出入医院护理课件

第九章入院和出院护理

学习目标：

1、掌握病区各种铺床法（备用床、麻醉床、暂空床）

2、掌握协助病人更换卧位

3、熟悉为卧床病人更换床单法

4、熟悉病人出入院护理

5、熟悉人体力学的应用原理

6、了解各种搬运病人的方法

出入医院护理第一节入院护理

一、入院程序(一)健康评估由门诊或急诊医师检查评估。生命体征(体温、脉搏、呼吸，血压)测量是身体检查的第一步，作为病情诊断与医疗，护理措施的依据病情严重．症状危急者须立刻住院治疗解除危急症状

出入医院护理(二)办理入院手续患者或亲属持医师签发的住院证到住院处办理住院手续住院处接受患者后，立即通知病区值班护士根据病情做好接纳新患者的准备出入医院护理

(三)进行卫生处置

根据患者的病情及身体情况在卫生处置室对其进行卫生处理

1、危、重、急的患者可酌情免浴

2、对有虱虮者应先行灭虱，再做以上的卫生处置

3、对传染病患者或疑似染病的患者，应送隔离室处置

4、患者换下的衣服和不需用的衣物可交家属带回或按手续暂存放在住院处。出入医院护理（四）护送入病区

住院处护理人员携病历送病人入病，并根据情况选用步行、轮椅、平车或担架护送。与病区护士作好交接班。出入医院护理二、患者入病区后的初步护理(一)、护理目标1、患者与亲属感到受欢迎与被关心2、患者能熟悉医院的环境，适应患者的角色3、患者能得到及时的治疗和护理出入医院护理(二)、护理措施

1、

一般患者入院后的初步护理（1）准备床单位：按需要安排床位，将备用床改为暂空床，并备齐物品。（2）

迎接新患者（3）

通知主管医师诊视患者（4）

测量生命体征及身高、体重并记录出入医院护理（5）填写住院病历和有关护理表格：

1)、用蓝钢笔遂页填写住院病历眉栏及各种表格。

2)、用红钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的40 --42OC之间，记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、身高及体重。

3)、填写入院登记本、诊断小卡、床尾卡。出入医院护理（6）介绍与指导介绍环境、设备及应用方法，指导标本留取方法、时间及注意事项。（7）通知营养室准备膳食，并执行各项治疗护理措施（8）进行入院护理评估，拟定初步护理计划。出入医院护理2、

急诊患者入院后的初步护理（1）准备床单位：置于重危病室或抢救室。（2）备好急救器材和药品（3）密切观察病情变化（4）对意识不清的患者或婴幼儿，暂留陪送人员，以便询问病情。

出入医院护理第二节出院护理

一、出院方式（一）

同意出院（二）

自动出院（三）

转院出入医院护理二、出院护理（一）

出院前1、通知患者及家属2、注意患者情绪变化并给予安慰及鼓励3、进行健康教育：如饮食、服药、休息、功能锻炼和复查等的注意事项，必要时提供书面资料。4、征求患者对医院工作的意见出入医院护理（二）

出院时1、

填写出院护理评估单2、

执行出院医嘱（1）

指导患者继续用药常识（2）

填写出院通知单，通知患者及家属办理手续（3）

填写体温单3、

协助患者清理物品4、

护送患者出院出入医院护理（一）

出院后1、

注销治疗、护理执行单2、

填写出院患者登记本3、

按要求整理病历出入医院护理4、

处理床单位1)、撤去污被服送洗。2)、床垫、床褥、枕芯棉胎在阳光下暴晒6h或用紫外线照射消毒。3)、床、桌、椅用消毒液擦拭，非一次性物品用消毒液浸泡。4)、打开门窗通风。5)、铺好备用床。6)、传染性病床单位及病室，均按终末消毒法处理。出入医院护理三、病人床单位的准备及铺床法

(一)备用床

1．目的保持室内清洁，准备接收新病人。

2．用物床、床垫、床褥、大单、被套、棉被或毛毯、枕心、枕套、床刷及套(一次性)、污物袋。

3．操作方法：

4．注意事项：

(1)在病人进餐或做治疗时应暂停铺床。

(2)铺床前应检查床及床垫有无破损。

(3)操作中要应用节力原则。

(4)铺好的床铺外观应平、整、紧，中线直，无皱折，棉被或毛毯的被头无虚边，床基为直角。出入医院护理(二)暂空床

1．目的：保持病室的整洁，供新人院的病人或暂离床活动的病人使用。

2．用物：同备用床，必要时备橡胶中单，中单，水杯，痰杯，脸盆等。

3．操作方法（略）出入医院护理(三)麻醉床

1．目的：

(1)便于接收和护理麻醉手术后的病人。

(2)使病人安全、舒适及预防并发症。

(3)保护被褥不被血液或呕吐物污染。

2．用物：同备用床，另加橡胶中单和中单各两条，弯盘、纱布数块、血压计；听诊器、护理记录单、笔。据手术情况备麻醉护理盘。

麻醉护理盘用物：无菌巾内置开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镊子、输氧导管、吸痰导管、纱布数块。无菌巾外放血压计、听诊辑、护理记录单及笔，治疗巾，弯盘、胶布、棉签、小剪刀、别针、电筒等。出入医院护理3．操作方法（要点）铺在床中部的橡胶单，上端距床头45-50cm上端或下端的橡胶单，平床头或平床尾4．注意事项：

(1)铺麻醉床时应将全部被单换为清洁被单。

(2)病人所需盖被应据季节及室温调整其厚度。出入医院护理(四)卧有患者床目的

为卧床病人更换床单，使病床整洁，患者睡卧舒适，防止压疮及其它并发症，保持病室整洁美观。评估1.患者病情与躯体活动能力2.患者病损部位与合作程度3.病室环境是否会影响周围患者的治疗或进餐计划(1)目标/评价标准1)患者感到温暖、舒适2)患者无病情变化，无意外损伤发生3)床单位整洁美观(2)用物(略)实施(略)出入医院护理第三节患者运送法一、人体力学在护理工作中的应用

人体力学是研究人在日常生活及工作中如何维持和掌握身体平衡，使身体各部分发挥正常作用并保持正确的姿势，预防和纠正不正确身体姿势的科学。

出入医院护理

正确的姿势有助于人体维持正常生理功能，并且只需输出较小的能量就能发挥较大的工作效能。不正确的姿势，易使肌肉产生紧张和疲劳。严重时可造成肌肉、肌腱劳损，影响身体健康。出入医院护理

人体力学是把物理学中的力学原理应用于人体活动。人体活动是由骨、关节和骨骼肌同完成的。其中，骨骼起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则是运动的动力。在护理工作中，护士应尽可能以最有效的方式用最长和最强的肌肉承担工作。出入医院护理(一)、杠杆作用

杠杆有三种基本形式：

1.平衡杠杆

支点位于力点与阻力点之间。人体有关这类杠杆的最好例子是人的头部在寰枕关节上进行仰头和低头的动作。寰椎是支点(A)，支点前后各有一组肌群，支点前肌群的作用力用F1表示，支点后肌群的作用力用户F2表示，头部重量是阻力用L表示。F1和L的力矩使头后仰，F2和L的力矩使头前俯，当前者与后者相等时，则头部处于平衡状态。出入医院护理2.省力杠杆

阻力点在支点和力点之间。这类杠杆运动幅度小，但效应大，所以省力。例如，当人用脚尖走路时，脚尖是支点(A)，脚跟后的肌肉是作用力(F)，体重(L)落在两者之间的距骨上，由于力臂较长，用较小的力就可支持体重。出入医院护理3.速度杠杆

力点位于阻力点和支点之前，是人体最常见的杠杆运动。

例如，用手臂举起重物时的肘关节运动。肘关节是支点(A)，支点的左右有肌肉，即肱二头肌和肱三头肌，其作用力分别用F1和F2表示，手中的重物用L表示，Fl和L的力矩使手臂向上弯曲，F2和L的力矩使手臂伸直，当二者相等时，则手臂处于平衡状态。这类杠杆的特点是阻臂大于力臂，比较费力但可获得速度。出入医院护理(二)平衡和移动原理

重心：重心是重量的中心。位于骨盆区，身体上半的重量分布于此区域之上，其余重量位于其下；当搬运一物体时弯曲膝和臀部，保持背部挺直，这种方法使重心保持在支撑面—脚之上，利于保持身体平衡。

重力线：重力线(重量的作用线)是一条假想的通过重心的垂直线。出入医院护理支撑面：物体的支撑面是物体与地面接触的面积。脚是人体的支撑面，合理的人体力学要求保持宽阔的支撑面以免摔倒；两足分开保持左右稳定，两足前后分开可提供身体前后的稳定，重力均匀分布于两足之间，稍曲膝承受重力，不要扭身而在移动脚时移动物体。出入医院护理1.物体的重量与稳定度成正比：重量越大，稳定度越大。2.支撑面的大小与稳定度成正比：支撑面小，则需付出较大的肌肉拉力，以保持平衡稳定。3.物体的重心高度与稳定度成反比：人或物体的重心越低，稳定度越大。4.重力线必须通过支撑面，才能保持人或物体的稳定：重力线是重量的作用线，是通过重心垂直于地面的线。出入医院护理(三)人体力学的运用原则1.扩大支撑面2.降低重心3.减少身体重力线的偏移程度4.利用杠杆作用5.尽量使用大肌肉或多肌群6.用最小量的肌力作功出入医院护理二、搬运患者法(一)轮椅运送法目的1.护送不能行走但能坐起的患者2.帮助患者活动，促进血液循环及体力恢复评估1.患者的体重、意识状态、病情与躯体活动能力2.患者病损部位与合作程度3.轮椅各部件的性能是否良好出入医院护理计划1.目标/评价标准(1)搬运安全、顺利，患者主动配合(2)患者坐于轮椅上舒适，无疲劳、不适，无病情变化2.用物准备轮椅，必要时备毛毯、别针等实施要点1.检查轮椅，作好解释2.椅背与床尾平齐，翻起脚踏并制动3.协助病人坐于椅中靠后坐稳，放下脚踏，保暖出入医院护理(二)平车运送法(flatcartransportation)目的护送不能起床的患者评估1.患者的体重、病情与驱体活动能力。2.患者的病损部位与合作程度。3.平车性能是否良好。出入医院护理计划1.目标/评价标准(1)患者安全、舒适。(2)患者病情无变化，无损伤等并发症。(3)患者的持续性治疗不受影响。2.用物准备平车，带套的毛毯和棉被，帆布中单或布中单出入医院护理实施1.推用物至床旁，核对床尾卡与患者，向患者或家属说明操作的目的、方法和配合事项2.安置患者身上的导管等3.搬运患者挪动法(l)患者自行移至床边(2)靠床边抵住平车(3)助患者按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动，头部卧于大轮端。出入医院护理一人搬运法(要点)1.平车与床尾成钝角2.搬运者两脚前后分开，稍屈膝，一手自患者腋下伸至对侧肩外侧，一手伸至对侧股下，患者双臂交叉依附于搬运者颈部。出入医院护理二人搬运法(要点)1.二人将患者搬移至床边缘2.甲一手臂托住患者头、颈、肩部，一手臂托住腰部，乙一手臂托住臀部，一手臂托住蝈窝处，二人同时托起，并使患者身体向护士倾钭。出入医院护理三人搬运法(要点)1.同前2.甲一手臂托患者头颈肩部，另一手臂托胸背部，乙一手臂托腰部另一手置臀下，丙一手臀托膝部，另一手置小腿。其余同上。出入医院护理四人搬运法(要点)

适用于颈、腰椎骨折患者或病情较重者1.病人