血流动力学监测培训课件

血流动力学监测低血压心泵功能后负荷前负荷正常的血液循环血流动力学的监测2血流动力学监测

血液动力学概念血液动力学：

是研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力引起的机体一系列生理病理变化的科学

3血流动力学监测

血液动力学基础心脏活动：1）电活动

2）机械活动电活动：电信号产生及传导—心律失常监测：心电图，心电监护，电生理机械活动：心脏机械做功—血液动力学监测：有创---漂浮导管、PiCCo

无创---B4血流动力学监测

有创动脉血压监测5血流动力学监测Allen’stest同时压迫桡、尺动脉不断抓握动作直至手放开尺动脉肢端色泽在5-7秒恢复6血流动力学监测动脉内导管的插入方法7血流动力学监测8血流动力学监测9血流动力学监测10血流动力学监测11血流动力学监测正确的动脉压波形快速上升收缩期开始重搏切迹主动脉瓣关闭收缩结束&舒张期开始舒张末期波形最低点12060Pressure(mmHg)重搏切迹（DicroticNotch）12血流动力学监测定义：指胸腔内上、下腔静脉的压力正常值：5~12cmH2OCVP监测13血流动力学监测CVP监测意义：主要反映右心室前负荷和血容量<2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足>15-20cmH2O-→右心功能不良或容量负荷过重14血流动力学监测意义：主要反映右心室前负荷和血容量<2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足>15-20cmH2O-→右心功能不良或容量负荷过重15血流动力学监测CVP监测影响因素：血容量静脉血管张力右室功能限制性心包心肌疾病

注：1：a波，2：c波，3：v波16血流动力学监测心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低17血流动力学监测心房压力异常V波增高1三尖瓣返流2右心衰3心房顺应性下降（限制型心肌病）18血流动力学监测影响心脏功能重要因素心肌收缩力前负荷后负荷19血流动力学监测RAEDVLAEDVLVEDVPBVRVEDVEVLWInjectionPCCOThermo-dilutioncatheterSwan-ganzcatheter20血流动力学监测Swan-Ganz导管21血流动力学监测导管的选择热稀释漂浮导管（成人7F,小儿5F,婴儿4F）22血流动力学监测23血流动力学监测24血流动力学监测25血流动力学监测26血流动力学监测插管步骤经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管27血流动力学监测28血流动力学监测肺动脉漂浮导管有创颈部切口锁骨下静脉穿刺导管置入心脏导管置入肺动脉29血流动力学监测30血流动力学监测31血流动力学监测32血流动力学监测33血流动力学监测34血流动力学监测36血流动力学监测37血流动力学监测Swan-Ganz导管并发症与防治

心律失常常见当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜可以引起室性心律失常预防方法导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端插入过程中遇到阻力时，不可用力强行通过处理暂停，后退导管，静脉注射利多卡因38血流动力学监测Swan-Ganz导管并发症与防治

气囊破裂气囊弹性消失，多见于肺动脉高压的病人预防导管储存温度低于20℃充气量小于1.5ml处理怀疑气囊破裂，不能再次测试是否漏气及早拔除导管，以免气囊碎片形成栓子39血流动力学监测Swan-Ganz导管并发症与防治血栓形成和栓塞导管周围血栓导管尖端血栓预防抽取标本后冲洗彻底有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂40血流动力学监测Swan-Ganz导管并发症与防治肺栓塞血栓导管尖端过深气囊长期嵌顿预防导管位置气囊冲气小于1.5ml监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理41血流动力学监测Swan-Ganz导管并发症与防治导管扭曲、打结等在X线透视下解开，退出，必要时42血流动力学监测Swan-Ganz导管并发症与防治肺出血和肺动脉破裂多见于肺动脉高压的病人过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血预防不过度充气PAWP监测时间缩短43血流动力学监测Swan-Ganz导管并发症与防治感染穿刺点或切口处导管相关感染等预防无菌技术加强护理44血流动力学监测

无创血流动力学监测4对电极分别至于颈部及胸部电信号通过胸部传导电信号循阻力最小路径传导-主动脉每次心跳，主动脉内血流速度/容量变化，测得阻抗通过阻抗变化计算出SV45血流动力学监测中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109导管连接46血流动力学监测1.从中心静脉导管注入冰水液体流动方式(冰浴)预装连续心排出量PiCCO测定

--PulseContourCardiacOutput

2.温度探针感知冰水的温度并