门静脉高压专业知识讲座培训课件

门静脉高压专业知识讲座

门静脉血流受到阻碍,淤滞，引起门静脉的压力增高。脾肿大和脾功能亢进食管胃底静脉曲张和呕血腹水这些症状的疾病称为“门静脉高压症”。概念2门静脉高压专业知识讲座一、门静脉系统的解剖概要

门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成。门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入下腔静脉。3门静脉高压专业知识讲座4门静脉高压专业知识讲座5门静脉高压专业知识讲座6门静脉高压专业知识讲座8门静脉高压专业知识讲座三、门脉高压症的分型及病理生理

9门静脉高压专业知识讲座肝前性：先天性门静脉闭塞；门静脉、脾静脉血栓形成；肝动脉-静脉瘘。肝性：

窦前性：血吸虫病、肝豆状核变性、先天性肝纤维化。

窦性：肝炎后肝硬化、特发性门脉高压症、药物性肝病、酒精性肝病

窦后性：肝内肝静脉血栓形成，部分性结节形成、肝内小肝静脉栓塞形成。肝后性：Budd-chiariSynd、缩窄性心包炎、重度心力衰竭。

门脉高压症的分型10门静脉高压专业知识讲座病理生理

门静脉无静脉瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，是常见门脉高压的始动因素。11门静脉高压专业知识讲座（1）脾肿大，脾功能亢进。（2）交通支开放。（3）腹水形成。（4）门静脉高压性胃病（20%）（PortalHypertensiveGastropathy）门静脉高压→胃壁淤血→黏膜后A-V交通支开放→黏膜循环障碍→胃黏膜屏障破坏→出血。12门静脉高压专业知识讲座（5）肝性脑病（HapaticEncephalopathy）门静脉血流----------------肝细胞解毒（含有毒性物质）∣↓∣↓氨、硫醇、γ氨基丁酸∣↓∣→→→→体外循环-———↓脑功能障碍13门静脉高压专业知识讲座四、门静脉高压症血流

动力学变化

正常人全肝血流量每分钟为1500ml门静脉血占60%~80%，平均为75%。肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，平均为25%。14门静脉高压专业知识讲座门脉压力:正常13~24cmH2O,平为18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。肝静脉压力梯度不超过12mmHg（16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。15门静脉高压专业知识讲座门脉血流动力学的解剖分区

（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静脉、胃短静脉、高位食管静脉，左膈上静脉和胃后静脉。（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系膜下静脉。16门静脉高压专业知识讲座五、门静脉高压症的临床表现和诊断临床表现脾肿大、脾功能亢进。食管胃底曲张静脉破裂大出血。腹水。门脉高压性胃病。肝性脑病。17门静脉高压专业知识讲座辅助检查血常规肝功能检查腹部超声检查食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确食管静脉曲张的程度和分级。门脉系统造影18门静脉高压专业知识讲座六、门脉高压症肝功能分级法Child分级法项目ABC血清胆红质（µmol/L）34.234.2~51.3﹥51.3血浆白蛋白（g/L）3530~35﹤30腹水无易控难控脑病无轻重昏迷营养状况优良差19门静脉高压专业知识讲座

分级标准检查项目ⅠⅡⅢ血清胆红质﹤20.520.5~34.2﹥34.2血浆白蛋白≧3526~34﹤26凝血酶原时间1~34~6﹥6ALT（赖氏法）﹤4040~80﹥80腹水