训（1）血管解剖（2）血栓原因、预防及处理（3）导管相关血流感染（CRBSI)预防及诊断（4）置管风险因素评估等静脉治疗护理技术操作规范1_1第五章：基本要求PICC技能培训（1）PICC置管操作（2）置管中问题解析（3）PICC维护流程（4）各种并发症处理等静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：基本原则条款：6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史解读:1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：基本原则条款6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：基本原则条款6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读如肝病病区、艾滋病病区等静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：基本原则条款6.1.6置于PVC(外周静脉导管)时宜使用清洁手套，置入PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)时宜遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括：置管操作【CVC（中心静脉导管）、PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)、PORT（输液港）应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章基本原则条款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，已使用专用护理包解读专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章基本原则条款6.1.8穿刺及维护时应选择合适的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯乙定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解读2%葡萄糖酸氯乙定乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强辅料粘贴、持久抑菌、便于观察静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章基本原则条款6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺解读1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章基本原则条款6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读1、丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：操作前评估条款6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管解读导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：操作前评估条款6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针。解读钢针的适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少，输液治疗小于4h单次抽血检查的患者腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：操作前评估条款6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读留置针的适用范围：需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：操作前评估条款6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读可用于任何性质的药物包括腐蚀性、渗透压高、PH质极限等药物耐高压注射导管：可耐受最大压力=300磅/平方英寸，且不受加压注射次数的限制静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：操作前评估条款6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读PORT不可用于血液动力学监测静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：穿刺条款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺1)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意四项2）选择穿刺静脉，皮肤消毒3）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后再次进少许4）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带5）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、签名静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：穿刺条款6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项1）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及疤痕、炎症、硬结等静脉2）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺3）小儿不宜首选头皮静脉4）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者，应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管5）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后在进行穿刺6）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章:穿刺解读小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：肠外营养（PN）条款6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内配置解读PN配置环境要求PN配置人员要求静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：肠外营养（PN）6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕6.4.3.4如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间解读PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24小时内输注完毕静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：肠外营养（PN）条款6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书6.4.3.8再输注的PN中不应添加任何药物解读PN输注应使用单独输注器，保证肠外营养液的稳定性静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：密闭式输血条款6.4.4.2输血前和床旁输血时应双人分别核对输血信息，无误后才可输注解读1、输血前核对由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常2、输血时核对由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：静脉导管维护条款6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内：PICC、PVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读1、PVC可用NS,PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2、NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：静脉导管维护条款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml和10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置解读注射器容量产生的压力（磅/平方英寸）

1ml150/1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以产生较大压力，易损伤导管静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：静脉导管维护条款6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽血无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解读1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS在配伍禁忌时可改用5%GS2、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3、检查导管有无打折或扭曲静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：静脉导管维护条款6.5.1.6连接PORT(输液港)时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应吗，每7d更换一次静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：静脉导管维护条款6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次：若穿刺部位发生渗液，渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动，污染等完整性受损时应立即更换静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：输液（血）器及输液附加装置的使用条款6.6.1输注需要避光药物时，应使用避光装置解读机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化，影响药物的稳定性，使药物降低或失效静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：输液（血）器及输液附加装置的使用条款6.6.4使用输液器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注两袋血液之间用生理盐水冲管静脉治疗护理技术操作规范1_1第六章：输液（血）器及输液附加装置的使用条款6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用解读1、有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加2、微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖，引起感染静脉治疗护理技术操作规范1_1第七章：静脉治疗相关并发症处理原则条款7.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症治疗并记录7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况静脉治疗护理技术操作规范1_1第七章：静脉治疗相关并发症处理原则解读1、静脉血栓形成的判断：肢体、肩部、颈部及胸部的疼痛肢体、肩部、颈部及胸部的水肿肢体、肩部、颈部及胸部的外周静脉充盈颈部或肢体运动困难2、患肢制动，避免血栓脱落3、操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4、请血管外科会诊，注射抗凝药物静脉治疗护理技术操作规范1_1第七章：静脉治疗相关并发症处理原则条款7.4导管堵塞7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水7.4.2确认导管堵塞时，PVC应立即拔出，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录解读1、导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞2、导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险3、发现导管堵塞，应先抽后推，不准直接推注，因会把血栓推进血管，引起肺栓塞等静脉治疗护理技术操作规范1_1第七章：静脉治疗相关并发症处理原则条款7.5导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔出PVC,暂时保留PICC、PVC、PORT，遵医嘱给与抽取血培养等处理并记录解读1、拔出PVC，重新穿刺，并更换输液系统2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染静脉治疗护理技术操作规范1_1第八章：抗肿瘤药物防护条款8.2.1配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物安全柜内配置解读生物安全柜分级：1、Ⅱ级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排2、Ⅱ级B1型：70%气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环3、