医院药学(课件)

医院药学概述及药学服务医院药学的基本概念医院药学（hospitalpharmacy）是以药学理论为基础，以确保患者用药、保证药品质量、增进药品疗效、保障人民用药安全、维护人民身体健康为宗旨的一门现代技术与科学管理相结合的综合性应用学科依托医院半职能科室药学部（药剂科）2药品保障供应与管理临床药学服务与实践制剂生产与供应药物临床试验管理与研究科学研究与教学医院药学的基本任务3学习医院药学的意义“医院药学”是顺应目前医院医疗实践和药学学科发展的需要而发展起来的一门新开设的课程理论和实践之间、院校和医院之间的纽带临床医学与药学的交流平台4

重新定位1200家三甲医院药学部的重新定位:药剂科→药学部外部环境挑战保障供应型技术管理型被动服务型主动服务型注重“药品”的管理注重“病人”的合理用药管理摘自许景峰教授药剂科药学部新的卫生体制改革形势下的医院药学5关于加强药事管理、转变药学服务模式的通知提高对药事工作重要性的认识、加强服务能力建设、规范临床用药行为、提升科学管理水平推进药学服务从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”建立完善的处方审核制度，优化管理流程，确保所有处方经药师审核后调配发放加大处方点评力度，对点评中发现的问题，重点是超常用药和不合理用药，进行干预和跟踪管理大力加强信息化建设，将临床用药管理要求通过信息化手段予以体现，在此基础上建立药事管理绩效考核制度，提高管理效果和效率在医事服务费中体现药师劳务技术价值，也可以探索设立药事服务费，建立合理补偿机制，促进合理用药6医院药学的核心要素机构：药学部（科）以及监督管理组织学科：临床药学人员：药师（临床药师）实施：药学服务（PharmaceuticalCare）7医院药学管理的组织机构（常规）院长药事管理与药物治疗委员会药学部调剂室制剂室门诊西药房门诊中药房住院药房配置中心急诊药房普通制剂室灭菌制剂室中药制剂室药检室药库临床药理室临床药学室GCP办公室I期实验室药物研究室药物监测室ADR室临床药师室8医院药事管理与药物治疗委员会主任或组长—院长常务副主任—药学部（科）主任委员—药学部（科）和有关医疗负责人或有经验的医师、药学人员(高级技术职称)宏观调控作用：药学部（科）和临床科室信息反馈作用：建立医药信息收集、传递、分析、处理、反馈的循环回路领导监督作用：加强药品监督管理咨询教育作用：药学部（科）为医院推荐临床用药、检查合理用药情况等功能9主要职责监督检查本院贯彻落实、执行药政管理各项法令、条例、规章制度情况制定有关药事管理工作的规章制度并监督实施确定用药品种范围，制定新药引进原则，讨论决定药品引进品种；审定新药、新制剂的应用审议本院用药计划，监督药品年度预算执行情况组织讨论药品的正确用法；评价新老药物的临床疗效提出淘汰疗效差、不良反应严重的药品品种和制剂的意见组织讨论严重用药差错及其他医疗用药的重大问题，及时研究处理药疗事故10讨论审定，确定本院的基本用药目录；编制药品集或协定处方手册，按期修订，增删品种监督医院药品、自制制剂的质量控制情况组织医院药学学术及继续教育活动，定期举办临床用药进展、新药动态、药物评价、药事法规等讲座负责组织医院药学知识及技能培训和考核年终向院领导和全院医护人员报告有关药品的重大审议事项及采取的措施11主要工作内容进行药物利用评价组织处方集的制定和修订提供涉及药物使用方面的服务建立确保成本-效益的药物治疗的项目和规程为医院专业人员设计合适的有关药物方面的教育项目指导实施有效的药物调配、控制和管理规程区分和回顾总结所有明显的药物不良反应12工作制度主任委员负责召集委员会会议，研究医院药事管理的有关问题，必要时可邀请院内外有关专家参加委员会会议应在有2/3以上委员出席的情况下召开委员会会议的决议应经参加会议有投票权委员的同意方可通过、颁行委员会秘书协助主任委员收集议案，准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录、整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报。秘书应负责落实药事管理与药物治疗委员会的决议并负责建立和保存各种原始记录、文件和档案药事管理与药物治疗委员会每年应组织召开药事工作总结会，向医院领导及全体委员报告工作情况13医院药学部（科）的任务和性质药学部（科）总任务：在院首长直接领导下负责本院药学行政和业务技术管理工作，按《药品管理法》及其《实施办法》，监督、检查本院各医疗科室合理使用药品的情况，管理医院中与药品有关的所有事物，控制药品质量和确保药品供应并防止滥用和浪费14具体任务根据本院医疗和科研需要采购药品，做好药品保管、储存和供应工作及时准确地调配处方，按临床需要制备制剂及加工炮制中药材加强药品质量管理，建立及健全药品监督、检验制度和药品质量控制系统，以保证临床用药安全有效做好用药咨询与指导、药学信息资料整理和传递工作。建立和维护药品数据库、药学网站根据临床需要，运用新技术，积极进行中、西药的新制剂，新剂型研究参与临床药物治疗工作，结合临床开展药学服务15开展科研工作，不断提高专业技术水平负责部分新药临床试验研究，做好新药评价水平承担医药院校学生的教学、实习及在职人员进修的任务开展药物不良反应监测工作，协助临床遴选药物根据临床需要确定合理的药品结构，最大限度地保证用药经济性和合理性制定医院药品经费预算，合理使用费用并取得适度的经济效益承担新药临床研究，认真进行药物评价工作，保证患者使用药物合理16药学部（科）工作性质业务监督性专业技术性经济管理性咨询指导性17药学部（科）专业技术人员配备与职责三级医院药学部门负责人必须是医院药学学科带头人，应具有药学专业或者临床药学专业本科以上学历，并具有高级药学专业技术职务任职资格医院药学技术人员应具有药学专业或临床药学专业学历，取得药学专业技术职称，掌握药学专业或者临床药学专业基础理论、基本知识和基本技能，具备任职岗位独立工作能力18临床药师应由具有高等学校药学院系临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历，经毕业后教育或者在职临床药师岗位培训并经考试、考核合格者担任19医院药学发展历程与临床药学学科的建立临床药学兴起

随着自制制剂品种和数量的增加学术水平与操作技能有所提高简单的调配技术阶段

20世纪50-70年代20世纪80年代

1949年以前20药学服务模式的转变促进了临床药学学科建立与完善医学模式的转变药学服务模式随之转变21生物－心理－社会医学模式对药物治疗反应及效果的观察，综合考虑心理因素的影响最佳治疗效果，增加依从性，药物选择要满足患者的心理、生理需求，合理化耐心解释，消除疑虑，增强信心，接受医疗建议22药学服务模式的转变随着医学模式转变“病”“人”医院药学从传统的药品供应模式向以病人为中心的药学技术服务模式转变“药”“人”医院药学的核心内容药学服务（PC）：临床药学的完善药师观念和职能的转变23药学服务阶段(PharmaceuticalCare)

国外：80年代末提出此概念我国：90年代中期引入

临床药学发展方向24新时期的临床药学（ClinicPharmacy）是药师利用药学专业的知识、理论、技术、方法及仪器和药师特有的专业思维、判断能力，在药物治疗的各个环节为医师、护师及病人提供帮助的综合性应用学科。病人用药更加安全、有效、经济、合理。临床药学：是以患者为对象，研究药物与机体相互作用规律，实践药物合理使用，提高临床用药质量的综合性应用技术学科。摘自吴永佩“临床药师培训基地试点单位培训班”25ACCP对临床药学的定义ACCP美国临床药学协会

－AmericanCollegeofClinicalPharmacy

是一门关于卫生健康科学的学科领域。在此领域中药师向病人提供最优化的药物治疗以促进人类的健康和预防疾病。临床药学的实践支持了药学监护的基本原理/clinical_pharmacy.php26临床药学任务以合理用药为核心，对重点患者实施治疗药物监测参与临床药物治疗和方案设计提供用药咨询收集药物安全性和疗效等信息建立药学信息系统构建药学服务技术体系27临床药学的特质5个基本要素：与药物治疗有关；实施服务；预期结果；改善生活质量；药师的责任3个基本要求：以患者为中心；包含预防、康复及维持时期；具有高质量、高效、易获得性、连续性的特点28药师职能转变咨询药师临床药师科研药师提供咨询用药决策用药监护保证安全力争经济药师职能的转变发药配药管药摘自与修改许景峰教授外部形势医院形势科室形势29WHO指出全球有1/3患者是死于不合理用药而非疾病本身。在我国不合理用药者占用药的12~32%不合理用药已成为危及人类健康的主要杀手药物是一柄双刃剑，使用不当致药源性疾病。错误用药是药源性疾病一个重要原因据统计，全世界50％以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售的，同时有50％的患者未能正确地使用30例2：患者干咳、鼻塞流涕2天。既往有服用阿司匹林诱发支气管哮喘史。诊断：普通感冒，予口服感冒通（氯芬黄敏）、复方喷托维林糖浆分析：感冒通含非甾体类消炎解热镇痛剂，可诱发支气管哮喘，应避免使用。31例3：男性驾驶员。发热干咳，鼻塞流涕。诊断：普通感冒。予口服速效感冒胶囊、复方磷酸可待因溶液。分析：速效感冒胶囊内含氯苯那敏,复方磷酸可待因溶液内含溴苯那敏，引起嗜睡。更换日夜百服宁、复方甘草溶液。32例4：女性患者子宫肌瘤伴慢性宫颈炎，拟行子宫全切除术，术前肝肾功能正常，术前1天，用盐酸克林霉素2.4g静滴，以后qd，术后第一天尿量减少，第二天，肌酐升高363.1μmol/L。分析：药物用量错误。克林霉素最大日剂量2.4g，分2-4次给药，本例超剂量，致肾损害。33例5：患者因急性扁桃体炎就诊，给予头孢拉定1.5g+5%葡萄糖注射液250ml中，60滴/分钟静滴，约10min后出现剧烈腹痛，30min出现血尿，停药，对症治疗，6h后血尿逐渐消失。分析：药物滴速过快。静脉滴注速度过快、浓度过高、剂量大，不溶性微粒积聚肾脏，损伤肾毛细血管壁导致血尿。34如何开展合理用药工作？第一环节第二环节第三环节

医院管理医护人员药学服务35目标：提高患者生活质量力争实现用药的安全、有效、经济——合理用药药师与患者、医护人员面对面地接触药师直接参与具体患者的治疗过程药师与医护人员组成诊治团队药师为患者提供直接的、负责的专业技术服务药学服务（pharmaceuticalcare,PC)36药学服务的实施内在因素外在因素药师！影响药学服务实施的因素组织机构、场所医院、药学院校文字记录系统医师、护士多种模式：全程化、立体化等37基本内容：解答医师、护理人员和患者或公众提出的药物治疗相关问题建立和利用患者的药历提供安全、有效的药品保障供应调剂系统对药物治疗方案进行必要的查对、质疑、澄清和纠正，并正确执行医嘱提出或改变药物治疗方案，帮助医师选用适当的药物和剂型38住院药师药学服务流程示意图Startcare（启动）Work-up（病情检查）assessment（评估）Careplanning（制定服务计划）intervention（干预）Follow-up（随访）Stopcare（服务结束）39药师参与临床药物使用干预环节查看患者了解临床信息服务药学监护（PharmaceuticalCare）方案优化患者宣教用药监护ADE处置TDM服务教学科研查房\会诊40查看患者了解患者病情询问用药情况考察用药过程观察用药反应查房问诊与医生交流与患者交流与护士交流病历文书记录/阅读41了解临床了解临床诊疗的基本过程了解临床用药的基本状况了解临床对药学服务的基本需求了解药师与临床可能的结合点42信息服务对象：医生、护士、患者方式：口头、书面、面对面、其他内容：药品信息、治疗学信息、药学诊断与处置查房、会诊、病例讨论43方案优化治疗的全面性用药的适应证重复治疗？基本方案的合理性给药途径配伍相容性相互作用耐受性与依从性患者的个体特性治疗学药剂学药动学药效学心理学社会学管理学经济学……44患者宣教用药方案的解释注意事项的告知不良反应的观察用药方法的宣教治疗观念的调整健康意识的提高自我救治的措施长期监护的交代热情服务的心态良好的沟通技巧公正客观的立场综合手段的运用……45用药监护用药前的监护：方案评价药品配制给药准备用药中的监护：给药方案的实施即时反应的观察特殊情况的处置用药后的监护：远期反应的观察方案的再评价与调整46安全有效经济及时产品服务管理服务信息服务供应链物流电子商务静脉药物配制个体化给药合理用药评价自动化技术排队优化窗口服务技巧社区服务技巧无缺陷管理网络技术多媒体技术数字化技术院外用药咨询院内用药咨询47患者男性，40岁，窒息缺氧昏迷，呼吸急促，低氧血症，紫绀，行经口气管插管呼吸机辅助呼吸。入院诊断：1.吸入性肺损伤2.MODS(中毒性休克、中毒性脑病、急性肺损伤、代谢性酸中毒、急性肝损伤)3.挤压综合症4.血尿待查481例MODS患者的药学监护CRRT下利奈唑胺剂量调整头孢哌酮舒巴坦钠微泵给药CRRT患者抗凝药物的选择主要药学监护点49对接受CRRT的无尿患者应用利奈唑胺应考虑按比例提高药物的剂量利奈唑胺有30%的被血液透析代谢临床药师建议：加大单次剂量30%，即调整利奈唑胺单次剂量为800mg，q12h血药浓度监测Cmax15.7±0.9µg/mlCmin4.1±0.5µg/mlCRRT下如何调整药物剂量？50头孢哌酮舒巴坦给药后1小时给药后4小时给药后1小时给药后4小时给药5次后93.2µg/ml94.6µg/ml17.6µg/ml19.2µg/ml给药7次后92.5µg/ml91.4µg/ml18.2µg/ml19.5µg/ml核心问题：剂量？给药速度？3g，50ml0.9%NaCl溶液，持续给药4h头孢哌酮舒巴坦如何微泵给药？51病人分子诊断TDM不良反应目标药物治疗方案个体化用药健康体系循证医学个体化用药量体裁衣治疗提高疗效，减少不良反应循证医学精准化医学PRECISIONMEDICINE52精准化药物治疗药物治疗方案的选择药物疗效的早期预测药物治疗的安全性问题临床医生最为关注的问题53生物标志物的发现与临床应用药物基因组学与个体化药物治疗靶向代谢组学与个体化药物治疗治疗药物监测与临床应用药物相互作用评价与临床应用……………临床药学技术体系54患者每日用药记录表（重整）入院药学评估与药物重整入院药学评估与药物治疗跟踪表心血管专业药师实践内容-评估与重整55华法林的用药教育材料心血管专业药师实践内容-随访管理药师教患者制作相应记录表格重点患者制式表格随访登记表VTE长期抗凝患者MM急发肺栓塞长期抗凝患者高血压合并多病不断调药患者支架术后长期用抗血小板患者57长征抗凝俱乐部公众号和微信群建立新媒体联合抗凝管理系统58心血管专业药师实践内容-医护人员的药学服务对院科等医护人员的授课培训药学服务医生咨询登记本临床药师培训授课反馈表59媒体宣传—之名医助力60患者，男，58岁，因“胸痛1月余。”于2016-4-15收入院。患者于2016-4-18行冠脉造影及右冠术。术中予碘克沙醇约25ml时患者感胸闷、血压下降至82/50mmHg，心率50次/分，心电监护示交界逸搏心律，立即给予吸氧，阿托品静推，多巴胺静推并维持静滴。于右冠植入1枚支架。复查造影支架远端无血流。球囊扩张2次，恢复前向血流，于右冠中段再次植入1枚支架。患者出现烦躁，血压40/30mmHg，室性加速心律，60次/分。给予胸外按压、阿托品、多巴胺、肾上腺素反复静推、补液升压扩容。患者仍然持续顽固性低血压，波动于40-80/30-50mmHg，心率120次/分，末梢氧饱和度80%，烦躁不安、自主呼吸减弱。急请麻醉科会诊，开放气道，高流量给氧……针对特殊问题的药学服务针对出现问题的培训服务造影剂致过敏性休克61心内科临床药师会诊62报告反馈（临床药师）检测报告生成与反馈报告生成（实验室）63建议采纳率抗栓药物基因药师介入科室64

2013年

2014年

2015年

2016年2017年1月-4月

氯吡格雷基因药师监护患教会诊采纳率

023.10%21.73%50.00%59.38%华法林基因药师监护患教会诊采纳率0040.70%54.35%70.00%所有会诊建议采纳率

2.8%26.09%29.41%52.69%64.86%抗栓药物治疗——监护、介入、病例讨论、会诊高危患者介入总例数（35例）支架类型药物洗脱支架(DES)原抗血小板方案阿司匹林+氯吡格雷（波立维或泰嘉）基因检测建议全部采纳基因检测结果CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3或CYP2C19*2/*3方案更换结果阿司匹林+替格瑞洛阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑原方案+密切监护更换方案例数183201年随访期间主要不良心血管事件的发生情况无一例心绞痛复发、紧急血运重建术、急性心肌梗死、支架内血栓形成或死亡,有一例上消化道出血。非瓣膜病房颤患者中，INR达目标范围时，严重出血的发生率由1.8％～3.3％降至到0.8～1.7%；心脏瓣膜置换术患者低强度抗凝与标准强度抗凝轻度出血的发生率降至9.4%，未见严重出血病例精准抗血小板治疗会诊建议采纳与随访65平均住院日、药费等指标有明显下降患者满意率达98%平均住院日均值比无药师组低1.515天药占比均数比无药师组低4.11%临床药学监护成效66抗凝患者进行系统、规范地服务抗凝指征的确认抗凝药物的选取剂量调整和ADR的监护抗凝时间的长短抗凝指标的选定用药教育的功能抗凝管理服务的具体形式之一抗凝专病联合门诊67药师（临床药师）的作用与价值替代1-3位内科医师的药物治疗工作，并能提高药物治疗质量替代3-5位外科医师的药物治疗工作，并能提高药物治疗质量一个称职的临床药师据国外资料显示：68

药师（临床药师）的作用与价值①缩短平均住院日；②降低死亡率；③减少患者医疗费用，④提高患者生命质量；⑤降低药品不良反应及不良药物相互作用发生比率；⑥减少药物差错、事故。

C.A.Bond.InterrelationshipsamongMortalityRates,DrugCosts,TotalCostofCare,andLengthofStayinUnitedStatesHospitals:SummaryandRecommendationsforClinicalPharmacyServicesandStaffing[J].Pharmacotherapy.2001;21(2):129-41

69医院药品采购与库存管理18:38704第一节概述1235第二节基本理论和知识第三节基本药物政策和目录第四节医院药品采购管理第五节医院药品库存管理6第六节药品基本信息的维护18:3871一、部门设置18:3872部分医院药库大型综合性医院中小型医院药库西药库中药库制剂成品库采购中心医疗仪器设备医用耗材药品采购管理医药市场供货渠道和配送体系并不完善、质优价廉药品往往供不应求，医院仍需设立药库确保药品质量二、人员配置18:3873组长人员配置共9人编制账务管理药师药品信息管理药师药品管理药师1名

1名

1名1名*三名以上药学专业技术人员*药品采购员由药材科主任指定药师以上人员担任输液配送员药品配送员2名2名1名

采购药师三、任务职能18:3874采购药品药品的验收、保管、发放以及拆包配送药品的帐务管理、药品价格信息维护、药品财务报账等工作协助管理临床使用的各种试剂，负责灾害急救药品或战备药材的储备及管理协助制定新药引进和淘汰的有关程序及各项规章制度药库是医院药学部采购和库存药品管理的职能部门，其具体任务如下药品资料的收集和发布工作四、管理制度18:3875部门管理制度任务

工作要求

管理方法药品采购流程

新药引进流程

调整药价流程建立有效规章制度和监管机制，促进药品采购、库存管理工作规范化管理制度岗位责任制度专项管理制度标准化操作规程麻醉药品、第一类精神药品管理制度组长岗位职责

账务管理药师

岗位职责

药品管理药师

岗位职责需求量订货量订货间隔期备运期到货延迟期在库库存量在途库存量名义库存量库存占用资金库存消耗金额基本概念1基本概念2一、基本概念7618:38周转率安全库存量服务水平安全系数报警点订货后库存量记账间隔期库存管理参数库存管理水平基本概念3基本概念4一、基本概念7718:38二、采购和库存管理指标体系库存资金周转率服务水平缺货率平均供应费用库存资金周转率=全部供应金额/平均库存金额目的就是要确定一个资金占用少，费用省，既是足够又是最低限度的产品最优储备量，使库存系统能有效地保证生产消费的需要并获得最好的经济效益。库存管理的指标应该反映这一基本要求服务水平=供应量/需求量*100%缺货率=缺货量/需求量*100%（1-服务水平）平均供应费用=库存系统年总费用/年全部供应量7818:38三、采购需求预测方法定性预测法定量预测法

时间序列分析法

线性回归分析法某种变量之间的发展变化是有规律的，根据现在的变量，可以测算出将来的变量大量收集统计数据，在分析变量之间非确定性关系的基础上找出变量之间的统计规律一般人员意见法历史推论法专家意见法7918:38具体分类累计品种数约占库存药品品种总数5%-20%，而平均资金占用额累计为60%-80%累计品种数约占库存品种总数20%-30%，而平均资金占用额累计为20%-30%累计品种数约占库存品种总数60%-80%，而平均资金占用额累计为5%A

CB

具体划分标准及各类药品在总消耗金额中应占的比重并没有统一的规定，一般按照各类药品在消耗金额中所占的比重来划分8018:38ABC分类法管理准则1、A类库存药品2、C类库存药品

放宽控制或只作一般控制，采用较高的安全库存，减少订货次数。3、B类库存药品

可采用通常的方法管理。对B类药品也应引起重视，适当提高安全库存8118:38勤进货勤发出与各药房勤联系恰当选择安全系统加强与供货厂商联系加强与临床联系，详细了解使用方向、需用日期与数量，准时组织进货控制库存量，力求少积压加强与临床研究代用药品的可能性与方法尽量少用高价药品ABC分类法管理过程中应注意的问题1、药品的单价对于单价高的药品在管理上应注意以下问题8218:38缺货会造成临床用药短缺或严重影响药物治疗(1)缺货会危及患者生命安全和医院形象(2)ABC分类法管理过程中应注意的问题2、药品的重要性药品的重要性体现在以下3个方面市场短缺药品，缺货后不易补充(3)8318:382、定量订货管理法的作业程序DescriptionofthesubcontentsDescriptionofthesubcontents

计算库存量Titleinhere需要数量提取库存现有库存

库存量≤订货点

发出订货单否是8418:38（五）定期订货管理

优点降低订货和运输的费用，省去许多库存盘点工作，在规定订货的时候检查库存，周期盘点比较彻底、精确，简化工作内容，提高工作效率定量订货定期订货储备定额有时不是最佳的，因而运营成本较高，经济性较差，且需要花费一定的时间来盘点，如果某时候需求量突然较大，有时会发生缺货缺点不易出现缺货，储备较少，对预测和参数变化不敏感便于包装、运输和保管作业需严格控制安全库存和订货点库存，运输和订货成本，会增加人力和物力的支出，采购计划难编制按照固定的订货间隔期订货，与定量订货管理法相反即每次订货数量变化而订货间隔期不变BCA8518:38一、基本药物的定义

1999年世界卫生组织提出的基本药物的概念是：“基本药物是那些满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够承受得起的药品。”是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品8618:38关于印发《上海市实施国家基本药物制度工作方案（试行）》的通知

各区县卫生局、发展改革委（物价局）、经委（经济信息化委）、监察局、财政局、人力资源和社会保障局、医保办、商务委、食品药品监管分局、科委：

根据卫生部等九部委制定的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发〔2009〕78号），市卫生局、市发展改革委（物价局）、市经济信息化委、市监察局（市纠风办）、市财政局、市人力资源和社会保障局、市医疗保险办公室、市商务委、市食品药品监管局、市科委制定了《上海市实施国家基本药物制度工作方案（试行）》，并已报经市政府同意。现印发给你们，请遵照执行。上海市卫生局上海市发展和改革委员会（物价局）上海市经济和信息化委员会上海市监察局上海市财政局上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市商务委员会上海市食品药品监督管理局上海市科学技术委员会

二○一○年十二月六日依据药理学分类205个品种(上海441)化学药品生物制品中成药有关说明基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物，其他医疗机构需达到一定比例依据功能分类102个品种(上海247)不列具体品种，用文字表述二、基本药物政策实施和目录中药饮片8818:382009年版2009年9月21日起执行上海市二级医院对这些药物的使用比例约为25%，三级医院的这一数字为17%。共计：307个（国家）

307+381=688个（上海）依据药理学分类317个品种化学药品生物制品中成药有关说明基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物，其他医疗机构需达到一定比例依据功能分类203个品种不列具体品种，用文字表述二、基本药物政策实施和目录中药饮片8918:382012年版2013年5月1日起执行共计：520个（国家）

520+324=844个（上海）18:3890卫生部部长陈竺表示：基层医疗卫生机构应全部配备使用基本药物二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%至50%，其中县级医院综合改革试点县的二级医院应达到50%左右三级医院基本药物销售额要达到25%至30%。1月7日在2013年全国卫生工作会议各级医疗机构基本药物使用比例18:38912012年基本药物目录的特点（一）注重与世界卫生组织基本药物示范目录相衔接增加了品种，能更好为基层医疗机构服务，推动各级各类医疗机构全面配备、优先使用基本药物优化结构，补充了抗肿瘤与血液病药物，注重与常见病、多发病特别是重大疾病及妇女、儿童用药的衔接，并继续坚持中西药并重2012年基本药物目录的特点（二）规范了剂型、规格，初步实现了标准化注重与医保（新农合）支付能力相适应，确保基本药物较高的报销比例注重与重大疾病保障用药衔接642功效不同情况下的稳定性药代动力学的结果三、基本药物的遴选标准科学的证据成本效果疾病负担需要特殊的诊断或治疗13579418:38下列药品不纳入国家基本药物目录遴选范围含有国家濒危野生动植物药材的主要用于滋补保健作用，易滥用的非临床治疗首选的因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的国家基本药物工作委员会规定的其他情况9518:38四、基药目录与医保目录的区别TextinhereTextinhereTextinhere作用不同依据不同范围不同效力不同

指导医师合理选择用药品种，引导生产，保证供应

控制支付范围，保障参保人基本医疗需求，保证收支平衡保证药品使用的合理安全以及基本用药水平

参保人员的安全疗效，依据基本医疗保险基金承受能力、价格因素所有人群

医疗保险的参保人员指导用药，自觉使用

社会保险经办机构支付费用时执行9618:384第一节概述1235第二节基本理论和知识第三节基本药物政策和目录第四节医院药品采购管理第五节医院药品库存管理6第六节药品基本信息的维护9718:38预防、诊断或治疗疾病的价值商品的价值一、医院药品采购原则1、质量第一原则矛盾质量和价格表现为一对矛盾保证药品质量的前提下体现优质优价，质量为主，价格为辅9818:38采购计划合格供货企业名单采购计划单编制：药材科管理部门：药库流程目标：保证临床用药及时供应，合理控制药品库存适用范围：药品的采购操作文本号：2008-V01流程状态：试运行修订版本号：审批会签:(部门领导签字)流程编号：E7文件发布日期：Page99流程名称：药品采购流程药品供应商资格审核流程-E1药材科主任供货企业3、网上或电话采购药库药品管理药师配货发送1、制定周采购计划2、审核不通过通过药品验收入库流程-E10药库组长发票及随货清单审核反馈组长药库账务管理药师4、缺货登记5、通知缺货无库存有库存stop缺货通知单9918:38（二）制作采购计划采购计划建立在药品需求的基础上，这种需求信息主要来自本院门、急诊或住院部药房因药品消耗产生的补货要求，以及药库本身的库存，即计划期内

二、药品采购的方法某药品的需求量=各药房该药品申请量-该药品在药库库存量+计划采购量

10018:38

申请

审查

表决申请人资质、申请表填写及递交确认包括形式审查和技术审查

基本药品采购

特殊药品采购

新药的采购

危险药品采购

按照需求和药品类别二、药品采购的方法（三）分类采购药品

招标药品采购

报批药事管理与药物治疗委员会表决表决结果汇总后报主任委员签字认可10118:38新品种申请的书面材料申请表《药品生产/经营许可证》、《药品GMP/GSP证书》、《企业营业执照》和注册商标证书药品国药准字号批件、药检报告和国家标准进口药品或进口原料国内分装药品必须提供国家《进口药品注册证》、《口岸药检报告》、进口原料生产国的药品质量标准；国内分装药品还须提供按生产国的药品质量标准检验该批产品制剂的药检报告上海市物价核价（或中标）证明，医保品种应提供上海市医保证明销售委托书、销售员身份证药品相关资料：药品使用说明书、临床资料总结报告、药理毒理试验总结报告等会议专家名单新药申请表编制：药材科管理部门：药库流程目标：规范临床新药申请，合理控制医院药品种类适用范围：药材科对各临床部门新药申请的管理文本号：2008-V01流程状态：试运行修订版本号：审批会签:(部门领导签字)流程编号：E3文件发布日期：Page103流程名称：新药申请流程药材科主任1、申请新药临床用药部门医生2、汇总药事管理与药物治疗委员会委员5、新药审批作废否决6、审核签字院办主管副院长通过通过新药信息维护流程-E4药库组长药品采购流程-E73、初审会议表决结果药库药品信息管理药师否决会议原始记录新药申请汇总表4、审核签字新品种申请的书面材料通过否决10318:38特殊管理药品采购特殊管理药品指麻醉药品、精神I类药品、毒性药品、放射性药品及易制毒药品等采购特殊管理药品时应严格验收制度，对成箱或成件的药品应与供货人员一起当场拆封清点，发现问题及时加以纠正医院放射性药品由同位素室负责采购、保管和使用10418:38麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡编制：药材科管理部门：药库流程目标：规范特殊药品采购程序，保证医院用药安全适用范围：麻醉、精神药品的采购管理文本号：2008-V01流程状态：试运行修订版本号：审批会签:(部门领导签字)流程编号：E9文件发布日期：Page105流程名称：麻醉药品、精神药品采购管理流程药材科主任药库组长1、制定年度采购计划3、审核盖章作废否决通过领用2、初审药品供货企业备货押运5、验收不合格合格药库药品管理药师退药6、专柜存放药品4、网上/电话采购通过否决药材科各药房组长麻醉药品、第一类精神药品年度采购计划发票及随货清单10518:38第二、三类易制毒化学品购买备案证明易制毒药品申请单编制：药材科管理部门：药库流程目标：规范易制毒化学品采购程序，保证医院用药安全适用范围：药材科各部门易制毒化学品的申请采购管理文本号：2008-V01流程状态：试运行修订版本号：审批会签:(部门领导签字)流程编号：E8文件发布日期：Page106流程名称：易制毒化学品申请采购流程药材科主任药库组长1、申请用药介绍信4、审核作废否决主管院长通过5、黄埔区公安局备案申请证明开具发票领用2、初审化学危险药品供货企业运输送货6、药品采购7、验收3、审核不合格合格否决3个月效期药库药品管理药师退药8、专柜存放药品第二、三类易制毒化学品购买申请表药材科各药房组长医院资质证明经办人身份证明否决通过通过毒性药品购买凭证10618:38招标药品采购药品集中招标采购主要是指数家医疗机构联合或共同委托招标代理机构组织的药品招标采购（1）工作原则——医疗机构依据临床需要和减轻患者药品负担的原则，组织有关部门和人员编制本期拟集中采购的药品品种和数量计划，经单位药事管理机构集体审核后提交药品招标采购经办机构10718:38点击药品目录中标药品目录招标药品遴选目录编制：药材科管理部门：药库流程目标：严格执行医疗机构药品集中招标采购实施办法适用范围：药品招标管理文本号：2008-V01流程状态：试运行修订版本号：审批会签:(部门领导签字)流程编号：E2文件发布日期：Page108流程名称：药品招标管理流程药材科主任1、登陆阳光平台药品遴选目录网站药库药品信息管理药师药品招标采购平台药品采购流程-E7药事管理与药物治疗委员会药库组长2、标记药品4、审核5、上网发布我院点击药品信息汇总点击药品信息公告中标药品6、核对中标与点击信息8、审核10、信息汇总11、维护HIS药品信息12、签订采购合同3、审核通过不通过我院中标药品目录7、审核9、审核不通过通过不通过通过通过通过点击药品目录我院落标药品目录中标药品采购合同10818:384第一节概述1235第二节基本理论和知识第三节基本药物政策和目录第四节医院药品采购管理第五节医院药品库存管理6第六节药品基本信息的维护10918:38一、药品储存环境应具备冷藏、防冻、防潮、避光、

通风、防火、防虫、防暑等适宜的

仓储条件保证药品质量危险品库房输液库房普通库房特殊管理库房阴凉库房周围交通便利，与各药房距离较近11018:38400平方米一、药品储存环境储存条件：《中国药典》2015年版对所收载药品的储存条件分别进行了规定，同时各储存条件做了说明：

a遮光，b避光，b密闭,c密封，d溶封或严封，e阴凉处，f凉暗处，g冷处，h常温贮藏说明.png配备设备：

货架或垫仓板、温度测量器、湿度测量仪器、铁皮柜、运输设备、网络设备、消防器材、防盗设备11118:38二、分类存储和管理危险品保管麻醉药品和I类精神药品应根据其特性加以妥善保管。其中以防止霉变及防治虫蛀两项更为重要不得与其他药品同库存储，并远离电源，同时应由专人负责保管。应分类堆放，特别是性质相抵触的药品。灭火方式不同的物品应隔离存储按制度严格存储，包括专人负责，专账统计，专柜加锁，并严格出入库及交接手续。存储于铁门、铁窗、双锁并有报警装置的专用库房必须建立保管、验收、领、发及核对制度，须有责任心强业务熟练的中级以上药师负责保管，专柜加锁，专账登记存储医用毒性药品

中草药保管11218:38三、药品验收入库(一)药品验收程序药品验收入库是指药库保管员对药品经营公司送达的药品进行接货、验收、登记、凭证签收等过程11318:38未完成采购计划单药品采购计划单编制：药材科管理部门：药库流程目标：保证入库药品准确、质量合格适用范围：药库药品采购后验收入库管理文本号：2008-V01流程状态：试运行修订版本号：审批会签:(部门领导签字)流程编号：E10文件发布日期：Page114流程名称：药品验收入库流程药库账务管理药师药库药品管理药师药品供货企业药品采购流程-E71、药品验收3、入仓位药库组长开具发票2、发票与实物验收有疑义发票退回不合格药品相符5、核对发票4、提交未完成的采购计划8、确认、签章7、打印入库单stop药品发票药品入库单不相符药品发票《进口药品注册证》复印件《进口药品检验报告单》复印件正确合格6、录入发票11418:38

（二）药品验收方法

三、药品验收入库

逐批号抽样检查验收药品检查验收药品包装标识验收首次经营药品药品质量检查验收

使用仪器设备的须有使用记录

检查内外包装

核对标签和说明书

特殊管理药品、外用药品、非处方药应有标识

处方药品标签说明书有警示语应有该批号的出厂检验报告书11518:38四、在库养护药品

（一）药品养护要求1、库房管理员应严格执行相关制度2、对在库药品实行色标管理色标管理图3、库房管理员应熟悉药品性能和存储要求，在库储存严格遵守要求4、药品入库后的工作5、根据各使用部门的领药本备货6、库房管理员应定期对库存药品进行养护11618:38在库药品实行色标管理待验药品区、发出药品退回区、购进退出区合格品区、药品拆零拼装区、发货区不合格药品区、报损药品区药库11718:38药品报废处理流程-E15近期药品清单过期药品登记表编制：药材科管理部门：药库流程目标：做好药品养护，保持药品质量，保证用药安全有效适用范围：药库药品的养护及效期管理文本号：2008-V01流程状态：试运行修订版本号：审批会签:(部门领导签字)流程编号：E11文件发布日期：Page118流程名称：药库药品养护流程药库药品管理药师一般药品5、统计盘查近期药品4、记录签名3、养护检查（每日定时）1、登记库存药品帐目药品采购流程-E72、效期检查帐务盘点近效期（6月内）6、联系临床用药药库组长8、退回供应商9、统计盘查过期药品过期药品药库温湿度记录登记表7、临床部门领用药品效期表药品养护记录（二）药品养护流程11818:38（三）有效期药品养护1、药学部采购的药品和自制的制剂必须标明有效期。2、距有效期不大于6个月的药品为近效期药品。3、药学部原则上应采购距有效期不短于6个月或货架寿命不低于70%有效期的药品，采购时应根据有效期，在预测药品使用量的基础上合理采购，避免积压浪费。4、药品验收时必须查看药品的有效期，无有效期的药品不得验收入库。5、药品入账时必须写入药品批号和有效期至等与效期管理有关的信息。6、在库存储药品应按照品种、剂型、规格、批号分别码放。7、各级药品管理人员在进行药品养护中应遵循有关的操作程序，检查所养护的药品的有效期，发现近效期和超过有效期的药品，应立即向上级分管领导报告。8、保管员每月底检查、核对、汇总库存近效期药品，按月填报上报质量管理员。经审核无误后，督促调剂室内部进行药品调拨，尽量先发近效期药品。四、在库养护药品11918:3810、药品调剂师在药品调剂、发放、补充工作中应查看药品的有效期，发现近效期和超过有效期的药品，应立即向上级分管领导报告。11、在药品的管理、养护、调剂、发放、补充工作中发现距失效期短于3个月的药品应立即停止该药的调剂和发放，应立即向上级分管领导报告。12、采购员应尽快完成近效期药品的退换货工作，避免造成损失。13、已发出药品需要退换的，退回药品应在有效期内。14、在库存储的药品超过有效期的，按《药学部报损、销毁程序》的规定执行。15、质量管理员负责报告表的建档保存，保存期3年。16、质量管理员负责药品效期管理工作的监督、检查和指导。（三）有效期药品养护四、在库养护药品12018:38一般药品请领单一般药品请领单编制：药材科管理部门：药库流程目标：保障临床所需用药及时、准确供应适用范围：药库药品领用出库管理文本号：2008-V01流程状态：试运行修订版本号：审批会签:(部门领导签字)流程编号：E12文件发布日期：Page121流程名称：药库药品领用出库流程药库账务管理药师药材科各药房组长药库药品管理药师药品采购流程-E7药库组长5、查库存1、网上请领7、普药确认盖章有库存药库药品配送员9、配送特殊药品请领单打印普药请领单3、核对药品信息4、通知各组长药品验收入库流程-E10错误8、网上出库、记账7、特殊药品手工记帐打印特药请领单一般药品出库单特殊药品出库单9、打印出库单单据归档库存不足可采购6、配药/核对正确特殊药品请领单特殊药品账册2、打印请领单药房二级库管理流程-A5一般药品请领单特殊药品请领单12118:38六、库存数量查验（一）药品盘点

药品盘点是药品库存数量查验的最主要方法，是检验药品保管人员平时工作质量，也是经济核算要求的基本数据，通过盘点库存数量和计算库存金额，可以发现管理工作中存在的问题，对进一步提高药品保管人员的工作质量和管理水平具有十分重要的意义一般药品仓库应对毒药、麻醉药、精神类及AB类药品，做到每月盘点一次；普通药（即C类药）每季度盘点一次12218:38六、库存数量查验（二）药品报损的处理

对已失效的药品应及时报损，并按相应的方法进行报废处理，不可随意抛弃12318:38不合格药品报告单药品销毁记录药品年度报损表编制：药材科管理部门：药库流程目标：保证药品质量，合理控制药品损耗适用范围：药库药品的报废及销毁文本号：2008-V01流程状态：试运行修订版本号：审批会签:(部门领导签字)流程编号：E15文件发布日期：Page124流程名称：药品报废处理流程药库药品管理药师药库组长药库药品养护流程-E111、盘查汇总3、系统隔离4、专区存放醒目标签开具退货发票药库账务管理药师2、审核签字5、办理退货供应商可退药品6、报废申请药材科主任7、审批签字不可退销毁销帐12418:384第一节概述1235第二节基本理论和知识第三节基本药物政策和目录第四节医院药品采购管理第五节医院药品库存管理6第六节药品基本信息的维护12518:38药品说明书零售价格信息编制：药材科管理部门：药库流程目标：确保医保代码正确，保证医保费用准确结算适用范围：药品更改基本信息后的医保代码更新管理文本号：2008-V01流程状态：试运行修订版本号：审批会签:(部门领导签字)流程编号：E5文件发布日期：Page126流程名称：药品医保代码更新流程药库药品管理药师药库组长药品采购流程-E7准备申报资料药库药品信息管理药师信息变动4、网上查询医保代码上网申报医保信息网审核（14工作日）不予采购不通过通过药库账务管理药师5、添加新目录信息6、药品更新资料下发stop提供信息变动证明有医保代码无医保代码7、联系上海医保办医药公司或销售代表1、核对药品信息2、通知组长3、联系供应商药品发票及随货清单药品说明书药品信息变更证明上海市基本医疗保险和工商保险药品目录上海市物价信息专刊采购错误信息变动药品信息变更通知12618:38药价通知上海药品价格信息编制：药材科管理部门：药库流程目标：严格执行国家药品价格政策，保持药品价格准确适用范围：药品价格调整的管理文本号：2008-V01流程状态：试运行修订版本号：审批会签:(部门领导签字)流程编号：E6文件发布日期：Page127流程名称：药品调价管理流程药库账务管理药师药库药品信息管理药师2、标注调价药品6、维护HIS调价药品信息7、执行调价8、通知相关部门11、联系供应商补差1、搜集药品价格变动信息药库调价报表药库组长5、消耗现有库存药品采购流程-E7药品验收入库流程-E10降价涨价9、调价药品分析降价涨价stop药库药品管理药师4、审核调价药品信息stop10、统计各部门库存3、复核调价药品信息准确有误调价后各部门库存报表12718:38128静脉用药调配中心（室）（PIVAS）4第一节背景123第二节建立PIVAS的目的和意义第三节静脉用药调配质量管理规范第四节PIVAS的建设与运行12918:38“静脉用药集中调配”的定义18:38130

是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。

静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。“静脉用药集中调配”模式已普遍在世界各国推广，国外运作已较成熟1969年起于美国俄亥俄州大学附属医院美国93%的营利性医院建有PIVAS100%的非营利性医院建有PIVAS西方发达国家的教学医院均建有PIVAS一、背景卫生部于2002年1月公布《医疗机构药事管理暂行规定》首次提出集中调配：第二十八条规定：对肠外营养液和化疗等静脉用药实行统一调配和供应《医疗机构药事管理规定》（征求意见稿）（卫医政疗便函[2009]296号）

“肠外营养液、危害药品“应当集中调配与供应，规定是强制性的。“静脉用药集中调配中心”运行前应经省级或设区的市级卫生行政部门审核、验收、批准，合格后方准集中调配。卫生部办公厅关于印发《静脉用药集中调配质量管理规范》的通知（卫办医政发【2010】62号）二○一○年四月二十日卫生部国家中医药管理局总后勤部卫生部

医疗机构药事管理规定[卫医政发〔2011〕11号]第二十九条……肠外营养液、危害药品静脉用药应当实行集中调配供应。第三十条医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心（室），实行集中调配供应。静脉用药调配中心（室）应当符合静脉用药集中调配质量管理规范，由所在地设区的市级以上卫生行政部门组织技术审核、验收，合格后方可集中调配静脉用药。在静脉用药调配中心（室）以外调配静脉用药，参照静脉用药集中调配质量管理规范执行。医疗机构建立的静脉用药调配中心（室）应当报省级卫生行政部门备案。

4第一节背景123第二节建立PIVAS的目的和意义第三节静脉用药调配质量管理规范第四节PIVAS的建设与运行13618:38传统模式医师开具用药医嘱药师按医嘱发药护士在病区开放式加药调配护士给患者滴注用药138严格地讲静脉用药调剂、审核属药师职责处方药学审核：要求护士掌握药物化学、药剂学、药动药效学等有关药学专业知识是有困难的护士对药物专业知识有局限性，如：处方或用药合理性配伍禁忌或相互作用药物的理化性质，药物稳定性、相溶性，有效期认别用药途径与用法、用量的正确性ADR的防治静脉用药调配转交护士承担不适宜便于规范调配工作；提高输液成品质量；促进静脉药物的合理使用；尽量保护患者免受或减轻与用药有关的损害使护理人员有更多时间参加床边护理工作减少人力资源和医疗资源的浪费提高对静脉药物管理水平，提升药品质量集中调配医师处方合格率提高：不合格率由3.5%～4.0%下降至0.02%～0.13%静脉输液成品质量提高：由不合格率约15%（含相互作用、配伍禁忌、澄明度、用法不当等），集中调配后合格率100%据对上海25家已实行PIVAS医院统计，药师每月审核处方或用药医嘱＞99.9万张，不合格的：平均每月1329张、占0.13%，涉及金额13.5万元/月；实行PIVAS前，有记录输液反应平均每年99起、集中调配供应后已降至为零4第一节背景123第二节建立PIVAS的目的和意义第三节静脉用药调配质量管理规范第四节PIVAS的建设与运行14118:38《静脉用药集中调配质量管理规范》宗旨：规定药师要参与临床静脉用药治疗强调PIVAS的技术性、持续发展与改进明确本项服务技术性质、药师要起主导作用规范和操作规程：明确具体、要求严格、规定要持续改进提高可操作性强强调PIVAS选址的适宜性要经检查验收、批准，定期检查卫生部办公厅于2010年4月20日印发《规范》内容：

除前言外，共设置14条，内容涵盖：

1.机构与人员

2.环境、设施与设备

3.药品与物料

4.卫生与消毒

5.文件要求与管理

6.质量管理

7.电子信息系统

8.门诊治疗室、病区静脉用药物混合调配附件：静脉用药集中调配操作规程工作流程审核处方或用药医嘱操作规程打印标签与标签管理操作规程贴签摆药与核对操作规程静脉用药混合调配操作规程成品输液的核对、包装与发放操作规程静脉用药调配所需药品与物料领用管理规程电子信息系统调配静脉用药规程静脉用药调配中心（室）人员更衣操作规程静脉用药调配中心（室）清洁、消毒操作规程生物安全柜的操作规程、水平层流洁净台操作规程18:38144特点：本操作规程样细、具体、易懂、操作性强，特别强调调配操作的全过程设计的工艺流程明确、清晰调配操作规程要求严格、合理、科学强调对全体人员的技术教育、岗位培训4第一节背景123第二节建立PIVAS的目的和意义第三节静脉用药调配质量管理规范第四节PIVAS的建设与运行14618:38适用范围对肠外全营养液、危害药品应当实行集中调配，是强制性其他静脉用药包含抗菌药类与普通输液等的调配模式可自行决定采用集中调配的医疗机构，对急诊室、抢救急用、夜间临时应用等仍可采用分散就地调配，或部分病房（区）仍可采用由护士在病区调配模式设置PIVAS地区基本条件人流少的安静地区，且便于成品的运送；应当远离各种污染源，周围环境、路面、植被好；洁净区采风口设置：30米内环境清洁、离地面3米；禁止设在地下室或半地下室：不予批准，不准收费。信息处理室：与“HIS系统”联网设置包括抗菌、细胞毒药品、普通及胃肠外营养药物冲配间抗菌、细胞毒药品冲配室：生物安全柜普通及胃肠营养药品冲配室：水平层流台一次更衣室为十万级，二次更衣及调配操作间为万级独立的送、排（回）风系统设施及要求静脉调配中心工作区-洁净区、辅助工作区；洁净区–一次更衣、二次更衣、调配操作间；辅助工作区–审方打印区、摆药准备区、成品核查区与包装区、库房、普通更衣；库房–药品二级库、物料贮存库（要求有足够空间）

内部布局临床药师工作简介

1国内外临床药师现状

2000年以前2002年1月24日2005年2008年1月临床药学开展于上世纪70年代末，但发展缓慢，药师仍以发药为主。卫生部开始启动临床药师培训试点工作。正式开始试行临床药师制。《医疗机构药事管理暂行规定》中明确提出要逐步建立临床药师制度。我国临床药师发展过程临床药师的职责临床合理用药的参与者、研究者、监测者。深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参与危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；协助临床医师做好新药上市后临床观察、收集；整理、分析、反馈药物安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。《医疗机构药事管理暂行规定》2002年1月21日我院临床药师现状卫生部临床药师培训基地全军临床药师培训基地我院临床药师队伍：9名内分泌科（带教专业）肿瘤科（带教专业）肾移植科呼吸内科镇痛专业消化内科心内科急救科肾内科二临床药师主要工作临床药师主要工作规范抗菌药物临床应用药物动态监测临床药师服务临床处方审核分析药物血药浓度监测药物不良反应上报药学信息服务基地带教工作药师服务临床目标：提高患者生活质量力争实现用药的安全、有效、经济——合理用药药师服务临床药师与患者、医护人员面对面地接触药师直接参与具体患者的治疗过程药师与医护人员组成诊治团队药师为患者提供直接的、负责的专业技术服务处方审核分析门诊处方抽样点评急诊处方抽样点评《上海市处方分析系统》《全处方点评系统》处方合格率由80%上升为94%。药物血药浓度监测开展血药浓度监测：3万余人次去甲万古霉素（万古霉素）地高辛卡马西平环孢素A雷帕霉素丙戊酸ADR监测工作临床上将苦黄注射液加入丹参注射液，用10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，其中有5名患者不同程度的出现全身皮疹、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等症状，医师根据患者情况进行临床对症处理临床药师提出立即停止输液，并建议：①严格按照说明书规定的用法用量给药，用药期间密切观察，发现异常及时停药，并及时采取救治措施②中药注射液禁忌与其他药品混合使用举例收集门诊、急诊及病区的不良反应报告表。对数据进行整理、分析、讨论、上报。每年上报数均超过400例。连续三年被评为不良反应上报先进单位及先进个人。特殊用法的药品提供提示提供药学信息咨询咨询者多为住院医生、进修生、在读研究生及护士医生咨询：多为药品品名、剂量、规格、价格等基本信息护士咨询：配伍禁忌、用药顺序、不良反应等护士提问：安达美与门冬氨酸钾镁混合时注射液为什么会变色？安达美含有二水氯化铜等化合物，而有实验表明氨基酸与其铜离子生成蓝色内络合物，不宜配伍，所以安达美与门冬氨酸钾镁不能配伍以后这个科护士发现有此种医嘱，马上主动请医生改医嘱举例：三肾移植科药学服务肾移植科临床药学服务参与查房，共同商定给药方案。及时纠正医护人员不合理用药现象。给患者用药指导，提高患者依从性和用药安全。根据患者特点，设计建立肾移植术后药学网络随访系统。参与查房，共同商定给药方案。药学服务内容：

1、协助开具、审核、复查医嘱根据患者的病情及个体特征（肝肾功、过敏史？）再次审核：是否选用正确的药物？正确的剂量？给药途径？是否有其他的用药不当（计算机管理）

A组用药情况住院号配伍禁忌药物相互作用超剂量使用说明466013双克、瑞易宁同时服用噻嗪类利尿药与格列吡嗪同用，可能导致胰岛素分泌降低，至高血糖457374优思弗使CsA浓度升高胆酸及其衍生物与CsA合用导致CsA升高457374胆维他片50mg/次说明书剂量为25mg/次395010兰苏90mg/次，2/日15-30mg/次，2-3次/日482087腺苷钴胺针3mg/次0.5-1mg/次，1/日B组用药情况住院号配伍禁忌药物相互作用超剂量使用说明435301拜新同、恬尔心同时服用使硝苯地平血药浓度上升100%-200%，不良反应增加435301凯时20ug/次说明书5-10ug/次471431斯皮仁诺针250mg，1/日说明书剂量为小于200mg/次471431兰苏150mg/次，1/日15-30mg/次，2-3次/日482520力邦喜通注射液20ug/次5-10ug/次，1/日471887希刻劳与培菲康同时使用可能会抵消药物作用，建议间隔4小时以上使用419421利血生片40mg/次说明书上20mg，3/日2、监测药物的治疗过程血药浓度？不良反应？参加查房讨论、组内咨询，治疗药物的选择，多种药物的用药策略。

药物间有相互作用：改用药物，调整给药时间等等2014年12月肾移植科用药情况分析各临床治疗小组药品费用表分组平均住院天数药品费用总费用药占比平均每天住院费用平均用药费用A15.111381.7200980.5661334.9755.98B23.841371.3574970.722415.831738.29C19.718661.5278450.671413.46947.28D19.631226.9204850.6761591.961044.31（A组为临床药师干预组）3、药物的经济性问题2014年12月肾移植科用药情况分析

各临床治疗小组同病种用药费用比较疾病名称分组住院天数住院药费住院总费用药占比日平均住院费用日平均药费RT术A3432400.0560093.353.92%1750.29943.69

B3549956.378057.364.00%2243.021435.53

C3556197.5882428.768.18%2355.111605.65肾移植术后A3546184.6473526.462.81%2118.241330.54

C3551191.1177977.665.65%2237.161468.66移植肾肾病A99119.6811921.776.50%1324.631139.96

B1213669.2417197.379.48%1495.421188.63肾移植术后排异B2737719.7656851.566.35%2133.711415.67

C2837054.857256.764.72%2074.11342.29肺部感染A61608.113219.1149.96%536.52268.02

B1619834.3229289