第十五章 静脉输液

第十五章静脉输液第1页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院复习：病例分析患者，金某，男，50岁，体温39℃，诊断为化脓性扁桃体炎。医嘱：肌内注射青霉素80万u,q6h,在做青霉素皮试后约5分钟，病人感胸闷、气促，且面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，测血压80/60mmhg，呼之不应，请问患者发生了什么情况？如何急救？第2页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院Speaker:MissLUO第十五章静脉输液第3页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院知识要求了解静脉输液的概念、目的及常用溶液熟悉静脉输液的常用部位及常见输液故障及排除熟悉静脉输液速度与时间的计算掌握静脉输液反应及护理掌握静脉输液的注意事项技能要求了解输液泵，颈外静脉插管、锁骨下静脉插管输液法熟悉周围静脉、颈外静脉、锁骨下静脉输液操作前准备掌握周围静脉输液法教学目标：第4页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院病例分析何某某，男，58岁，肺癌术后化疗，输液时连续三天选择左手手背静脉穿刺，继而左手背静脉出现了条索状红线。[问题]1．患者发生了什么输液反应？可能是什么原因？2．如何预防这种输液反应的发生？3．如何处理？第5页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院一、静脉输液的概念、原理、目的静脉输液：IntravenousInfusion是利用大气压和液体静压的原理，将大量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。1、概念：第6页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院2、输液原理大气压

﹢液体静压∨

静脉压

﹢大气压

静脉输液的必备条件：高度通气通畅

第7页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院3.输液目的1．补充水分及电解质，维持酸碱平衡2．补充血容量，维持血压，改善微循环3．输入药物，治疗疾病4．补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡三补充一治疗第8页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院4.静脉输液的方式开放式密闭式第9页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院二、常用溶液的种类及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液第10页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院晶体溶液葡萄糖溶液碱性溶液高渗溶液等渗电解质溶液氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液林格氏液碳酸氢钠溶液乳酸钠甘露醇第11页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院胶体溶液中、低分子右旋糖酐浓缩白蛋白水解蛋白注射液代血浆第12页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院静脉高营养液复方氨基酸脂肪乳维生素矿物质第13页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院常用溶液的作用：第14页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院三、临床补液原则1.先晶后胶2.先盐后糖3.先快后慢4.宁少勿多5.补钾时四不宜

不宜过早见尿补钾不宜过浓≤0.3%不宜过快不超过20mmol/h不宜过多≤5g/d（A）0.1-0.3g/d.kg(C）

第15页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院四、输液部位1.周围静脉2.头皮静脉3.

颈外静脉4.锁骨下静脉如何选择合适的静脉呢？第16页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院1.四肢浅静脉第17页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院2.头皮静脉第18页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院3.颈外静脉穿刺部位:

颈静脉三角下颌角与锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点第19页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院4.锁骨下静脉

锁骨下静脉:取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5～1cm处为穿刺点第20页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院颈外、锁骨下静脉适应证长期不能进食或丢失大量液体患者，补充各种物质；各种原因所致的大出血患者；较长时间接受化疗的患者；需测中心静脉压的患者；紧急放置心内起搏导管。第21页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院五、常用静脉输液术周围静脉输液术头皮静脉输液术静脉留置针输液术中心静脉置管输液术静脉泵第22页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院用物环境自身评估患者（一）密闭式静脉输液法周围静脉输液术操作前准备第23页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院1．患者一般状况皮肤状况、脱水类型、心肺功能、神志。2．穿刺静脉（1）部位的选择（2）了解静脉情况3．考虑输液目的、时间及药物种类及量评估病人第24页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院针头辅助用物输液器输液溶液第25页，课件共77页，创作于2023年2月

备药核对、解释再次核对排气准备静脉、消毒穿刺

三松（带、拳、器）固定调节滴速协助患者取舒适卧位记录巡视换液体拔针整理第15章静脉输液永州职业技术学院操作流程：第26页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院1、遵医嘱2、排气：滴管内液面高度1/2-2/34、穿刺:与皮肤呈15-30°进针，沿血管方向潜行刺入血管,见回血再进0.5-1cm

3、扎止血带：穿刺点上方6-10cm处。操作重点：5、调节滴速：成人40-60gtt/min，儿童20-40gtt/min第27页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院备药倒贴标签法插入针头法第28页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院排气第29页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院选择静脉、消毒选择静脉消毒第30页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院穿刺第31页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院三松第32页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院固定第33页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院调节滴速第34页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院记录杨晓明内12020116198/98:000.9%氯化钠500mlivdrip10%氯化钾10ml张宁第35页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院拔针第36页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院（二）静脉留置针输液法第37页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院穿刺方法

取出静脉留置针，去除针套→旋转松动外套管→再次排气→嘱病人握拳→手持留置针使针头与皮肤呈20°角进针，见回血后，降低穿刺针角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.5～1cm→固定针芯，将外套管送入静脉→松开止血带→嘱病人松拳→抽出针芯→迅速将肝素帽插入针座内→固定输液方法常规消毒肝素帽胶塞，将已备好的输液器针头插入肝素帽内，打开调节器调节滴速，输入液体静脉留置针输液操作要点第38页，课件共77页，创作于2023年2月留置方法输液毕，拔出输液器针头进行封管。常规消毒肝素帽的胶塞，用注射器向肝素帽内注入封闭液，边推注、边退针，直至针头完全退出为止再次输液方法再次输液时，常规消毒肝素帽的胶塞，先推注5～10ml无菌生理盐水冲管，再将静脉输液针头插入肝素帽内完成输液第15章静脉输液永州职业技术学院观看视频第39页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院注意事项1．严格无菌操作和查对制度。2．有计划地安排输液顺序。3．输液前应排尽输液管及针头内空气。4．输液过程中应加强巡视、观察：听取病人主诉；观察输液部位。5．需长期输液者：每天更换输液器；注意合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。6.预防输液反应。第40页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院六、输液滴速的调节及计算方法1．计算滴速滴系数：滴/毫升，一般为15，20滴/ml例如，患者输液2000ｍl，需用10小时输完，所用输液器点滴系数为15，求每分钟滴数？

已知液体总量与计划所用时间，计算每分钟滴数：

液体总量（ml）×点滴系数每分钟滴数（滴）=—————————————输液时间（min）第41页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院2．计算输液总时间已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用时间液体总量（ml）×点滴系数输液时间（小时）=—————————————每分钟滴数×60（min）例如，患者输液1500ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数为20，求需用多长时间输完？第42页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院七、输液故障及排除法

输液过慢或液体不滴

滴管内液面过高滴管内液面过低

滴管内液面自行下降第43页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院1.输液过慢或液体不滴第44页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院原因与处理方法1.

针头滑出血管外处理：另选血管重新穿刺。

2.针头斜面紧贴血管壁

处理：调整针头位置或适当变换身体位置，直到点滴通畅为止。

3.针头/导管阻塞

处理：更换针头另选静脉穿刺。

4.压力过低

处理：适当抬高输液瓶。

5.静脉痉挛

处理：局部热敷以缓解痉挛第45页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院2.滴管内液面过高第46页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院3.滴管内液面过低第47页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院4.茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否紧密，滴管有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。第48页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院八、八、常见输液反应与防治措施发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞

第49页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院（一）发热反应最常见1．原因输入致热物质（1）输液瓶清洁灭菌不彻底（2）输入的液体或药物制品不纯，消毒保存不良（3）输液器消毒不严或被污染（4）输液过程中未能严格执行无菌技术操作2．症状怕冷、寒战、中等度热或高热，常伴头痛、恶心、呕吐、脉速等症状3．预防输液前认真检查药液的质量，输液器的包装及灭菌日期，严格执行无菌技术操作第50页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院4．护理（1）反应轻者减慢滴速或停止输液、通知医生（2）反应重者立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测（3）对症处理据病情保暖或降温（4）观察生命体征的变化并做好记录，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗发热反应第51页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院（二）循环负荷过重（急性肺水肿）1．原因

输液速度过快，在短时间内输入过多液体病人原有心肺功能不良2．症状

突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，心前区有压迫感或疼痛，心率快，心律不齐，听诊两肺可闻湿啰音3．预防

输液过程中，要严格控制输液速度和输液量，对有心、肺疾病的病人以及老年人、儿童等尤应注意第52页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院4．护理（1）立即停止输液，及时通知医生，配合紧急处理（2）协助病人取端坐位，两腿下垂（3）给氧：高流量吸氧＞4L/min去泡沫给氧20%-30%乙醇加入湿化瓶湿化氧气（4）遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂、利尿剂等。（5）必要时进行四肢轮流结扎每5-10min轮流放松一侧肢体上的止血带循环负荷过重反应第53页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院第54页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院（三）静脉炎1．原因

长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管在输液过程中未严格执行无菌技术操作，引起局部的静脉感染2．症状红、肿、热、痛条索状红线3．预防

严格执行无菌技术操作对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，防止药物漏出血管外，点滴速度宜慢有计划的更换输液部位，保护静脉第55页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院条索状的红线第56页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院4．护理（1）停止在发炎的静脉处输液，将患肢抬高并制动，局部可用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷（2）超短波理疗，每日一次，每次15-20min（3）中药治疗：如意金花散加醋调成糊状，局部外敷，每日两次，具有清热、止痛、消肿的作用。（4）合并感染者，根据医嘱给予抗生素治疗静脉炎第57页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院超短波理疗第58页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院（四）空气栓塞最严重1．原因

输液管内空气未排尽输液管连接不紧、有漏缝，加压输液、输血时无人守护，导致空气进入液体输完未及时添加药液或未及时拔针2.危害

空气进入右心室栓塞肺动脉入口可危及生命3．症状

病人突然感到心前区不适，胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫绀，有濒死感听诊心前区闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变第59页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院4．预防

输液前排尽输液管内的空气输液中及时更换输液瓶或添加药液，输液完毕及时拔针加压输液时要有专人守护，输液过程中注意加强巡视5．护理（1）立即让病人取左侧卧位和头低足高位（2）通知医生，积极配合抢救，安慰病人（3）高流量吸氧（4）严密观察病情变化，监测生命体征（5）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气空气栓塞第60页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院

空气-腔静脉-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A入口-肺内严重缺氧第61页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院

患者感到肺部异常不适，呼吸困难、严重紫绀，心前区听诊闻及响亮、持续的水泡声第62页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院1.停止输液，配合抢救，安慰患者2.立即左侧卧位并头低足高位第63页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院左侧卧位和头低脚高位第64页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院九、输液微粒污染输液微粒:非代谢性颗粒杂质,1-15μm,50-300μm

<20/ml(>10μm);<2/ml(>25μm)危害:输液反应、血管栓塞、静脉炎、肺肉肿、血小板减少、过敏反应。来源:橡胶塞屑、纸屑、飞尘，纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。原因:药物因素、pH值、输液溶媒选择及贮存保管不当、操作因素、输液因素、输液器具、环境及空气微粒污染等。第65页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院防止与消除输液微粒污染的措施1.制药过程中2.操作过程中a.使用一次性注射器b.净化空气，严格无菌操作c.正确抽吸药液

d.认真检查液体e.药液现配现用第66页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院九、输液泵的使用法（一）概念输液泵是指机械或电子的输液控制装置通过作用于输液管达到控制输液速度的目的（二）分类

容积控制型输液泵输注剂量较为准确滴数控制型输液泵输入量不够精确微量注射泵输注药液流速平稳、均衡、精确

（三）电子微量输液泵的操作方法选择专用输液器，排净空气固定输液泵将输液器装在输液泵输液槽中设置输液参数常规静脉穿刺按启动按纽开始输液第67页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院微量输液泵的使用第68页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院（四）操作规程

准备输液用物→排气→固定输液泵→接通电源→打开泵门→输液管置于输液泵管槽中→关闭泵门→设定输液速度及输液量→常规穿刺静脉→启动输液键→终止输液→关闭输液泵→打开泵门取出输液管第69页，课件共77页，创作于2023年2月第15章静脉输液永州职业技术学院（五）注意事项1、使用前应了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法。2、使用过程中，应加强巡视，如输液泵出现报警，应立即查找原因，如有气泡、输液管堵塞或输液结束等，应及时处理。3、告知患者，输液肢体不要剧烈活动，如需如厕，应请护士帮忙暂时拔掉电源线，返回后再重新插好。4、告知患者及家属，不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱离，在护士不在场的情况下，如输液泵出现报警，应及时打信号灯求助护士，以便及时处理问题。第70页，课件共77页，创