CT特殊检查、普放特检病人检查前准备

重症医学科（ICU）护理工作制度（一）ICU一般护理工作制度1．重症医学科的护士应符合ICU护理人员岗位资质要求。2．每班设责任组长1名，负责本组的护理工作，下班前检查本组人员工作完成情况，必要时向护士长汇报。3．ICU护士精力集中，坚守岗位，认真履行职责，对病人实行24h连续动态监测，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。详细记录生命体征及病情变化，急救护理措施准确及时。4．严格执行交接班制度，对病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等进行详细交接，发现疑问，立即查证。5．危重病人基础护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。6．做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。7．ICU仪器、设备指定专人负责管理，分类放置，定期保养、清点并登记，使之处于完好备用状态。8．ICU物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借。9．责任护士应严格服从护士长管理，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。听、备班人员应保持24小时信息畅通，与病房保持有效联系，服从护士长和护理组长工作调配，按时到岗。10．ICU护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员出入。11．及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。12．定期组织查房、病案讨论，掌握各种新技术、新业务。（二）ICU管理制度1．重症医学科由科主任全面负责科室管理和科室之间的协调工作，主管医师负责日常医疗工作，护士长负责科室日常护理工作和病房管理。2．各级医护人员必须服从科主任和护士长管理，严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。3．ICU仪器设备指定专人负责管理，分类放置，定期保养、清点并登记，使之处于完好备用状态。仪器原则上不外借，如遇特殊情况必须请示科主任同意批准，方可外借。4．ICU应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。5．各级护理人员须按要求参加专科业务学习及技能培训，达到各级人员岗位技术要求。6．工作人员统一着装规范，仪表端庄大方、作风严谨。7．实习生、进修生及轮转人员须遵守重症医学科各项管理规定。8．重症医学科的工勤人员由护士长负责管理并安排工作。9．科主任、护士长及质控人员随时监控科室质量。由科主任、业务骨干讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案。（三）ICU工作人员入室管理制度1．为保持病房清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。2．进入监护病房前，本科室的工作人员须按规定更衣换鞋、洗手，外出时须换鞋、穿外出衣，其他科室的工作人员进入病房前须穿鞋套、洗手。3．严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度。4．严格落实手卫生制度及院感防控措施。5．保持监护病房内的安静，工作人员必须做到说话轻、走路轻、操作轻、关门窗轻。不得在病房内喧哗、谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。（四）ICU患者及家属管理制度1．入监护病房的患者必须符合收治指征，由主管医师决定患者是否达到收治或转科标准。2．入监护病房的患者必须及时更衣，除必须生活用品外，其他物品不得带入室内。3．患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。4．患者和家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医护人员询问，如拒绝治疗，应按规定签字。5．患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，并使患者及家属配合，共同做好膳食管理。非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。6．监护病房的患者一律采取无陪制度。7．家属需服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作。8．家属在病人入住ICU期间，要留好确切的联系方式，同时一定要保持通讯通畅。（五）ICU护理查房制度1．护士长负责组织重症医学科的护理查房。2．查房形式可分为：行政查房、业务查房、教学查房。3．护士长每月组织一次护理查房，以检查护理质量，研究解决疑难护理问题。4．总带教老师每月组织一次教学查房。有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例。5．每次护理查房前主持者应做好相应的准备，使查房具有科学性、实用性和指导性。6．查房前预先通知相关的人员，了解查房的内容及目的，并做好查房记录。7．查房过程中应总结护理经验，找出薄弱环节，现场分析指导并有跟踪评价及记录。8．护士长每周参加主任业务查房一次，了解专科治疗进展及对护理工作的要求。9．责任组长及责任护士每日参加医师查房，掌握患者病情动态及治疗方案。10．护士长每日上下班进行查房一次，检查护理工作的落实情况。（六）ICU感染管理制度1．ICU的建筑布局要合理（1）医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等应相对独立。（2）每个ICU管理单元，至少配置1～2个单人房间，用于隔离病人。尽量多设为单间或分隔式病房。（3）ICU每病床使用面积不得少于15m2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积不少于18m2。（4）配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置速干手消毒液。2．人员管理（1）工作人员管理a严格执行《医务人员手卫生规范》。b严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。c人员数量：医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8:1和3:1以上。d患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。e每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训和监督。（2）病人管理a应将感染与非感染病人分开安置。对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。b对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等多重耐药菌感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。建议分组护理，固定人员。c接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于单间病房，专人护理。（3）访客管理a严格探视制度，探视者应穿隔离衣，换鞋，洗手后方可接触病人。传染病患者严禁探视。探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。b访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。3．环境管理：（1）非洁净病房每天开窗通风，保持空气新鲜，必要时使用动态空气消毒机进行空气消毒。洁净病室进出要随手关门，维持室内正压，病室温度应维持在（24±1.5）℃左右。相对湿度60～70%，回风口滤网每周进行清洁一次，并记录。净化空调系统由设备处专人维护，根据净化级别的不同定期维护与保养，初效、中效、高效过滤器按要求维护、更换，记录完整。（2）物体表面、地面应保持清洁，病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手、地面等，每天用500mg/L含氯消毒剂清洁消毒2次。有耐药菌感染时应增加消毒的次数。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应及时使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，并遵循先清洁再消毒的原则。4．严格落实重点部位的医院感染控制措施，预防多重耐药菌感染（1）加强VAP、CRBSI、CAUTI等重点部位医院感染控制措施的落实（参见重点部位的医院感染预防与控制制度）。（2）放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，一次性水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下。（3）各种重复使用的呼吸机管道、雾化器，须灭菌或高水平消毒，同一病人连续使用呼吸机时，呼吸机管道，每周更换1次，如有明显分泌物污染则及时更换；呼吸机撤离后进行终末消毒，备用。（4）加强多重耐药菌的监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本进行微生物检验和药敏试验。对多重耐药菌感染或定植者，床前挂隔离标识并采取接触隔离措施。早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施。（5）加强抗菌药物使用管理，严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及我院抗菌药物使用相关规定合理使用抗菌药物。5．严格按照徐医附院《医疗废物管理的相关制度》落实医疗废物的管理。6．严格按照徐医附院《一次性使用无菌医疗用品使用管理规定》落实一次性使用无菌医疗用品的管理。（七）ICU抢救制度1．各临床科室应按照有关规定配齐急救药品和急救器材，并须备有急救车，时刻处于备用状态。并有专人负责管理。2．危重病人抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥。紧急情况下由在场的最高职称的医师组织。所有参加抢救人员要听从指挥，分工协作，严肃认真。3．抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，若因抢救来不及记录，须在抢救结束6小时内补记。4．医护要密切配合，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。5．各种急救药品的安瓿、输血袋、输液空瓶等用完后要集中存放，以便查对。6．详细做好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及存在的问题和措施。7．全面评估病人，根据病人存在的护理问题，落实各项护理措施，并及时做好记录。8．抢救物品、器材用后及时清理、补充、消毒，物归原处，处于备用状态。9．对新入院或病情突变的危重病人应及时向医疗组长汇报，必要时向科主任及医务处报告，并填写《病危通知单》及危重病人抢救登记本。10．管床(或值班)医师对病危病人的病情应立即、随时向患者家属交代，详细介绍病情发展规律和趋势、已采取和即将采取的抢救措施、可能的转归等，以取得病人家属的理解，应及时填写《知情同意书》和《医患沟通记录》，授权委托人签名。11．病危患者每天应有主管医师以上人员查房，责任护士跟随查房。主任根据需要随时查房，及时组织科内或全院相关科室进行病例讨论，制定诊治抢救方案。管床(或值班)医师按XXX省卫生厅《病历书写规范》要求随时做好各种记录并注明抢救时间。（八）ICU仪器、设备使用与保养制度重症医学科是全院危急重症患者集中监护治疗的场所，按《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》的要求配备各种监测和治疗设备。为加强ICU病房仪器设备的管理、使用、维护保养，特制订本规定如下：1．重症医学科的仪器设备应由专人负责管理。仪器设备应有日常维护保养记录，对仪器设备的运行情况，进行动态评估，并加以标识（正常运行—备用状态）。2．操作使用人员应熟悉设备的性能、操作常规和注意事项，掌握使用方法、各种参数的临床意义以及故障的识别和简单的排除方法。3．操作者严格按操作程序开机和关机，仪器在与病人连接之前一定要调节到安全使用条件，机器出现故障时，应立即将机器与病人脱离开，然后再检查故障的原因。4．仪器设备发生故障，先通知医院仪器维修人员排查故障，分析故障原因，及时修复，做好维修记录。对不能修复的仪器设备故障由设备处及时联系厂方维修人员，及时修理。5．常用抢救设备（如呼吸机、除颤仪）完好率保持100%，操作使用人员须详细记录仪器的使用与运转情况，严格交接班。6．除颤仪等带有充电电池的设备用后要及时充电，以备紧急情况下使用，如果长时间不用，也要定时充电。7．仪器原则上不外借，如遇特殊情况必须请示科主任同意批准，方可外借。（九）ICU探视制度1．探视人员必须遵守院规