多重耐药菌监测专项方案

长沙市第四医院多重耐药菌监测方案一、监测目标

为了加强多重耐药菌医院感染管理，开展多重耐药菌监测，达成有效预防和控制多重耐药在医院内传输，保障患者安全。

二、监测项目

关键监测常见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VER）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单细胞菌（MDR/PDR-PA）等。

三、监测调查对象

临床标本分离病原菌

四、监测内容

细菌，抗菌药品，药品耐药结果

五、监测方法及程序、步骤

（1）临床科室在接诊感染性疾病患者后应立即送检对应病原学标本，立即发觉、早期诊疗多重耐药菌感染患者和定植患；

（2）微生物室

检测到监测目标多重耐药菌患者时，应在检验汇报单上备注“多重耐药菌、请隔离”醒目提醒标识，并对阳性结果及患者分布科室等情况给予登记，立即上报医院感染管理科，通知所在临床科室；

(3)

临床科室接到“多重耐药菌”汇报单或感染监控专职人员监测反馈通知后，结合病人病情分析，假如确为多重耐药菌感染或定植，开“接触隔离”医嘱；立即汇报科主任、护士长，采取对应预防控制方法；并在24

小时内填报多重耐药菌汇报卡至医院感染科，如诊疗为医院感染，必需同时汇报院感病例；

(4)

医院感染管理科进行相关流行病学调查，当发觉有多重耐药菌医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长汇报，并进行相关对应处理；

(5)

微生物室必需加强对多重耐药菌监测，每六个月向全院公布细菌耐药性监测分析；(6)

医院感染管理科每三个月对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析；

（7）抗菌药品合理使用检验各小组组员在每个月进行全院各科室抗菌药品合理使用评价会议时，发觉多重耐药抗菌感染患者抗菌药品应用不合理情况给关键标注、分析，反馈。

六、多重耐药菌医院感染预防和控制

（一）严格实施消毒隔离方法

1.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离方法，首选单间隔离．也能够将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能和气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功效抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时．应保护性隔离未感染者。

2.设置隔离病房时．应在门上粘贴接触隔离标识，控制无关人员进入。

3.进行床边隔离时，在床头卡上粘贴“接触隔离标识”，以提醒医务人员和家眷采取床边隔离方法。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其它病人，将多重耐药菌感染病人诊疗护理操作安排在最终。

4.应尽可能降低和感染者或定植者相接触医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，全部诊疗尽可能由专员完成，包含标本采集。

5.根据国家卫生计生委《抗菌药品临床应用指导标准》要求，严格实施抗菌药品临床应用基础标准，正确合理使用抗菌药品，降低或延缓多重耐药菌产生。

6.严格遵守无菌技术操作规程，尤其是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应该避免污染，降低感染危险原因。7.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应该严格遵照《医疗机构医务人员手卫生规范》，直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应洗手或手消毒。

8.在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应该戴手套。和病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用具脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

9.对于诊疗用仪器、器械等(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用。其它不能专员专用物品(如轮椅、担架)，在每次使用后必需消毒。

10.对患者常常接触物体表面、设备设施表面，应该天天进行清洁和擦拭消毒。使用过抹布、拖布必需消毒处理。

11.锐器放置在锐器盒中，其它医疗废物均放置在黄色垃圾袋中按医疗废物处理。

12.感染者或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔>二十四小时)培养均阴性，方可解除隔离。

（二）加强抗菌药品合理使用管理

1、认真落实《抗菌药品临床应用指导标准》，依据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药品；

2、严格根据权限开处方，联适用药和使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必需严格掌握用药指征。避免因为抗菌药品滥用而造成耐药菌产生。七、监测资料分析

数据资料整理、汇总及分析应专员负责，每日核实数据资料，如发觉缺失，立即查找原因，并采取方法，逐步完善监测方法：每三个月对监测资料进行汇总分析，每六个月再进行总结分析，方便发觉问题，不停提升数据搜集正确性。

八、监测资料反馈

（1）将监测资料和相相同级医院、省内或全国监测资料进行比较，多重耐药菌显著增高，应查找引发原因，避免多重耐药菌暴发或流行；如显著降低，应深入完善调查方法；

（2）立即反馈监测资料：每三个月将汇总分析监测资料反馈到临床科室或公布在每三个月院感通讯，使临床科室医务人员立即了解多重耐药菌监测和抗菌药品耐药率情况，以主动采取控制方法，并完善监测方法；

（3）依据监测资料情况，能够立即发觉全院多重耐药菌和抗菌药使用耐药率情况，制订和修订医院感染多重耐药菌预防和控制制度。

九、监督和考评1、医院感染管理科定时对临床科室及医技科室多重耐药菌控制方法落实情况进行监督检验，对发觉问题进行反馈、指导，对多重耐药菌患者进行追踪，直至解除隔离；

2、科室不实施或没有认真落实多重耐药菌控制方法而造成医院感染暴发或流行，由科室负担对应责任。

医院感染管理科