第5节 颅内肿瘤课件

第五节颅内肿瘤第5节颅内肿瘤颅内肿瘤起源颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤转移性肿瘤和淋巴瘤第5节颅内肿瘤中枢神经系统肿瘤组织学分类1．神经上皮组织肿瘤2．颅神经和脊神经肿瘤3．脑膜肿瘤4．淋巴和造血组织肿瘤5．生殖细胞肿瘤6．囊肿和瘤样病变7．鞍区肿瘤8．神经母细胞瘤9．转移性肿瘤10．未分类肿瘤第5节颅内肿瘤中枢神经系统肿瘤分级第5节颅内肿瘤颅内肿瘤分布婴儿和儿童期幕下多见髓母细胞瘤，星形细胞瘤,

室管膜瘤成人与老年人幕上70%神经胶质细胞肿瘤，脑膜瘤，转移性肿瘤第5节颅内肿瘤颅内肿瘤影像诊断价值平片：价值有限，少数能定位甚至定性脑血管造影：可做定位诊断、有时定性诊断CT：定位定量诊断达98%，定性80%MRI：定位、定性更准确CT和MRI优于平片，MRI优于CT第5节颅内肿瘤脑瘤基本影像学表现（平片）颅内压增高颅缝增宽蝶鞍改变脑回压迹增多颅壁变薄颅内肿瘤的定位征象局限性颅骨改变蝶鞍改变钙化松果体钙斑移位第5节颅内肿瘤脑瘤基本影像学表现

（CT与MRI）病灶显示CT：密度的改变MRI：信号的改变位置、形态特征病灶的强化表现均一强化斑状强化环状强化不规则强化第5节颅内肿瘤脑瘤基本影像学表现

（CT与MRI）瘤周脑水肿CT：低密度MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化第5节颅内肿瘤脑瘤基本影像学表现

（CT与MRI）占位效应：邻近结构受压改变中线结构的移位脑室与脑池的移位与变形脑室、脑池的扩大脑沟的变化第5节颅内肿瘤脑瘤基本影像学表现

（CT与MRI）脑积水交通性脑积水阻塞性脑积水第5节颅内肿瘤一、神经上皮肿瘤

neuroepithelaialtumors占原发脑瘤40%~50%星形细胞肿瘤少突胶质细胞瘤室管膜瘤髓母细胞瘤第5节颅内肿瘤（一）星形细胞肿瘤最常见的颅内肿瘤星形细胞瘤（Ⅱ级）间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）毛细胞型星形细胞瘤(Ⅰ级)第5节颅内肿瘤1、星形细胞瘤

（astrocytoma）占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般发生在儿童和20~30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%~20%有钙化第5节颅内肿瘤影像学表现CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化第5节颅内肿瘤右颞

星形细胞瘤

（图）第5节颅内肿瘤右额星形细胞瘤（图）第5节颅内肿瘤2、间变性星形细胞瘤

（anaplasticastrocytoma）占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰年龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见病理可见较少出血和坏死第5节颅内肿瘤影像学表现（1）CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现CT增强：呈斑片状或不规则强化第5节颅内肿瘤影像学表现（2）MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现MRI增强：呈不规则片状强化第5节颅内肿瘤间变性

星形细胞瘤

（图）第5节颅内肿瘤间变性星形细胞瘤（图）第5节颅内肿瘤间变性星形细胞瘤（图）第5节颅内肿瘤间变性星形细胞瘤

室管膜下转移

（图）第5节颅内肿瘤3、多形性胶质母细胞瘤

（glioblastomamultiforme）最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%、星形细胞肿瘤的50%年龄多在50岁以上肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶病理以坏死和出血为特征第5节颅内肿瘤影像学表现（CT）平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显增强：实体部分明显强化但不均一第5节颅内肿瘤影像学表现（MRI）平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征第5节颅内肿瘤多形性胶质母细胞瘤（图）第5节颅内肿瘤胼胝体

胶质母细胞瘤

（图）第5节颅内肿瘤左额叶胶质母细胞瘤（图）第5节颅内肿瘤左额叶

胶质母细胞瘤

（图）第5节颅内肿瘤左侧小脑胶质母细胞瘤（图）第5节颅内肿瘤右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）第5节颅内肿瘤概述 WHOⅠ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女

为3:4，位于小脑，视神经、视交叉、丘脑、 下丘脑病理 局限无包膜、膨胀无浸润生长，囊伴有结节 25%钙化影像学 结节的囊性肿块，结节、壁强化4、毛细胞型星形细胞瘤第5节颅内肿瘤囊、实性肿块，结节和囊壁低密度，囊呈脑脊液样密度，边缘清晰，水肿轻微，占位较明显增强后壁和结节较明显强化MRI实性部分长T1长T2信号，囊性部分呈脑脊液样信号，强化同CT影像学表现第5节颅内肿瘤毛细胞型星形细胞瘤（图）第5节颅内肿瘤毛细胞型星形细胞瘤（图）第5节颅内肿瘤毛细胞型星形细胞瘤（图）第5节颅内肿瘤小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤

与上图同一病例第5节颅内肿瘤（二）少突胶质细胞肿瘤常为少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰35~40岁。85%在幕上，以额叶最常见临床上癫痫发作的原因之一病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化第5节颅内肿瘤影像学表现CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化（70%），囊变为边界清楚低密度，肿瘤周围无或轻度水肿CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号MRI增强：程度不同强化或不强化第5节颅内肿瘤少突胶质细胞肿瘤(图）第5节颅内肿瘤少突胶质

细胞肿瘤(图）第5节颅内肿瘤左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）第5节颅内肿瘤（三）髓母细胞瘤

（medulloblastoma）属原始神经外胚层肿瘤（primitiveneuroectodermaltumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤15％~25%。75%在15岁以下，好发于小脑蚓部病理学：恶性程度高，边界不清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，易沿脑脊液播散第5节颅内肿瘤影像学表现（CT）平扫：后颅窝中线圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化第5节颅内肿瘤影像学表现（MRI）平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化第5节颅内肿瘤髓母细胞瘤

（图）第5节颅内肿瘤小脑蚓部

髓母细胞瘤

（图）第5节颅内肿瘤(四)室管膜瘤

（ependymoma）概述占颅内肿瘤3~5%、占神经胶质肿瘤12%；儿童多见（1~5岁）70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球；10~20%脑脊液转移病理生长较慢，随所在空间形状发生改变，起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变临床颅内高压，共济失调第5节颅内肿瘤影像学表现（CT）平扫脑室内肿块，等或稍高密度；形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；50%钙化，可囊变增强实性肿瘤均一强化，囊变区不强化

第5节颅内肿瘤影像学表现（MRI）平扫T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水增强实性部分明显强化第5节颅内肿瘤四脑室

室管膜瘤（图）第5节颅内肿瘤四脑室室管膜瘤（图）第5节颅内肿瘤二、脑膜瘤（meningioma）占原发颅内肿瘤15%~20%。起自蛛网膜粒的帽细胞，与硬脑膜相连。40~60岁女性多见。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状血供丰富，多来自脑膜动脉分支，可引起颅骨增生或破坏WHO分为：典型（良性）与间变性即恶性脑膜瘤第5节颅内肿瘤影像学表现（CT）平扫：圆形、卵圆形均一高或等密度肿块，边界清楚广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则钙化占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性增强：明显均一强化第5节颅内肿瘤影像学表现（MRI）平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号增强：明显均一强化，邻近脑膜可见“脑膜尾征”第5节颅内肿瘤脑膜瘤（图）第5节颅内肿瘤左额脑膜瘤（图）第5节颅内肿瘤左顶镰旁脑膜瘤（图）第5节颅内肿瘤右侧CPA脑膜瘤（图）第5节颅内肿瘤左额脑膜瘤（图）第5节颅内肿瘤右蝶骨嵴脑膜瘤（图）第5节颅内肿瘤鞍隔脑膜瘤（图）第5节颅内肿瘤枕大孔区脑膜瘤（图）第5节颅内肿瘤左额脑膜瘤伴骨破坏（图）第5节颅内肿瘤脑膜瘤伴局部颅骨增厚（图）第5节颅内肿瘤脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）第5节颅内肿瘤脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）第5节颅内肿瘤间变性脑膜瘤（图）第5节颅内肿瘤脑内脑外肿瘤鉴别宽基底与硬膜或颅骨相连邻近颅骨改变肿瘤邻近蛛网膜下腔增宽皮质扣压征肿瘤周围环形脑脊液影第5节颅内肿瘤三、垂体腺瘤

（pituitaryAdenoma）占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为30~60岁。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤病理学：直径≤10mm者为微腺瘤；直径＞10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血临床表现与所分泌激素有关；颅内高压症状第5节颅内肿瘤影像学表现（CT）平扫：微腺瘤多难以显示巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦第5节颅内肿瘤影像学表现（CT）增强：微腺瘤需冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体柄倾斜和鞍底局部下陷巨腺瘤为均匀或不均匀强化第5节颅内肿瘤影像学表现（MRI）平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失第5节颅内肿瘤影像学表现（MRI）增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况第5节颅内肿瘤垂体微腺瘤（图）第5节颅内肿瘤垂体微腺瘤（图）第5节颅内肿瘤垂体微腺瘤

（图）第5节颅内肿瘤垂体巨腺瘤（图）第5节颅内肿瘤垂体瘤囊变（图）第5节颅内肿瘤垂体巨腺瘤出血（图）第5节颅内肿瘤侵袭性垂体瘤（图）第5节颅内肿瘤四、颅咽管瘤

（craniopharyngioma）先天性肿瘤；占原发颅内肿瘤的3%~5%。多见于儿童。鞍上常见，源于颅咽管退化过程中残留上皮细胞病理学：70%~95%为囊性及囊实性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性临床常为压迫性症状，内分泌，视力障碍，颅高压症状第5节颅内肿瘤影像学表现（CT）平扫：为鞍上囊性或囊实性低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化，环形及弧形钙化为特征性表现增强：囊壁及实性部分强化，实性者为均一强化第5节颅内肿瘤影像学表现（MRI）平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈等或高信号。T2WI多为高信号增强：囊壁及实体部分明显强化第5节颅内肿瘤鞍上颅咽管瘤第5节颅内肿瘤颅咽管瘤第5节颅内肿瘤颅咽管瘤第5节颅内肿瘤颅咽管瘤第5节颅内肿瘤颅咽管瘤第5节颅内肿瘤颅咽管瘤第5节颅内肿瘤五、松果体区肿瘤生殖细胞起源肿瘤生殖细胞瘤最常见，松果体区肿瘤50%畸胎瘤起自松果体实质的肿瘤松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤神经胶质起源肿瘤星形细胞瘤邻近结构肿瘤小脑幕缘脑膜瘤非肿瘤性病变皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿第5节颅内肿瘤生殖细胞瘤(germinoma)源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%~2%，是松果体区最常见肿瘤发病高峰10~20岁，男性多见肿瘤也可发生在鞍上、基底节区病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化，常发生脑脊液播散临床：颅内高压，性早熟，邻近结构受压症状；对放疗敏感，预后相对较好第5节颅内肿瘤影像学表现（CT）平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现基底节区病变可囊变，出血，钙化周围脑组织水肿轻微增强：明显均一强化第5节颅内肿瘤影像学表现（MRI）平扫：T1WI为等或略低信号，T2WI为稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号与周围结构的关系较CT准确增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化第5节颅内肿瘤生殖细胞瘤第5节颅内肿瘤松果体区生殖细胞瘤第5节颅内肿瘤鞍区生殖细胞瘤第5节颅内肿瘤鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤第5节颅内肿瘤鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤第5节颅内肿瘤生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散第5节颅内肿瘤生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散第5节颅内肿瘤鞍区常见肿瘤总结垂体瘤脑膜瘤颅咽管瘤生殖细胞瘤动脉瘤胶质瘤第5节颅内肿瘤六、听神经瘤

（acousticneurinoma）颅内原发肿瘤的8%~10%，CPA肿瘤的80%，中年人多见多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多发者见于神经纤维瘤病Ⅱ型患者第5节颅内肿瘤临床与病理为良性脑外肿瘤多为神经鞘瘤，囊变、坏死、出血多见多有内听道扩大，小脑、脑干受压耳聋，耳鸣，面瘫，面部感觉减退，眩晕、共济失调，颅内高压第5节颅内肿瘤影像学表现（CT）小脑角区类圆形、等或囊性低密度肿块，少数为高密度病变以内听道口为中心，同侧听神经增粗70%~90%内耳道锥状或漏斗状扩大占位效应明显，脑干、四脑室受压变形增强：不均匀强化，少数环状强化第5节颅内肿瘤影像学表现（MRI）平扫：T1WI为低信号，T2WI为高信号，囊变坏死呈液性T1低T2高信号显示听神经增粗较CT清楚