尿石症中医诊疗专项方案

尿石症中医诊疗方案泌尿系结石又称尿石症，包含上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），是泌尿外科常见疾病，结石所致绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱。多发于青壮年男性，男女百分比为3：1。发病原因比较复杂，和多个原因相关。临床以腰痛、血尿为关键表现有时结石能够从尿道排出，故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。诊疗方案很多，但诊疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想预防方法。一、中医病因病机：基础病因为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。肾纳气主水，和膀胱相表里。肾虚气化不利，尿液生成和排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾和膀胱。湿热蕴结，煎熬日久，形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。肾虚、湿热和气、血、痰、湿交阻为其基础病理改变。湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍，则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功效受损。二、疾病诊疗（1）症状、体征诊疗：1、尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时忽然中止，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外阴，尿中带血。2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲惫等。（2）试验室检验：1、尿常规：以白细胞增多为主，可见红细胞，合并感染时可查到脓细胞，PH对判定结石成份有主动意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。2、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。3、血、尿生化：测定血和尿中钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有利于分析形成原因，并了解结石对肾功效影响。4、结石形成份析：将已排出结石进行成份分析，确定其类型，可为以后防治提供参考。（3）影像学检验：1、B型超声波检验（BUS）：有利于阴性结石诊疗，同时可了解结石个数、大小及肾脏积水程度。2、腹部平片（KUB）：显示结石大小、个数、外形、及透光程度，必需时可摄侧位片或断层片，帮助确诊。3、静脉尿路造影（IVP）：观察肾功效，确定有没有梗阻及结石和尿路关系。和KUB结合检验，绝大部分尿路结石均可确诊。4、CT检验：怀疑阴性结石或肿瘤时，作为BUS补充。5、逆行性肾盂造影：对于IVP不显影或显影不佳时，可用此检验。有利于了解尿路是否通畅、是否有阴性结石存在，同时也有利于癌病判别。三、中医诊疗：结石表面光滑，直径<1cm，双侧肾功效正常，无尿路狭窄、畸形者，可采取本法诊疗。（1）湿热蕴结证证候：腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋沥不爽，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦细。治法：清热利湿，通淋排石。方药：八正散加减：木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石，甘草梢、金钱草、海金砂，川楝子、王不留行。（2）气滞血瘀证证候：腰腹酸胀或隐痛，时而绞痛，局部有压痛或叩击痛；舌暗或有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦紧。治法：行气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石韦散加减：金铃子、玄胡、石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、鸡内金、王不留行。（3）肾气不足证证候：腰酸坠胀，疲乏无力，病程日久，时作时止，尿频或小便不利，夜尿多，面色无华或面部轻度浮肿；舌淡，苔薄白，脉细无力。治法：补肾益气，通淋排石。方药：济生肾气丸加减：熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝。四、总攻疗法（中西结合）时间及方法：7:00中药头煎200ml，口服7:30双氢克尿噻50mg，口服8:30饮水500-1000ml9:00饮水500-1000ml9:30中药二煎200ml，口服10:30针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管上端结石）；肾俞、水道、关元（输尿管下段结石）电针初弱后强，共20分钟11:00起床活动，跳跃。总攻疗法通常隔天一次，7次为一疗程，休息2周后可进行下一疗程，通常不超出2个疗程。五、护理1.大量饮水，天天饮水量3000mL以上，使尿量保持在mL以上。为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。依据结石成份或血、尿相关成份分析，调整摄入食物种类。2.肾绞痛时，肌内注射度冷丁和异丙嗪，或阿托品合吗啡。肾区局部热敷可减轻疼痛．心痛定含舌下有显著止痛效果。3.应注意情志调护，增强病人战胜疾病信心。4.饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多饮开水。忌辛辣食品，忌烟酒等。石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高食物。5.观察小便量、色、次数以了解病情轻重，注意有没有异物排出。六、难点分析尿石症临床病人病情复杂多样，同一患者可发生数种淋证并存，虚实夹杂。辨证时常常难以分辨。要严格掌握手术适应症，不需手术绝不手术，能中绝不西，既不增加病人多出负担，也不延误病人病情。七、疗效评价（