医务人员职业暴露防护管理规定

PAGE1PAGE1医务人员职业暴露管理规定为规范医务人员职业暴露管理，根据xx年卫生部《中华人民共和国职业病防治法》、xx年卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》、xx年《全国艾滋病检测技术规范》、WHO第三版《实验室生物安全手册》等，特制定本规定。一、基本预防控制措施坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间。(一)标准预防接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。(二)安全操作1.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时须戴手套，有可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙等。2.在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。3.科室设置锐器盒应以方便随时丢弃为原则，禁止将锐利器具直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止折毁锐利器具、禁止使用过的头皮针插入瓶盖等。4.医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传播疾病病人的直接护理工作。(三)建立职工健康档案医务人员健康体检时应将血源性疾病的免疫情况，如乙肝三对半、丙肝抗体、梅毒抗体等作为必检项目，同时重视自身的预防接种。(四)重视对高危险人群的传染病筛查由于艾滋病病毒感染情况需经过初筛、确证等检验程序，所需时间较长，因此在遵循患者知情同意和自愿原则下，应对以下高危人群尽早进行艾滋病项目检查：(1)静脉毒瘾者。(2)同性恋、双性恋或异性性乱者。(3)性病患者。(4)暗娼、嫖客，尤其与境外人员有过性关系者。(5)艾滋病患者的配偶、亲属或其他性伴侣。(6)入境的外国人和港澳台人员。(7)艾滋病门诊、咨询部门的医务人员，以及与HIV有关的检验人员。(8)涉外部门，如旅游部门、宾馆的服务员和司机等。二、职业暴露处置流程见附件3：血源性疾病职业暴露防护处置流程。附件4：艾滋病职业暴露防护处置流程。三、报告(一)职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)。(二)按照《医务人员锐器伤登记表》(见附件1)和《医务人员其他职业暴露登记表》(见附件2)进行登记，由科室负责人签字后由职业暴露当事人尽快送交医院感染管理办公室、通知医务科、社保科。四、评估及处理(一)医务科、院感办立即评估职业暴露情况并指导治疗。(二)首先确定暴露源是否具有传染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及职业暴露当事人免疫情况，如未进行检测须立即抽取患者及职业暴露当事人血液进行检查，但抽取患者血液应遵循知情同意和自愿原则。(三)根据暴露源及职业暴露当事人情况，医务科、院感办按照附件3、附件4在24个小时内提出处置建议，其他疾病的处置建议参照相关疾病的预防治疗原则。五、随访(一)追踪和随访：医务科、院感办负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。(二)医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。(三)锐器伤处理过程中，医院感染管理办公室要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。六、职业暴露防护处置等相关费用管理规定(一)医务人员在工作期间严格遵守职业暴露基本预防控制措施，导致的职业暴露防护处置等相关费用由医院承担。(二)医务人员在工作期间违反诊疗技术操作常规和职业暴露基本预防控制措施，导致的职业暴露防护处置等相关费用由职业暴露当事人承担20%、科室承担30%、医院承担50%。(三)当事人对职业暴露防护处置等相关费用的处理有异议时，可提请医院工伤事故鉴定管理委员会讨论决定。七、本规定执行时间本规定自发布之日起执行，以后根据国家的相关法律法规和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。附件1xx市妇幼保健院《医务人员针刺伤和锐器伤上报表》附件2xx市妇幼保健院《医务人员其他职业暴露登记表》附件3xx市妇幼保健院《血源性疾病职业暴露防护处置流程》附件1xx市妇幼保健院针刺伤和锐器伤上报表当事人：________发生日期：_____年___月___日发生时间：____时____分本人联系电话（手机）：1、事故发生科室：_______________2、本人工作科室：________________3、工作类型（职称）：______________；4、事故发生地点：________________；5、可否识别病人源：□是□否□未知6、病人源是否属高危人群：□血制品接受者□血友病□静脉吸毒者□肝转氨酶升高□性病□血液透析□其他7、是否为器械的初始用户：□是□否□未知□不适用8、器械是否受污染：□受污染□无污染□未知9、器械的初始用途：1.不知/不适用□2.肌肉/皮下注射□3.肝素封管或生理盐水冲洗□4.静脉注射□5.连接静脉输液器□6.开始静脉输液和肝素封管□7.抽取静脉血血样□8.抽取动脉血血样□9.获取体液或组织样品□10.指尖/脚跟采血□11.缝合□12.切割□13.电凝□14.钻孔□15.输入样品或药物□16.放置动脉/中心导管□17.其他___________10、损伤发生于：1.器械使用前□2.器械使用中□3.多步骤使用过程中各步骤之间□4.拆卸器械或设备□5.准备再次使用可再用器材□6.用过的针头重新套帽□7.从橡皮或其他阻体中拔出针头□8.使用后，处理前□9.被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤□10.将器械放入锐器收集器中时□11.被锐器收集器中伸出的已处理的锐器损伤□12.锐器收集器被锐器穿破□13.处理后，被从垃圾袋或不适宜的收集器中伸出的锐器损伤□14.管制病人□15.被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐器处的锐器损伤□16.其他________________11、引起损伤的器械名称：____________12、损伤部位：____________________13、损伤程度：□表面-少量出血或无出血□中度皮肤刺穿，有出血□严重的-深度刺入/切割，大量出血□其他14、被穿透：□单副手套□双副手套□无手套□其他15、医护工作者的习惯用手：□惯用右手□惯用左手□其他16、描述发生损伤的情况：17、处理流程：□符合要求□不符合要求□未处理科主任或护士长确认签字：时间：18、暴露源已知情况：□已检测，已知源□未能检测，已知源□未知源19、跟踪记录：项目首次检验第一次复检第二次复检第三次复检第四次复检时间结果粘贴暴露源与暴露者的检验报告单处20、暴露源的病原体：□乙肝□丙肝□HIV□梅毒□其他（请详述）21、如果暴露源HIV检测成阳性，在暴露前是否接受过以下治疗：□AZT□3TC□未知□ddC□IDC□其他22、在暴露之前医务工作者是否接种过乙肝疫苗：□接种过一次□二次□三次□未接种□不确定23、咨询部门：24、所用药物（请详述）：25、结论：记录人签字：

附件2xx市妇幼保健院《医务人员其他职业暴露登记表》一、基本资料其他职业暴露发生日期：20_年__月_日；记录编号_______医务人员资料病人资料姓名：性别：年龄：姓名：性别年龄科室：职称：工号：科室：住院号：参加工作时间：年月电话：联系电话：其他职业暴露后首次检验日期：20_____年______月______日暴露来源不明：是否检查结果：请按以下格式填写阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知）项目暴露前暴露当时1个月2个月3个月病人如无结果，请立即检验Anti-HIV()()()()()Anti-HIV()HBsAg()()()()HBsAg()Anti-HBs()()()()Anti-HBC()Anti-HBC()()Anti-HCV()VDRL()VDRL()Anti-HCV()()()()()病人如有结果，请注明：GOT、GPT()()()HBsAg()Anti-HIV()曾接受乙型肝炎疫苗注射：是（共次）；否Anti-HCV()VDRL()曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共次）；否二、其他职业暴露事件描述其他职业暴露发生的地点：暴露部位暴露时的操作暴露时防护情况(1)完整皮肤（）(1)手术（）(1)戴普通口罩（）(2)粘膜（）(2)吸痰（）(2)戴N95口罩（）(3)破损皮肤（）(3)导尿（）(3)戴帽子（）(4)其他(请详述)：(4)鼻饲（）(4)戴单层手套（）(5)洗胃（）(5)戴双层手套（）(6)气管插管（）(5)戴防护眼镜（）(7)灌肠（）(6)戴防护面罩（）(8)整理或清理器械（）(7)穿隔离衣（）(9)其它(请详述)：(8)穿防水手术衣（）(9)穿防水围裙（）(10)其它(请详述)：暴露次数：(1)首次受伤；(2)曾经暴露(总共次数_____次）科室负责人（主任/护士长）签字：20______年_____月_____日医院感染管理办公室主任签字：20______年_____月_____日社保科科长签字：20______年_____月_____日注：附件3医务人员职业暴露应急预案病人TP（+）（活动期）如发现阳性及时治疗暴露后一、二、三个月、四个月、一年暴露后三个月追踪TP暴露后四周、六周、四个月、六个月、定期追踪肝功、HCV继续追踪肝功能24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗医务人员预防注射长效青霉素医务人员HCV(-)医务人员HCV(+)医务人员HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未产生抗体医务人员HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未产生抗体医务人员HbsAg(-)HBs(-)未注射疫苗医务人员HbsAg(+)或HBs病人TP（+）（活动期）如发现阳性及时治疗暴露后一、二、三个月、四个月、一年暴露后三个月追踪TP暴露后四周、六周、四个月、六个月、定期追踪肝功、HCV继续追踪肝功能24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗医务人员预防注射长效青霉素医务人员HCV(-)医务人员HCV(+)医务人员HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未产生抗体医务人员HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未产生抗体医务人员HbsAg(-)HBs(-)未注射疫苗医务人员HbsAg(+)或HBs(+)医务人员抽血