压疮预防及护理课件

压疮的预防及护理

于丹妮压疮预防及护理-于丹妮一、压疮预防压疮预防及护理-于丹妮（一）评估和观察要点1.评估发生压疮的危险因素（附录A、附录B、附录C），包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。2.评估患者压疮易患部位。压疮预防及护理-于丹妮（二）操作要点压疮预防及护理-于丹妮1.根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。2.对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。3.保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单清洁干燥、无褶皱。4.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。5.高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。6.病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。7.每班严密观察并严格交接患者皮肤情况。（二）操作要点压疮预防及护理-于丹妮（三）指导要点1.告之患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁。3.指导患者功能锻炼。压疮预防及护理-于丹妮（四）注意事项1.感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。2.受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤。3.正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类固状物。压疮预防及护理-于丹妮二、压疮护理压疮预防及护理-于丹妮（一）评估和观察要点1.评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。2.评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。3.辨别压疮分期（附录D），观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。4.了解患者接受的治疗和护理措施及效果。压疮预防及护理-于丹妮（二）操作要点1.避免压疮局部受压。2.长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。3.压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。4.压疮Ⅱ~Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。5.对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。6.根据患者情况加强营养。压疮预防及护理-于丹妮（三）指导要点1.告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法。2.指导患者加强营养，增加创面愈合能力。压疮预防及护理-于丹妮（四）注意事项1.压疮Ⅰ期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。2.病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。压疮预防及护理-于丹妮附录AWaterlow压疮危险因素评估表（2005年）压疮预防及护理-于丹妮附录BNorton压疮危险因素评估表评分≤14分，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施参数身体状况精神状况活动能力灵活程度失禁情况结果好一般不好极差思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床行动自如轻微受限非常受限不能活动无失禁偶有失禁常常失禁完全大小便失禁分数43214321432143214321压疮预防及护理-于丹妮附录CBraden压疮危险因素评估表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施压疮预防及护理-于丹妮附录D美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期压疮预防及护理-于丹妮可疑深部组织损伤▲由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。压疮预防及护理-于丹妮Ⅰ期▲皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。压疮预防及护理-于丹妮Ⅱ期▲部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。压疮预防及护理-于丹妮Ⅲ期▲全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。压疮预防及护理-于丹妮Ⅳ期▲全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，