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文档简介

机械通气患者的优化拔管策略概述1拔管失败的定义为在移除人工气道后无法维持自主呼吸，需要在24-72小时或最多7天内重新插管，与高发病率和死亡率以及长期残疾相关。重症监护室(ICU)拔管失败的发生率仍然相当高，在48小时内为10%，7天内为15%。许多研究试图找出拔管失败的危险因素以防止拔管失败，提供优化拔管策略。拔管失败的原因2脱机失败，即患者在没有呼吸辅助的情况下无法呼吸。气道失败，即患者在没有人工气道的情况下无法呼吸。拔管前预测拔管失败的原因3气道失败与脱机失败的危险因素。确定了潜在的危险因素:没有与气道失败和脱机失败相关的剧烈咳嗽。大量分泌物与气道失败相关。序贯器官衰竭评估(SOFA)评分≥8与脱机失败相关。预测脱机失败的方法4自主呼吸试验（SBT）SBT最常见的模式是压力支持通气(PSV)和T管通气。研究表明30分钟PSV-SBT的拔管成功率明显高于2小时T管SBT。在T管SBT期间使用经鼻高流量氧疗（HFNO）可能有助于降低再插管率。预测脱机失败的方法4血流动力学评估使用血管升压药物时拔管一直存在争议，研究表明，使用小剂量血管升压药物(≤0.1μg/kg/min)拔管是安全的，并且与较低的死亡率和较短的ICU住院时间有关。使用小剂量血管升压药物可能有助于液体负平衡和低充盈压，以避免拔管和去除正压通气后的过负荷。预测脱机失败的方法4血流动力学评估因脱机后肺水肿而导致SBT失败的高危患者，其超声心动图结果与左心室过负荷及液体正平衡一致。超声心动图指导下的治疗有助于之前因脱机后肺水肿而导致SBT失败的患者拔管。预测脱机失败的方法4血流动力学评估超声心动图可与膈肌及肺部超声相结合，进一步优化拔管失败试验的阳性和阴性预测值。双侧膈神经刺激显著提高了吸气压产生能力，表明膈肌起搏可以改善困难脱机患者的膈肌功能障碍。预测脱机失败的方法4咳嗽呼气峰流量和分泌物量的评估对于识别有气道失败风险的患者也很重要。只有在经气囊漏气试验确定的高危人群中，且在拔管前至少4小时使用类固醇，才能有效预防喘鸣和再插管。拔管后的处理5荟萃分析显示，与常规氧疗相比，预防性无创通气(NIV)和经鼻高流量氧疗（HFNO）可减少危重成人的再插管。敏感性分析显示，基线再插管风险增加的患者的影响程度最高。拔管后的处理5气道分泌物可因呼吸肌无力和上呼吸道功能障碍而增多。有效的气道清理非常重要，拔管后可以通过物理治疗增强咳嗽。拔管失败的高危人群6患有慢性阻塞性肺病和心力衰竭患者，预防性无创通气(NIV)是防止拔管失败的首选治疗，且优于经鼻高流量氧疗（HFNO）。肥胖症患者中，预防性无创通气(NIV)对防止再插管有效。拔管失败的高危人群6脑损伤患者拔管失败的特定危险因素：无咳嗽无吞咽功能无咽反射拔管失败的高危人群6脑损伤患者拔管失败的特定危险因素：神经系统状态改变低昏迷恢复量表-修订视觉子量表格拉斯哥昏迷评分低于10缺乏视觉追踪拔管失败的高危人群6准确预测拔管失败的特定群体需要结合临

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