呼吸机相关性肺炎的预防-1课件

呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防_1我科自2013年-2016年呼吸机相关性肺炎的发病情况呼吸机相关性肺炎的预防_1

体位的管理呼吸道的管理口腔护理手卫生清除、减少消化道致病菌呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防_1

营养支持合适的通气方式适度镇痛、镇静深静脉血栓预防环境管理呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防_1一、体位的管理如无禁忌症，患者一般取半卧位，床头抬高30-45°除术后6小时的病人、颅脑术后带引流管的病人、腰部外伤、骨盆骨折的病人禁止抬高。颅内压高的病人抬高床头20-30°，以免影响脑部供血。目的：能够减少胃内容物的反流及误吸呼吸机相关性肺炎的预防_1一、体位的管理据科室的床情况制定统一的标准：摇高上部床体至站在床尾看不到床头为宜，约30°床头抬高后，患者会频繁下滑，护士会频繁的上抬病人，导致了护士体力、人力的消耗。科室制作了布制的滑移垫，既提高了患者的舒适度，又节省了护士的人力、体力床头抬高后，骶尾部剪切力增加，增加了压疮的风险，对高危患者骶尾部预防性应用减压帖呼吸机相关性肺炎的预防_1二、呼吸道的管理按需适时吸痰（反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会）尽量密闭式吸痰严格无菌操作，待气管如血管呼吸机相关性肺炎的预防_1二、呼吸道的管理每班监测气囊压力，咳嗽频繁者增加监测次数，保持气囊压力25-30cmH2O.为防止测压过程中造成的压力丢失，我们在测压表与指示气囊之间接了一个三通，先给测压表充气至32cmh20时再与指示气囊相连接。可防止测压时囊内压力明显下降，导致声门上滞留物下坠至气道深部。呼吸机相关性肺炎的预防_1二、呼吸道的管理尽量使用带声门下吸引的气管导管，及时洗净声门下分泌物在目前未做呼吸机内部消毒的情况下，在呼吸机的呼出端接细菌过滤器，每日更换，湿时随时更换，保护呼吸机尽量使用带加热导丝的MR850湿化罐.呼吸机相关性肺炎的预防_1二、呼吸道的管理尽量选择经口气管插管，经鼻气管插管容易并发鼻窦炎，产生的分泌物下流至下呼吸道增加感染的机会气管插管期间尽量采用经口置胃管进行鼻饲，减少经鼻插胃管诱发鼻窦炎，分泌物下流至下呼吸道增加感染的机会对暂时不能拔出气管插管的患者，尽早气管切开，气管切开保留了吞咽功能，降低了口咽分泌物和胃内容物误吸的风险。呼吸机相关性肺炎的预防_1三、加强口腔护理正确有效的口腔护理,清除口腔的致病微生物。每天给予至少3次口腔护理。气管插管后及时进行首次口腔护理，减少口腔的定植菌数量；拔出气管插管后及时进行口腔护理，清除口腔内的痰液及分泌物，减少细菌数量每次翻身前吸净口腔分泌物，防止体位改变致使口腔分泌物逆流入下呼吸道呼吸机相关性肺炎的预防_1四、手卫生针对我科依从性高、正确率不够的情况，规范洗手，提高洗手正确率，通过科室日常督导、护理部、院感科每月的日常质控、大质控，均将洗手纳入检查内容并予考核，经过一年的努力，洗手的正确率明显提高呼吸机相关性肺炎的预防_1五、清除、减少消化道致病菌尽量选择幽门后喂养，可最大限度减少细菌通过肠黏膜向外移行，并可维持正常肠道菌群平衡进行管饲前，先吸净痰液。进食30分钟内，尽量不吸痰，以免造成胃内容物返流而吸入气管和肺内，造成吸入性肺炎

用小号胃管少量持续匀速泵入呼吸机相关性肺炎的预防_1五、清除、减少消化道致病菌鼻饲前，抽吸胃内容物，观察胃残存量，如胃内容物>200ml时应停止或减慢鼻饲速度，防止出现反流。每次鼻饲过程中每4小时用30ml温开水脉冲式冲洗管腔，避免胃管内食物残留在管壁上，从而导致细菌繁殖呼吸机相关性肺炎的预防_1六、加强营养尽早开启肠内营养，在疾病急性期实施滋养喂养，每日一瓶肠内营养液，从20ml/h开始，逐渐增加至全量。目的是保护肠粘膜的完整，预防肠道菌群移位，期间注意蛋白质的补充。不能使用肠内营养者应用静脉营养：氨基酸，脂肪乳、丙胺酰谷氨酰胺串联静滴呼吸机相关性肺炎的预防_1七、合适的通气方式机械通气分为有创通气和无创通气有创通气能够高效、可靠地支持肺通气，但也意味着高并发症的发生。无创通气保留了上呼吸道的完整性，并允许患者饮食、交流以及咳痰。近年来无创通气越来越得到大家的认可呼吸机相关性肺炎的预防_1七、合适的通气方式首选无创通气，必要时有创通气，尽早撤机拔管，用无创呼吸机序贯治疗呼吸机相关性肺炎的预防_1八、适度镇痛镇静应用RASS评分，夜间保持在-2分，日间保持在0分左右应用CPOT疼痛评分，保持评分≤3分每2小时评估一次每天早上7:30暂停镇静药（严密观察，防止拔管），查房时试行脱机。每天评估脱机拔管的必要性，若能成功脱机尽早进行拔管行无创序贯治疗；若不能成功脱机再继续应用原来的镇静药及继续机械通气，次日再做尝试呼吸机相关性肺炎的预防_1九、深静脉血栓预防深静脉血栓预防本身与VAP没有直接关系。但如果接受呼吸机治疗的患者出现深静脉血栓，会延长呼吸机使用天数及住院天数，致使VAP的发生率相应增加。探视时指导家属进行肢体的按摩，增进感情，促进血液循环入科的患者常规进行下肢血管超声，排除血栓后常规使用气压泵治疗无禁忌症者应用低分子肝素钙皮下注射呼吸机相关性肺炎的预防_1十、环境管理每个床位所用的血压计、听诊器、床头物品等固定，禁止与其它床位交叉使用尽量采取自然通风呼吸机相关性肺炎的预防_1十一、其它措施血糖的管理：控制高血糖，禁止低血糖，避免血糖大幅度波动。使血糖维持在8mmol/l左右早期活动：

人力充足时，早期下床活动在人员相对不足的情况下，可让患者在床边坐起，有利于呼吸功能锻炼、增加患者的信心、促进机体功能的恢复呼吸机相关性肺炎的预防_1十一、其它措施结合科室年轻护士较多、临床经验不足的情况，科室引进了危