髌骨骨折的护理

关于髌骨骨折的护理解剖概要人体中最大的籽骨，股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。第2页,共51页，2024年2月25日，星期天髌底髌尖关节面第3页,共51页，2024年2月25日，星期天第4页,共51页，2024年2月25日，星期天第5页,共51页，2024年2月25日，星期天定义以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折多见青壮年，若治疗不当会引起关节僵硬或创伤性关节炎。严重影响关节功能。第6页,共51页，2024年2月25日，星期天病因直接暴力

间接暴力第7页,共51页，2024年2月25日，星期天病因直接暴力

外力直接打击在髌骨上，如摔倒跪地或膝对撞、踢伤等，骨折多为粉碎性。第8页,共51页，2024年2月25日，星期天病因间接暴力股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

第9页,共51页，2024年2月25日，星期天病因间接暴力有三种情况可以发生骨折：

（1）四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折。（2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力，髌骨发生边缘部的纵形骨折。（3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。第10页,共51页，2024年2月25日，星期天分类无移位骨折移位骨折第11页,共51页，2024年2月25日，星期天分类-无移位无移位的横形骨折无移位的粉碎性骨折第12页,共51页，2024年2月25日，星期天分类-移位髌骨中1/3横形骨折。髌骨上或下极横形骨折。有移位的粉碎性骨折。纵行骨折。骨软骨骨折。第13页,共51页，2024年2月25日，星期天影像学表现

髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。

第14页,共51页，2024年2月25日，星期天第15页,共51页，2024年2月25日，星期天横行骨折第16页,共51页，2024年2月25日，星期天第17页,共51页，2024年2月25日，星期天下极骨折第18页,共51页，2024年2月25日，星期天上极骨折第19页,共51页，2024年2月25日，星期天粉碎性骨折第20页,共51页，2024年2月25日，星期天外缘骨折第21页,共51页，2024年2月25日，星期天临床表现

局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血；膝关节的疼痛，活动困难，不能自动伸直，不能负重；横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。第22页,共51页，2024年2月25日，星期天诊断受伤后膝前方肿胀、淤斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。Х线片可确定骨折部位及移位情况。正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据

第23页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗措施伤后6小时是治疗的最佳时机。髌骨骨折的辨证论治无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，给予较牢固内固定，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。第24页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗措施石膏托或管型固定(保守治疗)此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。第25页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗措施切开复位固定

髌骨骨折的内固定方法分为两类：行内固定后仍需一定时间的外固定内固定比较坚强，不需外固定。

第26页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗措施1.改良张力带钢丝内固定术

适应证：1.

髌骨横行骨折；2.能复位的髌骨粉碎性骨折。术后处理：不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后2周能屈膝90°并下地行走。

第27页,共51页，2024年2月25日，星期天第28页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗措施2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术

(1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。(2)术后处理用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。第29页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗措施3.髌骨全切除

适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。术后石膏托固定4周，练习膝伸屈活动。第30页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理术前护理心理护理受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。第31页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理一般护理患者入院后以尽快完善术前各项检查，测量生命体症的各项指标，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，如有异常要及时通知主管医生，采取措施。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理皮肤护理遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试.皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛。备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6小时以上。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理患肢护理

髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理术后护理一般护理

手术后回病房，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意保护患肢及各种管道，防止脱落。密切观察生命体征和病情的变化。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项。患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。第35页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理患肢护理术后给予患肢抬高。术后肿胀一般从术后2h开始至36h达到高峰，所以需要患者持续抬高患肢。高度应高于患者的心脏，以利于血液循环。同时，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理疼痛护理需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。

第37页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理体位护理

术后6小时患者可坐起，坐起时不必将患肢抬高。平卧时如有不适，其他关节可适当的活动。第一次下床，要注意防止因体位改变引起的意外，护士要给予帮助和指导。入厕时，患肢伸直搭于凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。第38页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理患肢外固定护理

髌骨骨折术后需长腿石膏固定，目前很多医院已用关节固定支具代替石膏，为患肢带来了极大的方便。第39页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理患肢外固定护理搬运病人时要注意保护支具，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。另外要保持支具整洁，勿使尿、便、饮料等污染。固定期间，应在固定范围内进行肌肉收缩活动及固定以外的关节伸屈活动。支具拆除后，鼓励病人进行功能锻炼。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理并发症护理感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一旦发生，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。应用抗生素、术中严格执行无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染。临床怀疑术后感染应及时穿刺进行检查。一旦感染，应大剂量应用有效抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时要注意保持骨折的内固定。术后要密切观察体温变化，观察伤口疼痛情况，观察血象情况。

第41页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理并发症护理关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。第42页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理康复护理骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。

第43页,共51页，2024年2月25日，星期天疾病护理康复护理康复程序手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾。术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习。第44页,共51页，2024年2月25日，星期天康复护理术后第2天，患者可持拐下地不负重行走，但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习；第45页,共51页，2024年2月25日，星期天康复护理术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。第46页,共51页，2024年