骨髓瘤鉴别诊疗培训课件

骨髓瘤鉴别诊疗脊柱

恶性肿瘤的常见转移部位

特殊的血供系统2骨髓瘤鉴别诊疗

MRI能敏感反映骨髓病变

脊柱多发骨髓瘤

鉴别诊断意义较大脊柱转移瘤3骨髓瘤鉴别诊疗材料与方法1998—2002年病理穿刺确诊骨髓穿刺证实脊髓多发性骨髓瘤17例其中男14例，女3例年龄33—69岁4骨髓瘤鉴别诊疗

脊柱转移瘤32例

男18例，女14例年龄40—65岁

其中28例有原发灶肺癌15例前列腺癌5例甲状腺癌6例卵巢癌2例5骨髓瘤鉴别诊疗MRI以脊髓信号为参照，设为等信号病变信号与之相比分为高、等、低信号6骨髓瘤鉴别诊疗评估2组病变累及部位、病变形态、大小、数量及软组织有无浸润观察病变分布、范围、信号特点以及周围结构的变化，将两者特点进行归纳、比较寻找鉴别要点7骨髓瘤鉴别诊疗结果一.病变分布脊柱多发骨髓瘤17例

累及154个椎体

颈椎23个14.9%胸椎88个57.1%腰骶椎43个27.9%受累椎体多为连续性8骨髓瘤鉴别诊疗

转移瘤32例

累及89个椎体颈椎12个13.5%胸椎44个49.4%腰骶椎33个37.1%受累椎体多为跳跃状分布9骨髓瘤鉴别诊疗二.形态与椎体破坏

脊柱多发骨髓瘤椎体破坏变形.为盘状和楔性为主,累及附件18个,占11.7%

转移瘤椎体变形破坏以椎体后部多见,累及附件45个,占50.6%10骨髓瘤鉴别诊疗12骨髓瘤鉴别诊疗转移瘤受累椎体局部或全部信号异常形态不规则，边界较清晰13骨髓瘤鉴别诊疗四．椎间隙形态及椎旁软组织改变MM椎间隙增宽5例，伴有椎体压缩骨折、椎旁软组织改变2例，呈围绕椎管的“围管状”生长转移瘤椎间隙无变化、椎旁软组织改变13例，呈破坏区为中心生长14骨髓瘤鉴别诊疗讨论15骨髓瘤鉴别诊疗脊柱ＭＭ与转移瘤都表现为多发椎体和附件受累，故临床实践中经常把脊柱多发骨髓瘤诊断为脊柱转移瘤。16骨髓瘤鉴别诊疗ＭＭ累及脊柱时为连续多个椎体受累。本组17例MM除2例正常型外，均显示连续弥漫性椎体受侵，脊柱各段受侵分布比例与转移瘤无明显差别。一.病变分布的区别17骨髓瘤鉴别诊疗转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能与原发肿瘤反复多次播散的结果有关。本组26例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是脊柱转移瘤的特征之一。一.病变分布的区别18骨髓瘤鉴别诊疗

原发病灶的不同脊柱转移部位也相应不同

椎体供血及静脉引流有关

前列腺癌子宫附件肿瘤腰骶椎

甲状腺癌颈椎

肺癌

胸椎19骨髓瘤鉴别诊疗

而MM脊柱受累分布并无此特点，可能是MM浸润与椎体血供间并无明显相关性，这有待于进一步证实20骨髓瘤鉴别诊疗二.椎体形态与附件破坏

椎体形态的改变在MM和转移瘤中均有发生本组结果显示MM椎体变形发生率较低，占5.2%，而转移瘤椎体变形常见，本组占57.3%。MM和椎体转移瘤均可累及附件，转移瘤发生率较高，占50.6%，MM的发生率较低，占11.7%。21骨髓瘤鉴别诊疗

MM所形成的软组织块多围绕椎管发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄，附件形态基本保持完整；转移瘤所形成的软组织块常以破坏椎体为中心发展，而无“围管性”特点三.椎旁软组织影22骨髓瘤鉴别诊疗

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