医院培训课件：《多重耐药菌感染知识》

多重耐药菌感染知识培训

目录1、多重耐药菌概念及常见多重耐药菌2、多重耐药菌的来源及传播方式3、多重耐药菌感染的危险因素4、多重耐药菌感染的流行病学分析5、多重耐药菌感染的预防控制措施6、多重耐药菌的多学科合作1、多重耐药菌的概念（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。卫生部办公厅《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（试行），2011年常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等2、多重耐药菌的来源抗生素选择压力(20%-25%)耐药菌传播（75%-80%）20-25%是抗菌药物的选择压力30-40%为医院工作人员的手20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）3、多重耐药菌感染的危险因素分析免疫功能低下重症患者使用有创诊疗操作（气管切开，呼吸机）老年病人早产儿长期大量使用抗生素糖皮质激素在内的免疫抑制剂使用单因素分析结果表明，患者预后与年龄、入住病区、ICU住院天数、3月内住院史、合并肺部感染、感染前2月内使用免疫抑制剂、感染前3月内使用抗菌药物、手术史、侵入性操作、有创机械通气、中心静脉置管、留置导尿管、留置胃管等因素有关(P＜0.05)。与性别、住院天数、基础疾病、无创通气、亚胺培南耐药无关(P＞0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:肺部感染、感染前2月内使用免疫抑制剂、感染前3月内使用抗菌药物、有创机械通气是鲍曼不动杆菌血流感染患者死亡的独立危险因素。《鲍曼不动杆菌血流感染的流行特征和危险因素分析》20154、多重耐药菌的流行病学分析MDR--AB全球流行伊拉克美军带回的鲍曼不动杆菌在美国流行我院多重耐药菌检出前五位的科室2015年第3季度多重耐药菌各科室检出情况序号科室高耐药菌例数所占比例1重症监护室2925.66%2神经重症监护室2824.78%3急诊重症监护室1412.39%4脑外科108.85%5神经内科三65.31%我院多重耐药菌检出科室我院临床培养前五位的细菌名称：1、鲍曼不动杆菌23.86%2、大肠埃希菌16.67%3、肺炎克雷伯菌肺炎亚种15.53%4、铜绿假单胞菌9.09%5、金黄色葡萄球菌6.44%（2015年第三季度）我院多重耐药菌检出前五位的病原菌1、鲍曼不动杆菌46.02%2、肺炎克雷伯菌肺炎亚种22.12%3、金黄色葡萄球菌11.50%4、大肠埃希菌9.73%5、铜绿假单胞菌4.42%（2015年第三季度）2015年第三季度ICU多重耐药菌构成比序号项目检出菌株数构成比1肺炎克雷伯菌肺炎亚种1448.28%2鲍曼不动杆菌1241.38%3铜绿假单胞菌13.45%4肺炎克雷伯菌26.90%总计29100.00%2015年第3季度急诊ICU多重耐药菌构成比序号项目检出菌株数构成比1鲍曼不动杆菌857.14%2金黄色葡萄球菌321.43%3肺炎克雷伯菌肺炎亚种17.14%4大肠埃希菌17.14%5无花果沙原菌17.14%总计14100.00%2015年第3季度NICU多重耐药菌构成比序号项目检出菌株数构成比1鲍曼不动杆菌1139.29%2肺炎克雷伯菌肺炎亚种725.00%3铜绿假单胞菌414.29%4金黄色葡萄球菌310.71%5肺炎克雷伯菌13.57%6大肠埃希菌13.57%7产酸克雷伯菌13.57%总计28100.00%2015年第3季度脑外科多重耐药菌构成比序号项目检出菌株数构成比1鲍曼不动杆菌660.00%2金黄色葡萄球菌220.00%3大肠埃希菌220.00%总计10100.00%3、多重耐药菌的预防控制措施一、加强多重耐药菌医院感染管理。（一）重视多重耐药菌医院感染管理。（二）加强重点环节管理。（三）加大人员培训力度。二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）遵守无菌技术操作规程。（四）加强清洁和消毒工作。三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测

（一）加强医务人员手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。加强手卫生控制耐药菌传播的主要措施（二）严格实施隔离措施医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。严格实施隔离措施1、尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（二）严格实施隔离措施严格实施隔离措施3、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。接触传播——使用蓝色隔离标记病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染、血液感染。接触传播——使用蓝色隔离标记设置隔离病房时应在门上粘贴接触隔离标识，控制无关人员进入。进行床边隔离时，在床头卡上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后。感染者或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均阴性，方可解除隔离。（三）遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，（中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等），应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。二、合理使用抗菌药物医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。三、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

建立和完善对多重耐药菌的监测临床微生物实验室应当至少每3月—半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。常见耐药菌病人的隔离措施（一）类别MRSAVRSA其他多重耐药菌病人安置单间或者同种同源病人同室隔离单间隔离床旁隔离人员限制减少不必要的人员出入病室医护人员相对固定，专人诊疗护理。减少不必要的人员接触病人手部卫生接触污物时戴手套，脱手套后洗手出入病室带手套，脱手套后洗手和手消毒接触病人后洗手常见耐药菌病人的隔离措施（二）类别MRSAVRSA其他多重耐药菌眼、口、鼻防护接触病人戴口罩进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜（吸痰、插管等）接触病人戴口罩隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣必须穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后严格清洁、消毒/灭菌仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌用后严格清洁、消毒/灭菌常见耐药菌病人的隔离措施（三）类别MRSAVRSA其他多重耐药菌物体表面用消毒液浸湿抹布擦拭用消毒液浸湿抹布擦拭，抹布专用用消毒液浸湿抹布擦拭终末消毒床单位清洁消毒终末消毒床单位清洁消毒标本运送密闭容器防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋密闭容器常见耐药菌病人的隔离措施（四）类别MRSAVRSA其他多重耐药菌生活物品无特殊处理清洁、消毒后方可带出污染环境无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送双层污物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈有细菌耐药监测及预警机制，并定期

（至少每季度）进行反馈。发布途径：院内网院感通讯药事通报医院感染管理委员会监控医生监控护士会议行政例会联席会议…………4．20．5．2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★重点）【Ｃ】1．有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。2．微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告1、①查阅医院相关文件、制度、资料和落实方案。②现场检查或抽考相关部门对多重耐药菌管理工作承担职责及落实情况。2、查看微生物室每季度一次为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性汇总分析报告。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。2．各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施。1、①查阅医院相关制度和会议记录：是否确定牵头部门，是否按要求开展活动并有记录。②现场检查或抽考相关部门负责人职责分工情况及落实情况。2、①查看微生物室每季度一次为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性汇总分析报告。②查看相关部门和临床科室沟通资料，对存在问题分析、反馈和改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。2．至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。1、①现场查看微生物实验室报告系统是否能够及时报告临床科室。②现场查看医院感染管理科、临床科室信息系统能否及时查询多重耐药菌检测结果。③查阅多部门联席会记录（每季度至少一次），查