2021年麻醉学中级考试之专业实践技能新版题库

麻醉学中级考试之专业实践技能题库601-700

601.患者女性，48岁，因右上腹部激烈疼痛3小时急诊入院。3小时前患者饭后突然浮现右上腹部阵发性激烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征(+)。实验室检查和影像学检查成果尚未获得。提示：患者采用芬太尼PCIA术后镇痛，模式为持续静注+患者自控给药，术后10小时患者逐渐入睡，呼吸频率7次／分钟，舌后坠明显，难以唤醒。3、提问：导致这种状况与麻醉有关因素是：_____A：休克B：心律失常C：呼吸抑制D：喉痉挛E：急性心肌梗死F：过度镇定参照答案：CF本题解释:呼吸频率减慢，舌后坠明显，难以唤醒，考虑过度镇定，呼吸抑制602.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者普通状况良好，各项化验成果均正常，在手术结束前30分钟予以负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。1、提问：该患者可采用最佳术后镇痛方式是：_____A：持续泵注B：持续泵注+PCAC：单纯PCIAD：间断肌注吗啡E：间断静脉注射吗啡F：持续泵注+间断静注吗啡参照答案：C本题解释:全身麻醉术后镇痛PCIA为最佳镇痛方式。603.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者普通状况良好，各项化验成果均正常，在手术结束前30分钟予以负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。提示：患者采用了持续泵注+PCIA模式行术后镇痛，患者返回病房2小时后意识模糊，呼吸频率减慢，浮现口唇发绀，脉氧饱和度为75%，双肺部无哕音，血压160/90mmHg，心率100次／分。2、提问：患者此时也许诊断是：_____A：高血压危象B：急性呼吸窘迫综合征C：支气管痉挛D：呼吸抑制E：脑梗死F：过度镇定参照答案：DF本题解释:术后使用镇痛泵过程中浮现意识模糊，呼吸频率减慢，口唇紫绀，饱和度下降，应高度怀疑过度镇定，呼吸抑制。604.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者普通状况良好，各项化验成果均正常，在手术结束前30分钟予以负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。提示：进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说：“回到病房后始终有家属控制PCA按钮，且每隔8分钟按压一次”(该镇痛泵锁定期间是8分钟)。3、提问：此时应急解决办法是：_____A：及时静脉注射呼吸兴奋剂B：停止使用镇痛泵．C：鼻导管吸氧D：及时托上颌开放气道E：纳洛酮0.1-0.2mg静脉注射，必要时重复F：防止误吸G：面罩加压给氧，必要时控制呼吸参照答案：BDEFG本题解释:双侧瞳孔呈针尖样提示镇痛药物使用过量，应及时停止镇痛泵，使用纳洛酮拮抗，同步控制呼吸，开放气道，防止误吸。605.患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升／次，锁定期间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛激烈，数字评分7分。1、提问：如下解决哪些是对的？_____A：理解导管位置B：理解镇痛泵功能和工作状态C：如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药D：可以使用非甾体镇痛药E：可以全身使用阿片类镇痛药F：在解决疼痛之前还要仔细评估镇定、瘙痒及感觉运动功能阻滞等状况G：将锁定期间改为5分钟参照答案：ABCDEF本题解释:首选理解硬膜外导管位置，镇痛泵功能及工作状态以保证药物有效到位；如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药，镇痛泵效果不佳可以考虑加用非甾体镇痛药和阿片类镇痛药，在解决疼痛之前还要仔细评估镇定、瘙痒及感觉运动功能阻滞等状况，避免镇痛药物并发症。606.患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升／次，锁定期间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛激烈，数字评分7分。提示：患者术后VAS评分1-2分，血压110/65mmHg，但浮现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力。2、提问：下列解决哪些是对的_____A：静脉注射胃复安B：及时拔出硬膜外导管，放弃PCEAC：静脉注射麻黄碱D：静脉注射恩丹西酮E：静脉注射咪唑安定F：小剂量纳洛酮G：减少镇痛泵内局麻药浓度参照答案：ADFG本题解释:VAS评分较低，患者血压正常，浮现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力，考虑为舒芬太尼用量较大，可以予以静脉注射胃复安和恩丹西酮防治恶心呕吐；小剂量纳洛酮拮抗，减少镇痛泵内局麻药浓度607.患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升／次，锁定期间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛激烈，数字评分7分。提示：患者术前于L2-3间隙进行硬膜外腔穿刺，硬膜外成功后多次蛛网膜下腔穿刺，未能成功。一天后下床时感觉头颈部紧缩样、搏动性疼痛，平卧时减轻，站立行走时加重。3、提问：针对其头痛，治疗办法对的是：_____

A：卧床休息B：静脉输液C：静注20%甘露醇D：口服大量液体E：静注广谱抗生素F：应用乙酰氨基酚G：应用咖啡因H：应用茶碱参照答案：ABDFG本题解释:当代麻醉学:考虑为脑脊液通过硬膜穿刺孔不断丢失，使脑脊液压力减少所致，治疗办法涉及：1.镇定、卧床休息及补液80%~85%脊麻后头痛病人，5天内可自愈。补液目是增长脑脊液量，使其生成量多于漏出量，脑脊液压力可逐渐恢复正常。2.静脉或口服咖啡因脊麻后头痛是机体为了恢复颅内容量，代偿性扩张颅内血管成果，咖啡由于脑血管收缩药，可用于治疗脊麻后头痛。3.硬膜外生理盐水输注单次注射生理盐水并不能维持较高硬膜外压力，以防止脑脊液漏，需大剂量（至少24小时滴注，15~25ml/h）才有效。4.硬膜外充填血（bloodpatch）经上述保守治疗24小时后仍无效，可使用硬膜外充填血疗法。此外应用解热镇痛药物也有助于缓和。608.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓和，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。提示：心电图提示：V1-V6导联ST段抬高。提示：体检：T36.8℃A：血清钾、钠、氯、钙B：血气分析C：12导联心电图D：心肌酶谱E：肌钙蛋白F：纤支镜检查气管、支气管状况G：胸片H：肝胆脾胰B超参照答案：ABCDE本题解释:依照患者临床症状，考虑急性心梗，室性早搏也许性大，应急查电解质，心电图，心肌酶谱，肌钙蛋白609.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓和，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。提示：心电图提示：V1-V6导联ST段抬高。2、提问：当前患者最也许诊断是什么？_____A：急性心肌梗死B：心绞痛C：夹层动脉瘤D：急性心包炎E：急性肺动脉栓塞F：急性胃肠炎参照答案：A本题解释:依照心电图V1-V6导联ST段抬高及临床症状，急性心肌梗死也许性大610.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓和，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。3、提问：当前急诊应作何解决？_____A：吸氧B：静脉推注吗啡C：口服阿司匹林D：心电监测E：肌注胃复安F：静脉应用利多卡因G：绝对卧床休息参照答案：ABCDG本题解释:急性心肌梗死应予以吸氧，吗啡镇定镇痛，卧床休息，持续心电监测，口服阿司匹林防治冠脉血栓形成611.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓和，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。提示：患者准备急诊行介入治疗，此时患者突然气急加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，BP95/65mmHg。4、提问：此时你应做何紧急急救解决？_____A：予以呋塞米20mg静脉推注B：静脉泵注硝酸甘油C：静脉推注毛花苷丙(西地兰)D：伴严重低氧血症者可行机械通气治疗E：暂缓介入治疗，待病情平稳后再进行F：静脉应用小剂量多巴酚丁胺参照答案：ABD本题解释:考虑应心梗导致急性左心衰，应及时予以硝酸甘油扩管，呋塞米利尿，严重低氧血症应机械通气。612..患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓和，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。提示：经上述解决，患者心电监测浮现持续室性心动过速。5、提问：此时下列哪些解决是对的？_____A：若伴低血压，应首选同步电复律B：应及时同步电复律C：若患者突然脉搏血压测不到，应及时予非同步直流电复律D：药物治疗可以选取胺碘酮或利多卡因E：药物治疗首选利多卡因F：若患者普通状况稳定，可在监测病房严密观测，不作特殊解决参照答案：ACD本题解释:单纯持续室性心动过速可予以胺碘酮或利多卡因解决，若影响循环稳定应同步电复律，若室性心动过速转为室颤，室扑应及时予以非同步直流电复律613.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病，糖尿病，冠心病，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起浮现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃A：血常规B：血清钾、钠、氯、钙、血糖C：动脉血气分析D：心电图E：紧急心脏冠脉造影F：心脏彩色超声多普勒G：血培养H：心肌酶谱、肌钙蛋白参照答案：ABCDFH本题解释:考虑急性左心衰、肺水肿、急性心梗，应急查血常规，动脉血气分析，电解质，心电图，心脏彩超以及心肌酶谱、肌钙蛋白614.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病，糖尿病，冠心病，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起浮现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。提示：WBC10．O×109/L、PLT137×109/L、Hb90gA：慢性支气管炎急性发作B：急性呼吸衰竭C：急性心力衰竭D：双侧胸腔积液E：急性心肌梗死F：急性肺栓塞G：重症肺炎H：肺水肿参照答案：CDEH本题解释:依照临床症状及有关检查可诊断：急性心力衰竭、双侧胸腔积液、急性心肌梗死、肺水肿615.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病，糖尿病，冠心病，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起浮现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃A：心电监测B：开通两路静脉，迅速补液C：持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压D：呋塞米20mg静脉推注E：氨茶碱针0.25mg静脉缓慢推注(15-30分钟注完)F：硝酸甘油静脉滴注，从10ug/min开始G：吗啡3mg静脉推注H：毛花前丙针0.6mg静脉缓慢推注参照答案：ACDEFGH本题解释:应予以心电、中心静脉压监测、肺楔嵌压和有创动脉血压监测以指引对心衰，心梗急救，应立予以强心、镇定，利尿，扩张冠脉血管等办法。616.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病，糖尿病，冠心病，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起浮现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。提示：患者经急救解决，45分钟后测CVP9cmH20,PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85/60mmHg，面罩吸氧，氧流量10LA：低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气B：静脉滴注多巴胺2-10ug／(kg.min)C：及时停用硝酸甘油D：皮下注射低分子肝素E：使用阿司匹林F：依照CVP和PCWP，恰当补充血容量。G：急诊PCI或溶栓治疗H：静脉使用糖皮质激素参照答案：ABH本题解释:经上述解决后容量满意，血压仍低应予以正性肌力药泵注，同步予以呼吸末正压通气及糖皮质激素以减轻肺水肿。617.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病，糖尿病，冠心病，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起浮现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃A：逐渐减量多巴胺至停用B：继续机械通气C：口服地高辛D：口服利尿药E：低脂、低盐饮食F：ACE-I口服G：小剂量肝素抗凝H：β受体阻滞剂参照答案：ACDEFH本题解释:经上述解决后，心率下降，血压升高，氧合指数好转，可考虑逐渐减量多巴胺，改用口服地高辛+利尿药物，同步口服ACE-I和β受体阻滞剂以控制高血压，防止心梗，配合低脂、低盐饮食防止高血压再次加重618.患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重l周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160/90mmHg，间断服专心痛定降压，血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利10mg/d，寿比山2.5mg/d，氢氯噻嗪1片，3次／日。仍有头晕，同步自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36℃A：高血压危象B：原发性急进型高血压C：继发性高血压D：高血压脑病E：高血压心脏病F：肾性高血压参照答案：A本题解释:高血压危象(hypertensivecrisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使周边小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高病情急剧恶化以及由于高血压引起心脏、脑肾等重要靶器官功能严重受损并发症，此外，若舒张压高于18.3～19.6kPa(140～150mmHg)和(或)收缩压高于28.8kPa(220mmHg)，无论有无症状亦应视为高血压危象。高血压危象可发生在各期缓进型高血压，亦可见于各种急进型高血压，如肾实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病(紫质病)、急性积极脉夹层血肿和脑出血等，除了血压升高绝对水平和速度外，靶器官受累限度亦极为重要，在并发急性肺水肿积极脉夹层动脉瘤心肌梗死或脑血管疾病时，虽然血压仅中度增高也应视为高血压危象。619.患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重l周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160/90mmHg，间断服专心痛定降压，血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利10mg/d，寿比山2.5mg/d，氢氯噻嗪1片，3次／日。仍有头晕，同步自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36℃A：硝普钠B：地尔硫唑C：压宁定D：尼卡地平E：美托洛尔F：硝酸甘油G：补达秀参照答案：AF本题解释:硝普钠、硝酸甘油作用时间短，起效迅速，为惯用泵注控制性降压药物620.患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重l周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160/90mmHg，间断服专心痛定降压，血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利10mg/d，寿比山2.5mg/d，氢氯噻嗪1片，3次／日。仍有头晕，同步自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36℃A：皮质醇增多症B：原发性醛固酮增多症C：嗜铬细胞瘤D：继发于慢性肾炎高血压E：肾动脉狭窄F：慢性肾衰所致G：长期服用利尿药参照答案：G本题解释:低钾血症是氢氯噻嗪最常用不良反映，它发生与噻嗪类利尿剂排钾作用关于，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮空泡变化，以及引起严重迅速性心律失常。621.患者，男性，27岁，5天前受凉后浮现发热，体温38.6℃；2天前咳少量黄黏痰，发热达40.5℃，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率120次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部(一)。急查血常规：WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56A：肺炎B：肺结核C：急性肺栓塞D：淋巴瘤E：白血病F：肺肿瘤参照答案：A本题解释:黄浓痰示：有细菌感染。肺结核多有全身中毒现象如午后盗汗、低热、全身乏力等；肺癌多无急性感染中毒症状，有事痰中带血，白细胞不高；肺栓塞多有静脉栓塞危险因素；白血病常以贫血为首刊登现，进行性加重，还体现为发热，出血。622.患者，男性，27岁，5天前受凉后浮现发热，体温38.6℃；2天前咳少量黄黏痰，发热达40.5℃，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率120次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部(一)。急查血常规：WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×l09/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。提示：入院动脉血气分析正常；肝肾功能电解质指标正常。予以头孢呋辛经验性治疗，监测血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜间浮现呼吸困难加重，高流量面罩吸氧(A：抗结核治疗B：动脉血气分析C：继续面罩吸氧并加大氧气流量D：静脉注射咪唑安定缓和呼吸困难E：毛花苷丙静注F：呼吸兴奋剂G：静脉注射吗啡抑制咳嗽H：气管插管控制呼吸参照答案：BH623.患者，男性，27岁，5天前受凉后浮现发热，体温38.6℃；2天前咳少量黄黏痰，发热达40.5℃，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率120次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部(一)。急查血常规：WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56A：加用万古霉素B：加用氟康唑C：加用阿昔洛书D：加用头孢哌酮／舒巴坦E：加用阿奇霉素F：加用亚胺培南G：停用头孢呋辛参照答案：ABG本题解释:内科学第八版P48及P54：金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率已高达90%左右，因而可选用耐青霉素酶半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂构成复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，则应选用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等。肺念珠菌病：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均有效果。624.患者，女性，60岁，既往高血压史近年，服药间断，当天晚无明显诱因下突发胸闷，气急，端坐呼吸半小时。心电监测示HR160次／分，律齐，呼吸急促，35-40次／分，血压220/120mmHg，Spo270%，神志尚清晰，口唇中度发绀，双肺底可闻及中档量细湿啰音和散在哮鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。1、提问：诊断应考虑什么？_____A：急性左心衰B：急性肺栓塞C：急性心肌梗死D：恶性高血压E：支气管哮喘F：自发性气胸G：食物过敏参照答案：ACD625.患者，女性，60岁，既往高血压史近年，服药间断，当天晚无明显诱因下突发胸闷，气急，端坐呼吸半小时。心电监测示HR160次／分，律齐，呼吸急促，35-40次／分，血压220/120mmHg，Spo270%，神志尚清晰，口唇中度发绀，双肺底可闻及中档量细湿啰音和散在哮鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。提示：胸片提示两肺广泛片状阴影；ECG示：窦速，ST段轻度压低；心肌酶谱基本正常。2、提问：患者需做哪些急诊解决？_____A：坐位B：高流量吸氧C：迅速降血压至正常值D：呋塞米静注E：胸腔穿刺排气F：支气管扩张剂雾化吸入G：急诊冠状动脉介入治疗参照答案：ABD626.患者，女性，60岁，既往高血压史近年，服药间断，当天晚无明显诱因下突发胸闷，气急，端坐呼吸半小时。心电监测示HR160次／分，律齐，呼吸急促，35-40次／分，血压220/120mmHg，Spo270%，神志尚清晰，口唇中度发绀，双肺底可闻及中档量细湿啰音和散在哮鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。提示：患者经坐位，高流量给氧，硝酸甘油微泵注射，吠塞米20mg静注，约15min后，血压无明显下降，症状无缓和，开始咳粉红色泡沫样痰。3、提问：还可以有哪些治疗办法？_____A：有创或无创机械通气B：吗啡C：皮质激素D：甘露醇E：毛花苷丙静注F：呼吸兴奋剂G：654-2参照答案：ABCE627.患者，男性，45岁，被诊断为慢性肾功能不全2年，始终在外院行中医中药治疗，近口来患者经常浮现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，及时送入急救室，两分钟后患者自行苏醒。心电图提示：窒性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长，BP80/50mmHg。1、提问：下列哪些检核对该患者诊断最有协助？_____A：血常规B：头颅CTC：电解质D：心超E：心肌酶谱F：肝功能G：凝血时间H：肾功能参照答案：CH628.患者，男性，45岁，被诊断为慢性肾功能不全2年，始终在外院行中医中药治疗，近口来患者经常浮现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，及时送入急救室，两分钟后患者自行苏醒。心电图提示：窒性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长，BP80/50mmHg。提示：化验成果提示血钾6.7mmol/L。2、提问：对该患者紧急解决下列哪些对的？_____A：10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后静脉推注，>5minB：急性等容血液稀释C：急诊透析治疗D：50%葡萄糖液50ml+10U胰岛素静脉推注E：肾上腺素1mg静脉推注F：离子互换树脂15-30g口服G：5%碳酸氢钠125ml静脉滴注H：呋塞米20mg静脉注射参照答案：ACDFGH629.患者，男性，45岁，被诊断为慢性肾功能不全2年，始终在外院行中医中药治疗，近口来患者经常浮现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，及时送入急救室，两分钟后患者自行苏醒。心电图提示：窒性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长，BP80/50mmHg。提示：患者通过紧急急救解决后病情稍稳定，拟进一步行长期血透治疗。3、提问：透析治疗对该患者可产生益处下列哪些是对的？_____A：可以及早清除患者体内毒素B：减少机体耗氧‘C：有助于肾损伤细胞修复再生D：可以纠止高钾血症E：有助于患者液体、热量、蛋白质摄入F：增长心肌营养G：可以纠正代谢性酸中毒参照答案：ACDEG630.患者，女性、45岁，因“重复右上腹痛，再发1周”于本院住院治疗，行各项术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在本地医院被诊断为“甲亢”，曾服药治疗1年后停药。提示：术后3小时患者浮现精神烦躁、胡言乱语、高热、气促；查体发现：T40℃、P140次／分、BP90/50mmHg、R30次／分，Sp0295%，双瞳孔等大，直径4mmA：血常规、电解质B：T3、T4、TSHC：D-DiD：头颅CTE：小肠造影F：上腹部CT增强参照答案：AB本题解释:发热要查Rt病史中，腹痛1周，血压低，腹部软排除低钾631.患者，女性、45岁，因“重复右上腹痛，再发1周”于本院住院治疗，行各项术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在本地医院被诊断为“甲亢”，曾服药治疗1年后停药。提示：在等待检查同步及时予以吸氧、物理降温，开通静脉、心电监测，并予以小剂量镇定剂，患者症状无明显改进，此时化验室报告：WBC13.O×109/L，N82%，K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L,Na+135mmol/L,C02CP22mmol/L。2、提问：此时为改进症状可考虑使用下列哪些药物？_____A：丙基硫氧嘧啶(PTU)B：心得安C：碘剂D：阿司匹林E：对乙酰氨基酚F：抗生素G：大量补液体H：大剂量肾上腺皮质激素参照答案：ABCGH本题解释:去除诱因，尽早给糖皮质激素，艾司洛尔等β受体阻滞剂控制心率，降温和补充水电解质补充。632.患者，女性、45岁，因“重复右上腹痛，再发1周”于本院住院治疗，行各项术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在本地医院被诊断为“甲亢”，曾服药治疗1年后停药。提示：T3、T4、TSH成果提示患者甲亢，结合临床体现考虑诊断为甲亢危象。3、提问：下述哪些药物属治疗甲亢药物？_____A：丙基硫氧嘧啶B：甲磺丁脲C：她巴唑D：甲亢平E：甲基硫氧嘧啶F：氯磺丙脲参照答案：ACDE633.患者，女性、45岁，因“重复右上腹痛，再发1周”于本院住院治疗，行各项术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在本地医院被诊断为“甲亢”，曾服药治疗1年后停药。提示：该患者术后3小时浮现甲亢危象，阐明麻醉前准备工作不抱负。4、提问：甲亢患者麻醉前准备对的是_____A：术前抗甲亢药物治疗B：甲亢患者有相对肾上腺皮质功能亢进，术前应进行抑制C：复方碘剂治疗D：术前晚予以安眠药，保证良好睡眠E：对于有呼吸道梗阻症状者，麻醉前镇定药镇痛药要增长F：饮食予以高热量，富于维生索食物G：充分镇定，避免情绪波动，镇定药用量比普通患者大参照答案：ACDFG634.患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50-100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于l天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm，对光反映敏捷。T36.7℃A：血常规B：经食管超声心动图(TEE)C：大便常规D：冠状动脉造影检查E：血清电解质F：血气分析G：血糖H：血酮参照答案：ACEFGH635.患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50-100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于l天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm，对光反映敏捷。T36.7℃，P135次／分，R25次／分，BP90/55mmHg。腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次／分。心肺体检无阳性体征发现。提示：WBC12×109/L，中性粒细胞占88%，血红蛋白117g/L，血小板计数(PLT)150×A：脑血管意外B：糖尿病酮症酸中毒昏迷C：糖尿病非酮症高渗性昏迷D：糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E：急性肠炎中毒性脑病F：急性肠炎循环功能衰竭参照答案：B636.患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50-100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于l天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm，对光反映敏捷。T36.7℃A：静脉输注5%葡萄糖液B：静脉输注5%碳酸氢钠液C：静脉输注0.9%氯化钠液D：静脉输注0.45%氯化钠液E：皮下注射胰岛素F：静脉持续微泵胰岛素注射参照答案：CF637.患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50-100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于l天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm，对光反映敏捷。T36.7℃A：静脉输注0.9%氯化钠液B：静脉输注0.45%氯化钠液C：静脉持续注射胰岛素D：静脉输注5%葡萄糖液并加入胰岛素E：静脉适量补钾F：勉励饮水参照答案：DEF本题解释:患者目迈进入维持性不也阶段，维持性补液重要供应机体隐性失水，如呼吸、出汗及尿、便失水，其中不含或仅含少量Na+。补充液体多为低盐溶液或不含钠离子葡萄糖液（如5%葡萄糖液、0.45%氯化钠溶液）。5%葡萄糖溶液（D5W）合用于补充纯水分丢失或限制补盐患者液体维持。某些溶液中葡萄糖在最初阶段维持一定张力，并提供一定能量。该患者血糖偏高因此要复合胰岛素使用，且血钠偏高，不适当使用氯化钠液。胰岛素增进钾离子转入细胞内，而导致血钾进一步下降，因此同步补钾。638.患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20近年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。1、提问：还需进行哪些辅助检查以决定能否耐受手术？_____A：血气分析B：头颅CTC：胸片D：24小时动态心电图E：肺功能检查F：平板运动实验G：超声心动图参照答案：ACEFG639.患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20近年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：患者胸片示双肺纹理增多，肺透亮度增长；血气分析Pa0263mmHg，PaC0250mmHg，肺功能示阻塞性为主限制性通气功能障碍。2、提问：依照患者当前症状，最有也许合并疾病是：_____A：慢性支气管炎B：大叶性肺炎C：肺心病D：支气管扩张E：肺气肿F：支气管肺炎G：肺癌参照答案：ACE本题解释:肺心病诊断原则：患者有慢支、肺气肿、其她肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全体现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，并有前述心电图、X线体现，参照超声心动图、肺功能或其她检查，可以作出诊断。640.患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20近年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：依照肺功能及血气分析成果，术前宜对患者进行改进肺功能治疗，以减少和术后肺部并发症有关并发症和死亡率。3、提问：该患者改进肺功能治疗筹划涉及如下哪几点？_____A：停止吸烟B：屏气实验C：排痰治疗D：抗结核治疗E：呼吸功能锻炼F：控制感染G：吸氧H：踏车实验参照答案：ACEF641.患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20近年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：通过上述治疗，患者肺功能得到改进，择期于硬膜外复合全麻下手术，硬膜外于T9-10穿刺，通过顺利，注入实验量、阻滞平面浮现后开始全麻诱导插管，通过顺利，呼吸机潮气量调为500ml，频率12次／分，气道压力20cmH20。术中各项生命体征平稳，Sp0299%。4、提问：关于本例麻醉，下述哪些选取和解决是对的？_____A：因复合全麻，可大剂量使用高浓度局麻药B：尽量使用短效阿片类药C：加强术中肌松监测D：监测呼气末C02E：使用较大剂量苯二氮卓类药F：尽量使用东莨菪碱控制分泌物参照答案：BCDF642.患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20近年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：术毕约60分钟后自主呼吸恢复8-10次／分，潮气量小，呼之不应，瞳孔等大，对光反射存在，血流动力学稳定。5、提问：请问此时应做下述哪些检查？_____A：血气分析B：检测血糖C：头颅CTD：床边胸片E：12导联心电图F：肌松监测参照答案：ABF643.患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20近年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP150/80mmHg，HR90次／分，Sp0293%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：通过3小时30分钟缓慢苏醒，患者意识恢复，睁眼，抬臂，并定位精确，但Sp02均不能达到正常，面罩吸氧状态下90%左右，听诊右肺呼吸音低，床旁拍片示右下叶肺不张。6、提问：苏醒过程中Sp02达不到正常也许因素是？_____A：肌松未恢复B：氧饱和度仪故障C：有痰栓堵塞D：心力衰竭E：芬太尼用量过大导致呼吸抑制F：右下叶肺不张参照答案：ACEF644.(真题)多选题：T型管特点下列说法对的是A：属于MaplesonE系统，无活瓣及贮气囊B：阻力及无效腔小C：排除CO2效率高D：可控制呼吸E：合用于新生儿、婴儿及5岁如下低体重儿参照答案：ABCDE本题解释:T管属于MaplesonE系统，因无活瓣及贮气囊，故阻力及无效腔均小，合用于新生儿、婴儿及5岁如下低体重幼儿。645.患者女，55岁，50kg，155cm，ASAⅡ级。因子宫肌瘤9.2cm×8.9cm，拟行子宫全切。既往患有二尖瓣狭窄(风湿性)，于5年前换瓣，始终以来口服华法林，l片／次，1次／天；呋塞米20mg/d。体检：BP140/80mmHg，T36.8℃，呼吸平稳，心功能ⅡA：经食管心脏超声B：血气分析C：凝血功能D：24小时动态心电图E：肺功能F：冠状动脉造影参照答案：AC本题解释:当代麻醉学第四版P1599：ACC/AHA心血管疾病患者非心脏手术指南中指出，动态心电图对大血管手术后心肌梗死和心源性死亡预测价值较低，阳性预测价值为4%-15%，阴性预测价值为1%-16%，不合用于术前心脏风险分层评估。646.患者女，55岁，50kg，155cm，ASAⅡ级。因子宫肌瘤9.2cm×8.9cm，拟行子宫全切。既往患有二尖瓣狭窄(风湿性)，于5年前换瓣，始终以来口服华法林，l片／次，1次／天；呋塞米20mg/d。体检：BP140/80mmHg，T36.8℃，呼吸平稳，心功能ⅡA：硬膜外麻醉B：腰麻C：腰麻联合硬膜外麻醉D：全麻E：全麻联合硬膜外麻醉F：持续腰麻参照答案：D647.患者女，55岁，50kg，155cm，ASAⅡ级。因子宫肌瘤9.2cm×8.9cm，拟行子宫全切。既往患有二尖瓣狭窄(风湿性)，于5年前换瓣，始终以来口服华法林，l片／次，1次／天；呋塞米20mg/d。体检：BP140/80mmHg，T36.8℃，呼吸平稳，心功能Ⅱ级，双肺呼吸音清晰。ECG:房颤，心室率94次／分。胸片示：肺淤血、左心扩大。血生化无异常。提示：术中由于胃肠胀气严重，需进行胃管放置排气，但患者曾有鼻出血病史近年，平时牙齿容易出血。3、提问：针对患者状况，麻醉医师放置胃管时对的是___A：如果暂时胃肠减压，可经口腔置入，气管拔管前拔除B：鼻腔应用苯肾上腺素收缩血管．C：如遇放置过程中出血，市刻提高血压D：使用足量润滑油E：胃管放置前冷水浸泡使之变硬F：放置胃管速度越快越好G：注意鼻腔解剖构造，尽量避开易出血区参照答案：ABDG648.患者男，65岁，高血压史6年，平时服用卡托普利、倍她乐克控制血压，欲行腹腔镜胆囊手术。体检：BP125/76mmHg，HR65次／分，T36.8C，RR16次／分，无其她阳性体征。1、提问：如何进行术前准备？_____A：继续服用原有抗高血压药至术晨B：继续服用原有抗高血压药至术前晚C：停用卡托普利，服用倍她乐克至术晨D：停用倍她乐克，服用卡托普利至术晨E：停用所有原有抗高血压药，改服硝苯地平控制血压至术晨F：术前加用镇定药物参照答案：CF本题解释:卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可以引起术中难治性低血压发生，因而术前应停用。倍她乐克属于β阻滞剂，不可突然停药，特别是缺血性心脏病人骤然停药可使病情恶化，可用至术晨；649.患者男，65岁，高血压史6年，平时服用卡托普利、倍她乐克控制血压，欲行腹腔镜胆囊手术。体检：BP125/76mmHg，HR65次／分，T36.8C，RR16次／分，无其她阳性体征。提示：手术开始后，患者血压升至180/llOmmHg，心率升至105次／分。2、提问：此时需采用办法是：_____A：立即检查麻醉深度与否足够B：讧刻静脉注射艾司洛尔C：立即进一步加深麻醉D：如果是手术操作引起，则需提示手术操作者暂停操作，等其血压下降后再操作E：如发现麻醉太浅，加深麻醉F：暂停手术，检查与否有其她疾病引起血压波动如此激烈G：如发现麻醉已足够深，适量加用降压药参照答案：AEG650.患者男，65岁，高血压史6年，平时服用卡托普利、倍她乐克控制血压，欲行腹腔镜胆囊手术。体检：BP125/76mmHg，HR65次／分，T36.8C，RR16次／分，无其她阳性体征。3、提问：手术结束后，需注意哪些事项？_____A：控制血压在正常范畴内B：做好术后镇痛工作C：积极防止术后恶心、呕吐D：如血压偏高，但患者无不适主诉，可不解决E：勉励患者多运动F：勉励患者多咳嗽咳痰，防止肺部感染参照答案：ABCF651.患者女，68岁，2年前浮现劳累后胸前区疼痛现象，糖尿病史3年，血糖控制佳，平时无咳嗽咳痰史，欲行胃癌根治术。体检：BP150/90mmHg，HR95次／分，RR18次／分，T37.0℃，ECG和X线胸片无殊，辅助检查示Hbl0.2gA：运动负荷实验B：心脏超声C：肺功能D：动脉血气分析E：24小时动态心电图F：冠状动脉造影参照答案：ABEF本题解释:1型、2型糖尿病均是冠心病独立危险因素，患者浮现劳累后胸前区疼痛现象，应高度警惕合并有冠心病，因而应做运动负荷实验、心脏超声、24小时动态心电图及冠状动脉造影652.患者女，68岁，2年前浮现劳累后胸前区疼痛现象，糖尿病史3年，血糖控制佳，平时无咳嗽咳痰史，欲行胃癌根治术。体检：BP150/90mmHg，HR95次／分，RR18次／分，T37.0℃，ECG和X线胸片无殊，辅助检查示Hbl0.2gA：使用β受体阻滞剂控制心率B：控制血压C：术前冠状动脉支架D：术前镇定E：输血F：服用阿司匹林参照答案：ABD本题解释:检查成果提示合并冠心病，麻醉有关风险重要来自冠脉血管氧供需失衡，术前应使用β受体阻滞剂控制心率、控制血压、术前镇定以减少心肌氧耗改进氧供。653.患者女，68岁，2年前浮现劳累后胸前区疼痛现象，糖尿病史3年，血糖控制佳，平时无咳嗽咳痰史，欲行胃癌根治术。体检：BP150/90mmHg，HR95次／分，RR18次／分，T37.0℃，ECG和X线胸片无殊，辅助检查示Hbl0.2gA：减少心肌氧耗因素B：减少心率C：减少血压D：减少窒壁张力E：减少体温F：减少心肌收缩力参照答案：ABDF本题解释:冠心病患者围术期管理原则为改进氧供需失衡，重要办法有：减少心肌氧耗因素、减少心率、维持适当血压、减少窒壁张力、减少心肌收缩力654.(真题)患者.男.36岁，一周来左耳及其周边疼痛，继之左侧表情肌瘫痪。重要表既有口角歪斜，前额皱纹消失，鼻唇沟变浅，患侧流口水。实验室检查无异常发现。1.该病人采用星状神经节阻滞后也许浮现并发症不涉及_____A：局麻药中毒B：蛛网膜下腔阻滞C：角膜炎D：臂丛神经阻滞E：喉返神经麻痹参照答案：C655.(真题)患者.男.36岁，一周来左耳及其周边疼痛，继之左侧表情肌瘫痪。重要表既有口角歪斜，前额皱纹消失，鼻唇沟变浅，患侧流口水。实验室检查无异常发现。2.最也许诊断是_____A：中枢性面瘫B：Hunt综合症C：急性感染性多发性神经炎D：特发性面神经麻痹(Bell麻痹)E：颅底骨折参照答案：B本题解释:Hunt综合症是一种常用周边性面瘫，19RamsayHunt一方面报告因面神经膝状节疱疹性引起一组特殊症状病例，重要体现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周边性面瘫，可伴有听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状神经节内水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能减少时再活化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近位听神经。656.(真题)患者.男.36岁，一周来左耳及其周边疼痛，继之左侧表情肌瘫痪。重要表既有口角歪斜，前额皱纹消失，鼻唇沟变浅，患侧流口水。实验室检查无异常发现。3.治疗该病最惯用神经阻滞是_____A：星状神经节阻滞B：三叉神经分支阻滞C：面神经阻滞D：舌咽神经阻滞E：半月神经节阻滞参照答案：A657.(真题)女，50岁，左枕颞部持续性钝痛3年，晨起发作，昂首或低头疼痛加重，每次发作均达数小时，且疼痛停止后有发际触痛，其姊妹均有类似头痛史。1．最也许诊断_____A：颞动脉炎B：丛集性头痛C：偏头痛D：肌紧张性头痛E：枕大神经性头痛参照答案：C本题解释:偏头痛属原发性头痛，是一种常用和慢性神经血管疾病，小朋友期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。临床特点为：1.头痛大多为一侧，也可有两侧头痛同步浮现，疼痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩部。2.疼痛多为中重度。3.疼痛开始时或者严重头痛者多呈搏动行激烈疼痛，然后转为持续性钝痛。4.头痛为发作性，间歇期无症状，发作普通持续4-72小时。5.可伴恶心呕吐。6.光声或者活动可加重头痛，安静环境中休息可缓和头痛。7.有先兆偏头痛在头痛浮现前可有先兆症状，如视野缺损，闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心、呕吐心率增快等。疼痛诊断学第三版P113-114658.(真题)女，50岁，左枕颞部持续性钝痛3年，晨起发作，昂首或低头疼痛加重，每次发作均达数小时，且疼痛停止后有发际触痛，其姊妹均有类似头痛史。2．此患者急性发作期治疗错误是_____A：静滴甘露醇B：类固醇激素C：阿司匹林D：二氢麦角胺E：星状神经节阻滞参照答案：A本题解释:一.普通治疗：1.发作期和急性期患者应避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，充分卧床休息。2.避免声光刺激。3.节制饮食，不吃刺激性食物。二.偏头痛急性发作期治疗目是迅速缓和疼痛，消除随着症状并恢复寻常功能。分为非特异性治疗和特异性治疗：1.非特异性治疗涉及：非甾体类抗炎药，巴比妥类镇定药，阿片类药物。2.特异性治疗药物：麦角碱药物，曲坦类药物，甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和增进胃肠动力药不但能治疗随着症状，还利于其她药物吸取和头痛治疗。三.神经阻滞疗法：1.星状神经节阻滞2.眶上神经和枕大/小神经联合阻滞3.颞浅动脉旁痛点阻滞。皮质类固醇有抗炎、消肿作用，第一周治疗时可在局麻药中加入。疼痛诊断学第三版P116-117659.(真题)女，50岁，左枕颞部持续性钝痛3年，晨起发作，昂首或低头疼痛加重，每次发作均达数小时，且疼痛停止后有发际触痛，其姊妹均有类似头痛史。3．其病因错误是_____A：遗传与家族因素B：脑血管扩张致脑血流变化C：体内雌激素、黄体酮及催乳素水平过高D：血中5－羟色胺、去甲肾上腺素变化E：与心理因素无关参照答案：E本题解释:偏头痛病因尚不明确，也许与下列因素关于：1遗传因素，据调查90%偏头痛患者有家族遗传病史；2.内分泌因素，本病女性多于男性，中青年达发病高峰，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。3.代谢因素，5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。4.血管神经功能异常。5.大脑功能障碍.6.饮食与精神因素，此外环境因素和精神心理因素等也可影响偏头痛发生.7.运动头部微小运动可诱发偏头痛发作或使之加重。660.(真题)剖腹探查术病人，选取硬膜外麻醉，术前无特殊病史，麻醉平面满足手术，术中探查腹腔时浮现心率减慢至40次/分。1：该病人心率下降是什么因素？A：牵拉反映B：麻醉过浅C：交感神经阻滞D：迷走神经兴奋E：补液局限性参照答案：A本题解释:也许是手术者牵拉内脏，刺激迷走神经引起心率下降。661.(真题)剖腹探查术病人，选取硬膜外麻醉，术前无特殊病史，麻醉平面满足手术，术中探查腹腔时浮现心率减慢至40次/分。2：该病人如何解决：A：麻黄素B：阿托品C：肾上腺素D：去甲肾上腺素E：迅速补液参照答案：B本题解释:《当代麻醉学》P601天然毒蕈碱样受体阻滞药是由茄科植物中提取，阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱是由托品酸与托品醇或莨菪醇结合成酯，天然生物碱是具备左旋和右旋光学特性化合物混合物，而起毒蕈碱样受体阻滞作用均系左旋生物碱。毒蕈碱样受体阻滞药阻断毒蕈碱样受体后，可引起心率增快，对血压无明显影响；可以引起支气管平滑肌松弛，唾液腺、汗腺和呼吸道腺体抑制，呼吸道分泌物减少，瞳孔散大，眼内压增长，视力调节障碍，胃肠道平滑肌松弛。662.(真题)剖腹探查术病人，选取硬膜外麻醉，术前无特殊病史，麻醉平面满足手术，术中探查腹腔时浮现心率减慢至40次/分。3：经上述解决后，病人血压下降，该如何解决A：麻黄素14毫克B：麻黄素30毫克C：阿托品1毫克D：补液E：加深麻醉参照答案：A本题解释:P597.麻黄碱麻黄碱是从麻黄中提取生物碱。临床使用是人工合成盐酸盐制品，化学性质稳定。麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体，又能增进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，对和-肾上腺素能受体均有激动作用，引起血压升高，心肌收缩力增强，心排血量增长，心率变化不甚明显，对心血管作用仅为肾上腺素十分之一，重复用药可浮现迅速耐受性。它对皮肤、粘膜和内脏血管收缩作用比肾上腺素弱而持久，对支气管平滑肌舒张作用较异丙肾上腺素弱。它能透过血脑屏障，具备较强中枢兴奋作用。临床麻醉中重要用于纠正椎管内阻滞后低血压，每次缓慢静注10～30mg，必要时可重复使用。全麻经鼻气管内插管前也惯用麻黄碱注射液滴鼻，借以收缩鼻粘膜血管，减少插管过程中出血。663.（真题）OPCAB手术中浮现CVP升高，PCWP升高，BP下降，1、此时考虑：A：左室流出道梗阻B：心肌梗塞C：心力衰竭D：栓塞参照答案：A664.(真题)OPCAB手术中浮现CVP升高，PCWP升高，BP下降，2、此时如何解决：A：规定手术者将心脏复位减除梗阻B：使用硝酸甘油C：西地兰D：普萘洛尔E：迅速补液参照答案：A665.(真题)肌间沟臂丛阻滞，使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升，病人浮现抽搐，烦躁，心率增快。问题一：该病人考虑：A：喉返神经阻滞B：局麻药毒性反映C：过敏反映参照答案：B本题解释:P625（三）中枢神经毒性反映一旦血内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列毒性症状，如下按其轻重限度序列：舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。此时，局麻药普通血内水平多在4~6g/ml，但强效布比卡因或依替卡因在较低浓度（2g/ml）就可浮现毒性症状。毒性症状虽已趋明显，但在脑电图上可无明显变化。酰胺类局麻药中毒脑电图变化，可呈波消失和慢和波明显增多。666.(真题)肌间沟臂丛阻滞，使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升，病人浮现抽搐，烦躁，心率增快。问题二：该病人解决对的是A：咪达唑仑静脉注射B：气管插管C：司可林注射参照答案：A本题解释:P628由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，因此一次惊厥持续时间多不超过1分钟。①发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外损伤；②吸氧，并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液，维持血流动力学稳定；④静注硫喷妥钠50~100mg(2.5%溶液2~4ml)或其他迅速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；也可静脉注射地西泮2.5~5.0mg。静脉注射短效肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg)，即可停止肌肉阵挛性收缩，但不能阻抑大脑惊厥性放电。必要有纯熟麻醉人员方可应用肌松药，且要有人工呼吸设备。如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥，则是应用肌松药适应证。667.(真题)病人，硬膜外穿刺困难，术后6小时浮现背痛，下肢感觉障碍，肌力4级。问题一：该病人考虑：A：硬膜外血肿B：脊髓损伤C：神经损伤D：硬膜外感染参照答案：A本题解释:P11051.硬膜外血肿硬膜外间隙有丰富静脉丛，穿刺出血率约为2%~6%，但形成血肿浮现并发症者，其发生率仅0.0013%~0.006%。形成血肿直接因素是穿刺针特别是置入导管损伤，促使出血因素有病人凝血机制障碍及抗凝血治疗。硬膜外血肿虽罕见，但在硬膜外麻醉并发截瘫因素中占首位。668.(真题)病人，硬膜外穿刺困难，术后6小时浮现背痛，下肢感觉障碍，肌力4级。问题二：该病人要采用什么检查确诊A：脑脊液检查B：凝血时间C：MRID：X片参照答案：C本题解释:临床体现：开始时背痛，短时间后浮现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。诊断重要依托脊髓受压迫所体现临床症状及体征，椎管造影、CT或磁共振对于明确诊断很有协助。669.(真题)病人，硬膜外穿刺困难，术后6小时浮现背痛，下肢感觉障碍，肌力4级。问题三：该病人如何治疗A：采用手术治疗B：使用氨甲环酸C：使用糖皮质激素参照答案：A本题解释:预后取决于初期诊断和及时手术，手术延迟者常致永久残废，故争取时机尽快手术减压为治疗核心。防止硬膜外血肿办法有：有凝血障碍及正在使用抗凝治疗病人应避免椎管内麻醉；穿刺及置管时应轻柔，切忌重复穿刺；万一发生硬膜外腔出血，可用生理盐水多次冲洗，待血色回流变淡后，改用其他麻醉。670.(真题)小儿唇裂，手术后，拔出气管插管，浮现三凹征，鸡鸣样声音。问题一：该病人浮现什么A：舌后坠B：支气管痉挛C：声门下水肿D：喉痉挛参照答案：D本题解释:喉痉挛是由于喉咽部刺激使颈部和咽喉部肌肉强力收缩，从而使声门关闭所致。671.(真题)小儿唇裂，手术后，拔出气管插管，浮现三凹征，鸡鸣样声音。问题二：该病人该如何解决A：面罩加压通气B：托下颌给氧C：气管插管D：加深麻醉E：使用氨茶碱参照答案：A本题解释:1.面罩加压纯氧吸入。2.加深麻醉可缓和轻、中度喉痉挛。3.暴露并清除咽喉某些泌物，保持呼吸道畅通。4.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg，静脉注射。672.（真题）男60岁，嗜铬细胞瘤术后，血压87-83/48-43mmHg。心率97-103bpm，应予以解决：A：扩容加去甲肾B：肾上腺素C：艾司洛尔D：扩容参照答案：A本题解释:对嗜铬细胞瘤手术病人不应循规蹈矩去遵守“量出而入”原则，在监测心功能状况下尽量在肿瘤切除前均匀“逾量”补充，整个过程对心功能进行严密观测，以避免体液过多负面效应，如肺水肿等。依照此解决依然浮现低血压需依照肿瘤分泌儿茶酚胺成分比例予以有关血管活性药物，特别是合并有儿茶酚胺性心肌病者会体现出顽固性低血压，普通需使用去甲肾上腺素0.1~0.2mg推注或将1mg去甲肾上腺素溶于5%葡萄糖溶液250ml中，经静脉持续点滴，依照血压水平调节速度，可延续到术后一段时期，协助心肌对儿茶酚胺依赖戒断，甚至心功能完全恢复正常。673.某男性患者，41岁，主因发热、转移性右下腹痛5天，少尿1天入院。患者5天前发热，上腹痛不久转移至右下腹，不伴恶心、呕吐、停止排便、排气，予抗生素治疗稍好转，进食差。1天前尿量明显减少，200ml/d，来院就诊。查体：T38.2℃A：血清钾、钠、氯、钙B：血糖C：尿常规D：B超E：血脂F：肌酐参照答案：ABCDF674.某男性患者，41岁，主因发热、转移性右下腹痛5天，少尿1天入院。患者5天前发热，上腹痛不久转移至右下腹，不伴恶心、呕吐、停止排便、排气，予抗生素治疗稍好转，进食差。1天前尿量明显减少，200ml/d，来院就诊。查体：T38.2℃A：肠穿孔B：阑尾周边脓肿C：急性肾衰竭D：肠道肿瘤E：胆囊炎F：缺血性肠病参照答案：BC675.某男性患者，41岁，主因发热、转移性右下腹痛5天，少尿1天入院。患者5天前发热，上腹痛不久转移至右下腹，不伴恶心、呕吐、停止排便、排气，予抗生素治疗稍好转，进食差。1天前尿量明显减少，200ml/d，来院就诊。查体：T38.2℃A：静脉输注5%葡萄糖液B：静脉输注林格液或0.9%氯化钠液C：静脉输注血浆或全血D：静脉输注5%碳酸氢钠E：静脉输注抗生素F：静脉输注羟乙基淀粉参照答案：BE676.某男性患者，41岁，主因发热、转移性右下腹痛5天，少尿1天入院。患者5天前发热，上腹痛不久转移至右下腹，不伴恶心、呕吐、停止排便、排气，予抗生素治疗稍好转，进食差。1天前尿量明显减少，200ml/d，来院就诊。查体：T38.2℃A：尿渗入压B：肾穿刺活检C：尿钠D：免疫学指标：IgA、补体、ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)等E：尿钠排泄分数F：红细胞沉降率参照答案：ACE本题解释:FENa(%)是鉴别是肾前性氮质血症和急性肾小管坏死敏感指标，肾前性氮质血症FENa(%)<1，急性肾小管坏死FENa(%)>2。在1和2之间为一空白区，前者重吸取钠加强，使FENa(%)甚至降到O.1，后者往往均超过3。需要检查人群：肾前性氮质血症和急性肾小管坏死677.某男性患者，41岁，主因发热、转移性右下腹痛5天，少尿1天入院。患者5天前发热，上腹痛不久转移至右下腹，不伴恶心、呕吐、停止排便、排气，予抗生素治疗稍好转，进食差。1天前尿量明显减少，200ml/d，来院就诊。查体：T38.2℃A：补液纠正脱水B：手术治疗C：继续抗感染治疗D：控制血糖E：防止静脉血栓F：维持电解质、酸碱平衡参照答案：ABCDEF本题解释:B超可理解右下腹包块状况，少尿需检测肾功能、尿常规以明确有无肾衰竭。血钠评估脱水类型。患者发热、转移性右下腹痛，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，可触及包块，5天治疗时间，考虑阑尾周边脓肿；患者有脓肿症，进食差，皮肤脱水，尿少，考虑急性肾衰竭。阑尾周边脓肿需要抗感染治疗，急性肾衰竭考虑为肾前性，补液补充容量，晶体液和胶体液均可，而葡萄糖和血制品不用于补充容量。肾前性和肾性肾衰竭区别：肾前性-尿渗入压>500mOsm/kg、尿钠<20mmol/L、尿钠排泄分数<1%；肾性-尿渗入压<350mOsm/kg、尿钠>40mmol/L、尿钠排泄分数>2%。进一步治疗涉及：脱水和原发病治疗，手术后抗感染治疗；辅助治疗涉及：控制血糖、防止静脉血栓，激素用于难治性感染性休克。678.某男性患者，59岁，因多饮、多尿20天，抽搐、昏迷2天急诊入院。患者20天前开始有多饮、多尿，进食多。1周前因饮食不洁，腹痛、腹泻，在本地医院诊为急性胃肠炎，予以抗生素及葡萄糖液静脉输注后腹痛、腹泻消失，但渐浮现嗜睡、烦躁、乏力、口渴加剧，仍有多尿，2天前神志不清，继之抽搐，来院治疗。体检：体形肥胖，T38.3℃A：血气分析B：腰穿脑脊液检查C：尿酮体D：尿糖E：血脂F：血糖参照答案：ACDF679.某男性患者，59岁，因多饮、多尿20天，抽搐、昏迷2天急诊入院。患者20天前开始有多饮、多尿，进食多。1周前因饮食不洁，腹痛、腹泻，在本地医院诊为急性胃肠炎，予以抗生素及葡萄糖液静脉输注后腹痛、腹泻消失，但渐浮现嗜睡、烦躁、乏力、口渴加剧，仍有多尿，2天前神志不清，继之抽搐，来院治疗。体检：体形肥胖，T38.3℃，P110bpm，R28bpm，BP100/70mmHg。昏迷，躁动不安，双侧瞳孔等大，对光反射存在，皮肤黏膜干燥，弹性尚可，双肺呼吸音粗糙，无啰音，心率110bpm，律齐，颈无抵抗，Babinski征(-)。2、实验室检查成果：血糖38mmol／L，尿糖(++++)，尿酮体(±A：尿毒症昏迷B：脑血管意外C：糖尿病酮症酸中毒昏迷D：糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E：糖尿病高渗性非酮症性昏迷F：非胰岛素依赖型(2型)糖尿病参照答案：EF680.某男性患者，59岁，因多饮、多尿20天，抽搐、昏迷2天急诊入院。患者20天前开始有多饮、多尿，进食多。1周前因饮食不洁，腹痛、腹泻，在本地医院诊为急性胃肠炎，予以抗生素及葡萄糖液静脉输注后腹痛、腹泻消失，但渐浮现嗜睡、烦躁、乏力、口渴加剧，仍有多尿，2天前神志不清，继之抽搐，来院治疗。体检：体形肥胖，T38.3℃A：静脉输注5%葡萄糖液B：静脉输注5%NaHCO液C：静脉输注0.45%氯化钠液或0.9%氯化钠液D：静脉输入血浆或全血E：应用20%甘露醇脱水F：皮下注射正规胰岛素参照答案：C本题解释:血糖89～16.67mmol/L(250～300mg/dl)时，改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。小剂量胰岛素疗法血糖下降速度稳定，副作用也比较小，使用原则为以5～6U/h胰岛素静脉滴注。本患者体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降，因此应及时补钾。患者苏醒后，钾盐可某些或所有以口服补充。感染是最常用诱因，也是引起患者后期死亡重要因素，一开始就应予以有效抗生素治疗。681.某男性患者，59岁，因多饮、多尿20天，抽搐、昏迷2天急诊入院。患者20天前开始有多饮、多尿，进食多。1周前因饮食不洁，腹痛、腹泻，在本地医院诊为急性胃肠炎，予以抗生素及葡萄糖液静脉输注后腹痛、腹泻消失，但渐浮现嗜睡、烦躁、乏力、口渴加剧，仍有多尿，2天前神志不清，继之抽搐，来院治疗。体检：体形肥胖，T38.3℃A：静脉补钾B：继续静滴0.45%氯化钠液C：静脉输注5%葡萄糖液D：可静脉输入血浆或全血E：可静脉输入25%人白蛋白F：继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位参照答案：ABF682.某男性患者，59岁，因多饮、多尿20天，抽搐、昏迷2天急诊入院。患者20天前开始有多饮、多尿，进食多。1周前因饮食不洁，腹痛、腹泻，在本地医院诊为急性胃肠炎，予以抗生素及葡萄糖液静脉输注后腹痛、腹泻消失，但渐浮现嗜睡、烦躁、乏力、口渴加剧，仍有多尿，2天前神志不清，继之抽搐，来院治疗。体检：体形肥胖，T38.3℃A：应用抗生素B：继续静脉补钾C：静脉输注5%葡萄糖液D：继续静滴0.9%氯化钠液E：勉励患者饮水进食F：继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范畴参照答案：ACEF683.某男性患者，66岁，因原发性甲状腺功能亢进，经内科保守治疗效果差，行甲状腺大部切除术。术后4小时，患者突然浮现烦躁不安、气促、皮肤潮红、大汗淋漓、恶心、呕吐。体格检查：T39.6℃A：肺部感染B：甲状腺危象C：手术切口感染D：切口内出血压迫气管E：喉头水肿F：气管塌陷参照答案：B684.某男性患者，66岁，因原发性甲状腺功能亢进，经内科保守治疗效果差，行甲状腺大部切除术。术后4小时，患者突然浮现烦躁不安、气促、皮肤潮红、大汗淋漓、恶心、呕吐。体格检查：T39.6℃A：碘剂B：交感神经阻滞剂C：肾上腺皮质激素D：丙硫氧嘧啶E：副交感神经阻滞剂F：支气管扩张剂参照答案：EF685.某男性患者，66岁，因原发性甲状腺功能亢进，经内科保守治疗效果差，行甲状腺大部切除术。术后4小时，患者突然浮现烦躁不安、气促、皮肤潮红、大汗淋漓、恶心、呕吐。体格检查：T39.6℃A：人工冬眠B：血浆置换疗法C：严格限制液体入量D：吸氧E：血液透析F：使用水杨酸类药物退热参照答