心内科急性心力衰竭单病种质量控制与持续改进PDCA分析

心内科20XX年1-6月急性心力衰竭管理监控情况(PDCA)根据“三甲”医院评审的要求，对我科20XX年上半年（1-6月）急性心力衰竭管理监测情况进行自查，保证我科单病种按时上报及有效管理，促进安全与质量的持续改进。一、计划（plan）：按照卫生部下达的单病种质量管理控制相关文件，根据等级评审要求，对我科20XX年上半年急性心力衰竭该单病种管理监测情况存在的问题进行自查。二、实施（Do）：1、结合等级医院评审的要求，对我科三个病区20XX年1-6月急性心力衰竭管理监测情况进行自查。包括：入院后有无完善胸部X线检查，完善超声心动图检查评估心脏功能，进行NYHA心功能分级评价；住院期间有无使用利尿剂+钾剂，有无使用β受体阻滞剂，有无使用ACEI/ARB药物，有无使用醛固酮受体拮抗剂；出院后有无说明是否继续使用利尿剂+钾剂及β受体阻滞剂、ACEI/ARB药物、醛固酮受体拮抗剂；出院后有无指导患者控制危险因素及二级预防；患者平均住院费用、评价住院天数等。2、由于上报系统限制，我科质控小组向医务科报告，商定心功能III、IV级，心功能不佳原因为高血压性心脏病，风湿性瓣膜性心脏病，冠心病（缺血性心脏病）三种导致的需上报单病种系统。其他疾病，如：扩张性心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病等导致心力衰竭可不上报单病种。三、检查中发现的主要问题及反馈（Check）：1、我科20XX年1-6月共上报高血压性心脏病、风湿性瓣膜性心脏病，冠心病导致急性心力衰竭患者共127例；其中一病区41例，占总上报数32.28%，二病区35例，占总上报数27.56%，三病区51例，占总上报数40.16%。详见分布图见下图一：图一我科20XX年度1-6月各病区急性心力衰竭上报情况2、我科三个病区20XX年1-6月管理监测情况具体情况，详见表一及图二：表一我科20XX年度1-6月各病区急性心力衰竭管理监测情况例数百分比完善胸部X线检查10280.31%完善超声心动图检查9776.38%进行NYHA心功能分级评价127100%住院期间使用利尿剂+钾剂127100%住院期间使用β受体阻滞剂11792.13%住院期间使用ACEI/ARB11691.34%住院期间使用醛固酮受体拮抗剂11691.34%出院继续使用利尿剂+钾剂有明示11590.55%出院继续使用ACEI/ARB有明示11489.76%出院继续使用β受体阻滞剂有明示11691.34%出院继续使用醛固酮受体拮抗剂有明示11691.34%出院后指导患者二级预防127100%图二我科20XX年度1-6月各病区急性心力衰竭管理监测情况3、我科20XX年度1-6月急性心力衰竭患者平均住院费用及住院天数情况，见表二：表二我科20XX年度1-6月各病区急性心力衰竭平均住院费用及住院天数平均住院天数（天）平均住院费用（元）平均住院药费（元）药占比（%）急性心力衰竭11.2825545.955590.4221.88%四、持续改进措施（Action）：（1）、急性心力衰竭为心内科常见危重疾病，被纳入心内科单病种质量管辖范畴，每例符合上报规定的病例均在卫生部网站进行上报，由卫生部统一管理。我科目前单病种上报及时，临床一线医师能按时及时上报符合上报要求单病种病例。但上报态度仍需端正，对需填写的各空格，均需如实填写。再次强调上报重要性，组织住院医师对填报系统进行再学习。（2）、急性心力衰竭患者平均住院天数偏长，20XX年度1-6月平均住院天数为11.28天；127例患者中完善胸部X线检查及完善超声心动图检查比例未达到100%，除病情变化导致患者死亡或自动出院等不可避免原因外，再次强调尽早完成相关检查评价心功能及是否合并肺部感染、胸腔积液便于综合评估病情的必要性。为了便于危重患者尽快完善心脏彩超，我科已与超声科联系，在东1