广州市第十二人民医院检验科规章制度样本

广州市第十二人民医院检查科规章制度（初稿）检查科规章制度是指引检查人员做好各项工作行动准则，使检查科各项工作有章可循，有条不紊，以利于提高工作效率，保证检查质量。公元二零零四年三月一日

目录

广州市第十二人民医院检查科规章制度…………………..1检查科技术质量管理制度…………………..3急诊检查制度与范畴 ……………………..4急诊检查制度………………..4急诊检查范畴………………..4急诊检查基本项目………………………..4检查仪器管理制度………………………..…5检查试剂管理制度…………..6检查标本管理制度…………..7差错事故登记报告制度……………………..8信息反馈制度……………..…9教诲培训制度………………10检查科档案管理制度………………………11防止院内感染制度…………12安全制度……………………13值班制度……………………14卫生制度……………………15检查科核对制度……………16检查科登记制度……………17值班人员职责………………32劳动纪律……………………18窗口服务规定………………19防范差错事故制度…………20岗位责任制…………………21门诊采样室工作人员工作职责…………22计算机室工作岗位职责……………………23实验室主管工作职责………………………24实验室技术人员工作职责………………25科主任职责…………………26主任检查师职责……………27主管检查师职责……………28检查师职责…………………29检查士职责…………………30检查员职责…………………31值班人员职责………………32检查科消毒管理制度………………………33

检查科技术质量管理制度必要把检查质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检查人员自学行动。同步，按照上级卫生行政部门规定和临床检查中心规定，根据国际原则化组织（ＩＳＯ）《医学实验室质量管理（ＩＳＯ17025）》规定，全面加强技术质量管理。建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容涉及：目的、筹划、指标、办法、办法、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向一级报告。各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检查报告，纠正后再重检、报告。加强仪器、试剂管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常工作秩序保证检查工作正常运转。建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。做好新技术开发和业务技术保密工作。积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。制定技术发展筹划与工作筹划，并组织实行、检查。

急诊检查制度与范畴急诊检查制度全科人员要十分注重急诊检查，经常检查急诊检查仪器、试剂，认真做好每件急诊检查。急诊检查单由医生填写。脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集；血液及分泌物或排泄物由护士或检查人员采集。急诊检查单连同标本应及早送检查科。检查人员接到急诊标本后，应迅速进行检查，精确、及时地报告检查成果。认真做好急诊检查登记、核对工作，虚心听取临床医生、病人意见，不断改进急诊检查工作，提高急诊检查质量。急诊检查范畴急诊病人。门诊重病人。急诊室观测病人病情突然变化者。住院重症病人或病情突变者。急诊检查基本项目血液常规检查：白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目、疟原虫等以及临床特需检查项目。尿液常规检查：尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿胆原实验等以及临床特需检查项目。大便常规检查：涂片镜检、潜血实验等以及临床特需检查项目。脑脊液及各种穿刺液检查：理学检查、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检查等，以及临床特需检查项目。生化检查：*钾、*钠、*氯、*钙、糖、肌酐、尿素氮、*淀粉酶、胆碱脂酶测定，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌损害标志物测定，肝功能实验，以及其她临床特需检查项目。急诊血型鉴定及交叉配血实验。其他项目，依照临床需要，由临床科室与检查科商定。

检查仪器管理制度检查仪器实行专人负责，制定操作规程，仪器与仪器资料不分离，妥为保存，以便查询。检查人员必要具备高度责任心，上机前应经操作培训，纯熟掌握仪器性能严格遵守仪器操作规程，对的地进行操作。每天检测前应检查仪器与否完好、功能与否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修。使用后须检查仪器并关复原位。清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维修记录。按照仪器使用阐明和操作规程做好寻常维护工作，努力延长仪器使用寿命。进修、实习人员要在带教教师指引下使用仪器，不得任意操作。指引教师必要严格带教、监督，避免意外状况发生。做好仪器安全、清洁工作，禁止在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导批准后才可接待。选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员多方考察后，按正常渠道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入帐。带有微机配备仪器，不得运营与本机工作无关软件，不得在电脑上玩游戏。科主任要以常理解、检查仪器状况，发现问题，及时解决。

检查试剂管理制度各专业实验室负责人要依照实际需要，从节约原则出发，有筹划地申购试剂。请购所需试剂应经科主任及关于部门审批。拟定专人负责试剂管理，协助科主任做好试剂请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完试剂要有记录，及时申请补购。试剂进货应做到来源渠道正规，货品优质、有效，有批准文号、生产日期及供货单位营业执照复印件。试剂进货时有验收人签字。发票须经科主任签字后方可报销。各专业实验室负责人要做好试剂请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和挥霍，如有发现，应及时解决。所有试剂要有瓶签，按不同规定分类保管：需要冷冻、冷藏保管试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药物由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离水源、火源，存储于安全沙堆内；强酸、强碱试剂要单独妥善保存。确需自配试剂要经校正，记录校正成果、时间、配制量及配制人。

检查标本管理制度全科人员要十分注重检查标本，对的采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。检查标本采集必要严格按照检查项目规定，涉及容器、采用时间、标本类型、抗凝剂选取、采集量、送检及保存方式等。接受标本严格实行核对制度，涉及姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标记、检查目等，所送标本必要与检查项目相符。不合规定者退回重送。在核对检查标本同步，应核对临床医生填写检查申请单与否对的，完整，规范，如有不符规定者，应予退回，规定在纠正后来，再予接受。向外单位送检或接受外单位送检标本应专人负责并有专门记录。急诊检查标本要及时采集、核对、检查、报告。检测后各种标本，应保存一定期间。特别是脑脊液、心包积液、胸腹水液、胃液等标本，检查后应保存一周，以备核对。

差错事故登记报告制度全体检查人员要以对病人高度负责精神和严肃法制观念，严格防止差错事故发生。各实验室要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并加强教诲，及时解决。由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引起检查错误，对病人未导致严重后果，称为差错。差错按限度不同，分为普通差错和严重差错。普通差错违背操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检查者。漏做、错做普通标本检查目，编错试管号码，标错标本联号、采错病人标本，写错检查成果并已发出报告者。计算错误，写错报告难以挽回者。使用未经校正或过期、变质试剂或不准时绘制工作曲线而影响成果精确性者。其她不属于严重差错和事故差错者。严重差错：因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检查者。重要标本漏查或做错项目，且标本已解决，需再次采用标本检查者。血型定错，已发出报告，或发错血而未导致病人严重后果者。无论发生普通差错、严重差错或检查事故均应由实验室及时登记，查明状况，保存标本，积极向科主任报告，不得隐瞒。要迅速采用办法，把损害控制到最小限度。要经常进行安全医疗教诲，避免差错事故发生。要定期向医院医务科报告差错事故登记状况。属于严重差错或医疗事故更应及时报告并按医院关于规定严肃解决。

信息反馈制度检查科要定期向临床各科室发送检查信息反馈单，同步，备有反馈登记本。科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好信息反馈单，逐项审视，登记解决。对重要问题解决要及时与临床科室联系、商量。要耐心听取病人意见，并做好病人意见登记、解决。全科人员要注重信息反馈工作，虚心听取临床医生、病人意见与规定，重要意见及时登记，认真改进。对临床科室因疾病诊治需要特殊检查规定，应结合实际，竭力配合。建立并不断完善电脑信息网络。

教诲培训制度全科人员必要认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政治水平和业务技术水平。坚持以结合专业在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。依照工作体现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。回科后有责任向全科传达、交流。对进修、实习生要有进修、实习筹划，安排专人带教，定期检查、考核。带教教师要身教重于言教，以身作则，严格规定。进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高自己水平。科主任每年制定教学培训筹划，定期检查、考核、总结，增进筹划贯彻。

检查科档案管理制度档案管理范畴：涉及科室人员业务技术状况、业务资料（具有检查操作规程、质控资料、检查成果登记等）、仪器及试剂资料、财产状况、教诲及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔写、不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。归档资料中质控资料、检查成果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必要经科室领导审批。档案资料多时，为便于查阅可建立索引。外来人员须查阅档案资料均应经科主任批准。上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经容许，不得任意打开。或用加密办法保护档案安全。

防止院内感染制度工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。使用合格一次性检查用品，用后进行无害化解决。严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必要一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前洗手或手消毒。无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，启动后使用时间不得超过24小时。使用后废弃物品，应及时进行无害化解决，不得随意丢弃。各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类解决（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。报告单应消毒后发放。检查人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检查时，应避免污染；在进行特殊传染病检查后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应及时解决，防止扩散，并将污染状况向上级报告。菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。实验动物应严格管理，防止逃逸或导致人与实验动物交叉感染；实验后动物必要焚化或进行无害化解决。

安全制度科主任要定期检查安全制度执行状况并经常进行安全教诲。专人保管和剧毒药物，建立易燃、易爆、剧毒药物使用登记制度。易燃、易爆药物贮存，应有专用危险品库，并符合危险品管理规定。剧毒药物应有两人保管，存储于保险箱内。普通化学试剂库设在检查科内，有专人负责，并建立试剂使用登记制度。各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。做好电脑网络安全工作，防止病毒感染，防止泄密。使用煤气实验室，要防止中毒或失火事件发生。每天下班时，各实验室应检查水、电安全，关好门窗。值班人员要做好安全保卫工作。发既有不安全因素，应及时报告，迅速解决。

值班制度值班人员必要坚守岗位，不得擅自离岗，因事确需短时间离开值班室时，务必标明去向。由于失职而导致纠纷或差错，值班者应承担责任，要严肃解决。值班人员要急病人所急，及时、迅速、精确地进行检查并报告成果。急救病人标本应优先检查。遇有特殊状况，及时向总值班报告。当班者应在做好检查工作同步，做好值班室清洁卫生工作和安全保卫工作。当班者要做好值班记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任报告。下班前，做好交班工作。非本科室人员不应进值班室。科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决。

卫生制度全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整洁。不在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。注意个人卫生。科内有专人监督，科主任定期检查。

检查科核对制度建立核对制度是为医疗安全服务，杜绝医疗事故，减少差错发生。2.每天每组有一名检查师负责对其她人员工作成果进行复核，并签上核对者姓名。遇疑难问题，应人们共同分析解决。3.采集标本时，应认真核对科别、床号、姓名、标本、数量、质量及检测项目。4.检查时，应认真核对仪器性能、试剂质量、化验单项目与标本与否相符。5.检查后，应认真核对检查目、成果、与否缺项等。⑴生化成果严重异常时，应重新测定，并在报告单注明。⑵血常规：WBC>1.5万或<3.0、提示警告、及峰形异常者应进行手工计数和分类。PLT<8万或>40万者应进行手工复查。⑶尿常规报告异常标本应100％镜检。6.发报告单时，应认真核对科别、姓名及检查项目。7.血型及输血检查时，应认真核对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签与否完整，标本和诊断血清与否符合规定，献血员姓名，血型、Rh血型及血交叉实验成果，血袋与否有破损及血液质量。实验成果除肉眼观测外，必要用显微镜观测成果，以防弱凝集漏掉。复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉实验成果后，签上核对者姓名。8.为必要时复查，需保存标本项目（血型、血交叉、痰片、淋病涂片等）应按照规定予以保存。

检查科登记制度各种检查成果是咱们科学研究第一手资料，可回顾性总结检查质量、数量，为临床提供科研数据。必要严格执行操作规范，健全登记制度。设立如下登记本：血常规、大小便、输血、淋病、结核、免疫、生化等检查成果登记本。各种贵重仪器每日运营状况记录本。化验单发送登记本及特殊标本收集登记本。科室工作人员必要认真、及时登记，成果精确、清晰、完整。违背上述规定者，从重惩罚。

组织纪律准时上班不迟到、早退，不擅离职守。迟到每分钟扣1元。工作人员挂牌上岗，衣帽端正，上班时间不干与工作无关事情，不看与业务无关书籍，不闲谈嘻闹。工作人员要认真负责，做到态度和蔼、热情诚恳、礼貌待人，避免与病人发生争执。在科室内实行岗位责任制。下级人员在工作中遇到困难时，应及时逐级上报，不能随便应付了事。凡不报告而导致差错责任由下级人员承担，经报告而上级人员不注重又不积极解决问题，责任由该级人员承担。履行救死抚伤崇高职责，凡遇急救重危病人或其他工作需要，工作人员无论白天黑夜，不论与否工作时间，均应服从科室统一调度，召之即来。对借故推诿而耽误工作按违纪论处。

窗口服务规定每天上班提前五分钟开窗，工作人员挂牌上岗，衣帽端正，实行窗口责任制。工作人员要认真负责，做到态度和蔼、热情诚恳、礼貌待人，避免与病人发生争执。应向病人讲明各种标本采集规定，并阐明取报告单时间。对重、危、年老行动不便病人应出窗口抽血。上班时间不干与工作无关事情，不看与业务无关书籍，不闲谈嘻闹，不吃零食，不擅离职守。严格执行核对制度和各种操作规程，核对病人姓名、性别、年龄、检查项目、有无收费及收费与否对的。抽血窗口要严格按无菌操作和消毒隔离制度规定进行，戴口罩、帽子、一人一针一带一垫。要对的解决好医患关系，多用“您好、请、对不起”，告别生、冷、硬语言。充分发扬社会主义人道主义，全心全意为病人服务，努力营造“放心医院、放心科室”，塑造医院、科室新形象。若发现因服务态度不好而受到投诉者，一经查实，从重惩罚。

防范差错事故制度加强工作人员职业道德教诲，增强工作责任心，提高防范意识；标本采集、编号、病人资料输入，严格核准制度；操作环节规范化，防止差错事故发生，严重异常标本和可疑成果实现复检制度发出报告前做好审核工作；发生差错事故时，当事人应向科室领导作口头或书面报告。及时寻找差错因素，做好事故登记，科主任应作出处置意见；普通性差错，如果事后发生应做好纠正工作；血型定错或差错导致医疗事故，按医院关于规定惩罚，责任和经济惩罚由个人承担，其中血型定错，未发生医疗事故，经济惩罚个人承担50％，科室承担50％；差错发生后，科室领导应做好当事人思想教诲工作，加强防范意识，防止再度发生。

岗位责任制岗位责任制是保证工作质量和医疗安全，提高工作效率重要环节，各个部门必要明确分工，明确责任，互相配合，才干保持协调而有秩序地工作，因而各组室必要建立岗位责任制，做到人人职责明确，事事有人负责，立足本职，团结互助，互相协调，保证各项任务胜利完毕。*各室均应由有实践经验技术人员负责。*牢固树立把质量放在第一位思想，在工作中必要加强检查和复查制度，以保证血液质量及医疗安全。*交接工作必要认真负责，须核对实物和记录，对工作普通状况、存在问题和注意事项应进行详细交待，否则，发生问题由交班人负责。职工暂时因故离开工作岗位，必要将工作委托给能胜任该项工作人员，否则，发生问题由原担任该项工作者负责。*新参加工作职工，在未熟悉和掌握工作前不能立工作不能顶岗位，在确能掌握经考核合格后方可。*精密仪器和重要设备，凡是专用，要建立起专责岗位制，其她人不得任意使用；凡是一物多人使用，除共同负责外，应指定一人为该岗位责任制负责人，负责指引对的操纵，定期安全检查，经常维护保养，保持正常运转，该负责人有权制止任何违章操作和有害设备安全行为。

门诊采样室工作人员工作职责工作陈述：本着为病人服务态度，在科主任指引监督下，负责解决三大标本(血、尿、粪）采集及运送。工作职责：*保持抽血台面清洁，随时做好消毒办法；*穿着整洁，上班时间必要穿工作服、戴口罩、帽子；*努力提高业务水平，工作做到有序、高效；*严格按照操作规程采集血样，做到一人一带一垫一针筒；*留尿、粪标本时应给病人解释清晰，标签应写清晰以便检查师核对；*热情而耐心地对待病人，禁止与病人发生争执；*标本应及时送到检查室，并与检查室保持良好合伙；*履行科主任所批示其他特殊任务。

计算机室工作岗位职责上岗人员应具备微机基本知识和操作技能，经培训后方可上岗。*对工作应认真负责，上岗后将每天化验成果精确无误输入电脑，不得擅自修改和漏录信息内容。*做好微机维护保养工作，防止电脑病毒传入，存入信息应及时作好复制，防止信息丢失。*微机发生故障，应及时与电脑室负责人联系，尽快修复，保证工作需要。*禁止非本机操作人员使用和操作。*保持工作室整洁卫生。

主管检查师工作职责工作陈述：在主任指引监督下，负责解决室内所有技术上及管理上关于事宜。*工作职责：*负责室内保持干净、整洁环境及工作处在有绪、有效状态；*征询主任后，推荐并协助选取与发展室内所有实验项目，保证操作手册但是时，以供实验室人员使用，回顾；*监督并协助血液室其他技术人员完毕所有实验，并做到成果报告精确与清晰；*征询主任，负责室内质量控制并登记成果作为有效文献证明；*使室内人员所有工作职责清晰明确，容易理解，并负责这些人员涉及顺利完毕操作、激发其积极性、培训、继续教诲及个人发展等事项；*为改进整个实验室工作，及时地夸奖及指引工作人员，每年对血常规工作人员作正式评估；*与主任、技术人员一起回顾分析各季度工作量及制定实验室预算报告；*根据部门规定，负责申请实验室消耗品，及勉励有效、经济地运用消耗品；*负责对实验室所有仪器进行有效以及有文献记录防止性保养；*对实验室人员工作时安全负责，保证她们上班时遵循本部门安全规则执行。*与主任一起，负责医学院校对技术人员继续教诲和组织关于课程培训，并督促技术人员出席。*履行科主任所批示或批准其他特殊任务。

实验室技术人员工作职责*工作陈述：在实验室主管技师指引下，协助完毕并负责实验室各项工作。*工作职责：*保持工作区域干净、整洁，工作过程有组织，有效率；*对的而纯熟地使用实验室所有仪器设备；*协助收集和解决标本，根据规定操作过程，做好仪器准备工作和完毕实验所需试剂装配，使试剂合理而有效运用，保证不挥霍，质控符合规定状况下完毕各项实验操作；*协助主管技师完毕各项涉及试剂在内质量控制及仪器维护保养工作；*严格遵守部门安全手册；*做到有效而经济地使用实验室消耗品；*协助主管技师做好带教各医学院校实习生工作；*履行实验室主管技师所批示其他特殊任务。

科主任职责在院长领导下，负责本科业务、教学、科研、行政管理及质量控制等工作，是管理第一责任者。负责制定工作、业务筹划，并组织实行。搞好经济核算。督促全科人员遵守国家法令、法规，认真执行各项规章制度和技术规程；做好各项检查工作及登记、记录和消毒隔离工作；妥善保管菌种、毒株、剧毒药物和检查仪器；负责审签试剂和器材请领、报废；经常检查安全办法，严防严防差错事故。组织本科人员政治、业务学习和技术考核。拟定本科人员分工、轮班和值班等事宜。引进、使用国内外新技术，开展新项目，不断改进检查办法。参加某些检查工作，并检查科内人员工作质量，开展质量控制工作。经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。副主任协助主任负责相应工作。

主任检查师职责在科主任领导下，指引本科业务技术工作。参加某些检查工作，检查科内检查质量控制，解决业务上复杂疑难问题。经常进一步临床科室，征求对检查工作意见，参加院内疑难病例会诊及病例讨论。负责开展科学研究，配合临床开展检查新技术。担任教学工作，负责研究生、进修生、实习生业务指引及专项讲座，做好科内各级人员业务培养及知识更新工作。副主任检查师履行主任检查师职责。

主管检查师职责在正、副科主任领导和正、副主任检查师指引下进行