胸腔闭式引流

胸腔闭式引流胸腔闭式引流原理•利用半卧位达到顺位引流及虹吸原理；•利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外。目的：•引流胸膜腔内积气、血液、和渗液•重建胸膜腔负压、保持纵膈的正常位置•促进肺复张。适应症

•中量、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸•胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者•剖胸手术后引流•脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张胸膜解剖胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压(是胸膜腔独特的生理特征)是维持肺气体交换的重要条件胸腔闭式引流胸腔闭式引流(closedchestdrainage):是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通原理利用半卧位达到顺位引流及虹吸原理;利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外。目的引流胸膜腔内积气、血液、和渗液重建胸膜腔负压、保持纵隔的正常位置促进肺复张胸腔闭式引流适应症:中量、大量气胸、开放性气胸张力性气胸胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者剖胸手术后引流脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张气胸相关知识气胸(pneumothorax):气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸，正常胸腔内没有气体胸腔内出现气体仅在三种情况下发生肺泡和胸腔之间形成破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生[临床分型]闭合性气胸(单纯性）交通性气胸(开放性）肺脏被压缩张力性气胸(高压性）气胸相关知识—临床表现症状:轻重取决于气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态；气胸发生的速度:胸膜腔内积气量及其压力。体征:取决于积气量多少和是否伴有胸腔积液胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流三部曲置管位置引流气体:前胸壁锁骨中线第2肋间引流积液:腋中/后线，第6/7肋间脓胸:脓液积聚的最低位置置管置管前准备选择合适胸管(一般插入10cm左右)排气:质地较软，既能引流、又可减少局部刺激和疼痛，管径1cm的硅胶管排液管:质地较硬，不易打折和堵塞且利于通畅引流，管径1.5-2cm的硅胶管检查引流瓶质量:挤掉硅胶管内空气，迅速夹闭硅胶管接口端引流瓶的水柱上升在一定高度，不会自行下降，证明引流瓶密封胸腔闭式引流护理1.保持管道密闭性:引流管妥善固定，随时检查引流装置是否密闭引流管有无脱落水封瓶长管没入水面下3-4cm，并始终保持直立，引流管周围用油纱布包盖严密更换引流瓶或搬动患者时，先用止血钳双向夹引流管，防止空气进入放松止血钳时，先将引流安置于低于胸壁引流口平面的位置。胸腔闭式引流护理2.严格无菌技术操作:保持引流装置无菌，更换引流装置时严格遵守无菌操作技术。保持穿刺处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，防止瓶内液体逆流入胸膜腔胸腔闭式引流护理3.观察并准确记录引流液，保持引流通畅关注颜色、性质、数量，准确记录，术后引流应<100ml/小时闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有:患者取半坐卧位.定时挤压胸膜腔引流管1/(30~60)分钟防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张胸腔闭式引流护理4.密切注意水封瓶水柱波动情况水柱的波动幅度能够反映无效腔的大小及胸膜腔的负压情况，一般水柱波动范围4-6cm若波动幅度过大，提示可能存在肺不张若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已完全扩张胸腔闭式引流护理5.关注肺受压症状若患者出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，提示血块堵塞引流管，积极采取措施通过捏挤或使用负压间断抽吸，促使其通畅，并立即通知医生处理。患者可取半坐卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸以利于胸腔内液体和气体排出，促进肺复张，经常改变体位，有助于引流。胸腔闭式引流护理-全肺切除术后观察气管是否居中，有无呼吸或循环障碍全肺切除术后的患者，纵隔易向术侧偏移，胸腔引流管一般呈夹闭状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。若气管明显向健侧移位，应立即听诊呼吸音，在排除肺不张后，可酌情放出适量的气体或引流液，气管、纵隔即可恢复中立位每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心搏骤停胸腔闭式引流护理-拔管1.拔管指征:置管48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出，且引流液颜色变浅，24小时引流液量小于50ml，脓液小于10ml2.拔管:协助医生拔管，嘱患者先吸一口气，在吸气末迅速拔管并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定3.拔管后观察:拔管后24小时内，应注意观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发维，切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，复查胸片，如发现异常情况及时通知医生处理。胸腔闭式引流护理-缝线细节改良式胶带螺旋固定法胸腔闭式引流护理-突发情况处理1.引流管从胸腔滑脱立即顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤(不要直接接触伤口)消毒处理后，以凡士林纱布封闭伤口协助医生进一步处理。2.引流瓶损坏或引流管连接处脱落用双钳双向夹闭胸壁引流管更换引流装置温故知新１、胸腔穿刺的目的是什么?①诊断性穿刺，确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性质和病因；②治疗性穿刺通过抽液或抽气，减轻胸腔压迫症状，促进液体（或气体）吸收，或胸腔内注入药物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用２%碳酸氢钠溶液）及胸腔内注药治疗。温故知新２、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?主要是避开肋间神经及血管，因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管及神经３、为什么胸穿抽液量，每次不应超过600～1000毫升?胸腔穿刺抽液量过多、过快，胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多可造成急性肺水肿。温故知新４、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?胸膜反应的表现为胸腔穿刺过程中，病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢体发凉、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5毫升或静脉注射葡萄糖液,观察血压、脉搏。５、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同?

由于重力关系。坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧锁骨中线２肋间或腋中线４～５肋间，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。

温故知新６、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于针头与胸壁不垂直或进针部位不恰当（靠近肋骨下缘进针），刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。气胸量少者多由于胶管未夹紧，漏入空气所致，量少不必处理量较多可以抽出，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，需严密观察，并按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。温故知新７、气胸如何选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流?穿刺抽气减压适合于治疗闭合性气胸，对开放性气胸及张力性气胸，胸腔穿刺抽气只起暂时性减压作用，不能根本解决问题。开放性气胸及张力性气胸，一般需采取胸腔插管闭式水封瓶引流；对破口不愈合、肺脏持久不复张者，必要时尚需采用持续负压抽吸治疗。温故知新８、脓