老年人健康管理培训课件

老年人健康管理一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民只要体检人年末能满65周岁即可作为服务对象。有条件的地区适当放宽年龄，可选取64周岁及以上常住居民。2老年人健康管理二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。（一）生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

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（二）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查以及对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗则判断（计算BMI）。4老年人健康管理（三）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测、B超。5老年人健康管理（四）健康指导：告知居民健康体检结果并进行相应健康指导。

1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。3.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。6老年人健康管理4.对所有老年居民进行健康生活方式、慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。5.告知或预约居民一年后下一次健康检查时间。7老年人健康管理三、服务流程图8老年人健康管理四、老年人档案注意事项1.个人基本信息表工作单位、本人电话、不能漏项，没有的写无。联系人姓名应填写建档对象亲属，实在没有亲属填乡村医生也可以。不可放空白。既往史根据实际情况填写9老年人健康管理2.健康体检表

老年人健康状态自我评估、老年人生活能力自我评估、空腹血糖属于必填项目。

老年人的生活自理能力评估表要附带在健康体检表当中。

老年人认知功能和老年人情感状态，除了是老年人痴呆的，都选阴性。④若测的不是空腹血糖而是餐后血糖需备注餐后血糖。10老年人健康管理口腔描述：右上第二切牙缺齿的描述视力：填写采用对数视力表（5.0）测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。11老年人健康管理3.健康体检报告单粘贴服务对象在健康体检时所做的各种化验及检查的报告单据，都应该粘贴留存归档（抽查档案时，需找出对应的检查单核实）。13老年人健康管理五、老年人考核指标

65岁及以上老年人健康管理率老年人健康体检表完整率14老年人健康管理指标解释65岁及以上老年人健康管理率%=年度范围内接受健康体检等健康管理的人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%老年人健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％。15老年人健康管理（一）老年人健康管理率基层医疗卫生机构提供当年度65岁以上老年人人口数、健康管理数，考核人查询基层卫生信息系统核实，并计算健康管理率。（二）老年人健康体检表完整率考核人通过基层卫生信息系统随机抽取10份老年人档案核查当年度体检情况。六、老年人考核方法16老年人健康管理1.电话核实体检对象当年度是否接受过健康管理服务，体检单位有无反馈体检信息并做相应健康指导。无电话号码的视为不完整档案，号码空号、不存在的视为不真实档案，体检对象表示未接受过服务的视为不真实档案。2.不真实地档案≥3份的，现场考核不得分。

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真实档案的完整性：1.无反馈体检信息或无提供相应健康指导的视为不完整档案。2.健康体检中的辅助检查化验单（原件或复印件）未见的，视为不完整档案；18老年人健康管理3.辅助检查只要是缺项，就视为不完整的档案。4.抽查的10份健康体检表中允许有1份辅助检查项目标注“拒查”。出现第二份及以上存在“拒查”项的健康体检表的，认为此健康体检表不完整。19老年人健康管理检查中普遍存在的问题1、症状方面：纸质档案跟电子档案不相符合。2、老年人的生活自理能力评估表要附带在健康体检表当中。老年人的生活自理能力自我评估属于必填项目，有的仍存在漏填。老年人认知功能和老年人情感状态，除了是老年人痴呆的，都选阴性。20老年人健康管理3、仍然存在电话不存在、空号等现象，要注意加强电话的核实。4、视力：出现纸质的跟电子档案的不一致。5.体质指数：必须要三档一致：老年人健康表、老年人中医药健康管理服务记录表与电子文档要一致。21老年人健康管理6、血脂必须四项都要检查。7、在体检中发现的异常（包括辅助检查出现的异常）在健康评价栏中，均应一一写出。22老年人健康管理8、在健康指导栏中，饮食和锻炼两项是必钩项目。对于体检中发现有异常的老年人建议定期复查（即定期复查栏要打钩）。对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。23老年人健康管理老年人保健的村级考核指标1.掌握辖区内老年人口信息，对本村65岁及以上老年人进行登记建卡。提供规范管理花名册，更新老年人档案。2.通知辖区内65岁及以上老年人到乡镇卫生院参加体检

（1）提供体检通知单（存根单）（2）老年人的健康管理率