分娩指导课件

临产护理指导爱玛家母婴护理院分娩指导分娩知识:自然分娩的成功是妈妈和孩子的互动分娩指导有关定义1、分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。2、足月产(termdelivery)：妊娠满37周至不足42足周（259—293天）间的分娩。3、早产（prematuredelivery）妊娠满28周至不满37足周（196—258天）间的分娩。4、过期产（posttermdelivery）妊娠满42足周以后的分娩称为过期产。分娩指导分娩期妇女的护理第一节影响分娩的因素第二节分娩机制及临产诊断第三节分娩的护理管理分娩指导第一节影响分娩的因素影响分娩的因素：产力产道胎儿产妇的精神心理因素各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩分娩指导【产力】主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）

辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）

包括

将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量分娩指导（一）子宫收缩力：临产后的子宫收缩具有以下特点：1、节律性临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间由短变长，间歇的时间则由长变短。临产开始时，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟。第二产程期间，宫缩持续60秒，间歇时间缩短至1-2分钟。分娩指导2、对称性和极性

宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约15秒后均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。极性是指宫缩以子宫底部为最强，最持久，向下则逐渐减弱的特点。底部的收缩力强度约为子宫下段的2倍。分娩指导3、缩复作用缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。（二）腹肌和膈肌收缩力是娩出胎儿和胎盘的重要辅助力量。从第二产程开始，每次宫缩时，胎先露压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起待产妇屏气、排便动作，腹肌和膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。在第二产程末配合宫缩时运用腹压最有效。（三）肛提肌收缩力协助胎先露进行内旋转、仰伸、促进胎盘和胎儿娩出。分娩指导1、骨盆的各平面及径线，分为3个平面。

入口平面中骨盆平面出口平面【产道】（一）骨产道：分娩指导（1）骨盆入口平面入口前后径（真结合径）（约11cm）入口横径（约13cm）入口斜径（约12.75cm）分娩指导（2）中骨盆平面骨盆最小平面，呈纵椭圆形

分娩指导（3）骨盆出口平面出口前后径（约11.5cm）出口横径（约9cm）出口前矢状径（约6cm）出口后矢状径（约8.5cm）分娩指导1、骨盆轴与骨盆倾斜度

60分娩指导

由子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。（二）软产道：1.子宫下段的形成分娩指导生理性缩复环如何形成的？分娩指导2.子宫颈的变化：宫颈管消失、宫颈口扩张分娩指导

3.阴道、盆底与会阴的变化临产后受压迫扩张成筒状，阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的压力，但如保护会阴不当可造成裂伤。分娩指导【胎儿】（一）胎儿大小：

1、胎头颅骨BPD分娩指导2、胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形

枕下前囟径分娩指导【精神心理状态】能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。焦虑、恐惧分娩指导第二节分娩机制及临产诊断【分娩机制】

是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕左前位的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。分娩指导分娩指导分娩指导临床实景分娩指导【先兆临产】

1．假临产(falselabor)

孕妇在分娩前常出现假临产。

2．轻松感(lightening)

多数初孕妇感到上腹部较前舒适，为子宫底下降的缘故。3．见红(show)

在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少量血性分泌物。

分娩指导【临产的诊断】1.规律且逐渐增强的宫缩持续时间/间歇时间

30秒以上/5～6分左右2.宫颈管消失3.宫口的扩张4.胎先露的下降。分娩指导123第一产程妇女的护理第二产程妇女的护理第三产程妇女的护理第三节分娩期护理管理分娩指导产程分期总产程：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程第一产程（宫口扩张期）

从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。第二产程（胎儿娩出期）

从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。第三产程（胎盘娩出期）

从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟分娩指导

1.规律宫缩

2.宫口扩张

3.胎头下降

4.胎膜破裂

5.高兴、焦虑一、第一产程妇女的护理【临床表现】分娩指导【身体准备】产前孕妇在身体上做好充分准备，有利于顺利分娩1、创设良好的室内环境，房间内温度、湿度适宜，光线充足、空气清新2、孕妇身体卫生护理3、提供营养充足的膳食4、保证孕妇睡眠充足5、不宜长期外出6、指导日常锻炼：为了保证分娩的顺利，孕妇不能每天卧床休息，做一些轻微的、力所能及的运动和锻炼、要熟练掌握分娩的辅助动作，练习呼吸技巧。分娩指导物质准备根据家庭的准备情况，把分娩后产妇和新生儿的所需用品准备齐全，放置在固定位置，方便随手拿用。分娩指导心理准备：分娩时妊娠生理过程的必然结果、是一种正常的自然的生理过程1、消除恐惧心理、树立分娩信心。2、告知孕妇必要的分娩知识，并进行有关分娩前的有关训练。分娩指导【护理评估】1、新生儿生理状况：Apgar评分

体征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不规则佳喉反射无反应有些动作

哭、恶心

肌张力松弛

四肢略屈曲四肢活动好

皮肤颜色苍白青紫红润

分娩指导2.新生儿护理

（1）清理呼吸道（2）Apgar评分（3）身体外观的评估（4）脐带处理（5）保暖（6）辨认（7）眼睛护理【护理评价】1.产妇产后2h内出血量少于500ml2.产妇能接受新生儿，并交流、皮肤接触、早接触、早吸吮、早开奶分娩指导剖宫产术的配合及护理分娩指导一、概述二、剖宫产术三、剖宫产手术并发症四、术后注意事项分娩指导一、概述剖宫产术（Cesareansection）是不经产道分娩，剖开腹壁及子宫，取出胎儿的生产方式。优点是能挽救胎儿和母亲。注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。分娩指导解剖位置子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.分娩指导剖宫产适应症头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。分娩指导二、剖宫产术物品准备剖宫产手术包1个手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干可吸收的0、4号线各一根注射器和催产素，婴儿抢救车。分娩指导手术体位体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15°卧位。摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。分娩指导麻醉方法以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。分娩指导手术方式子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用分娩指导手术配合消毒：递组织钳夹棉球消毒皮肤。铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺大孔巾。分娩指导切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。图：切开皮肤分娩指导切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。图：切开腹膜分娩指导切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。图：充分暴露子宫下段分娩指导胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。图：断脐图：胎儿娩出分娩指导娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：递用环钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。图：娩出胎盘分娩指导缝合子宫：0#可吸收线连续缝合。缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合。检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合。腹直肌前鞘：10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合皮下组织：10*28圆针，4#线连续缝合。皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。分娩指导四、剖宫产手术并发症母体方面胎儿方面远期并发症分娩指导胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后