麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem培训课件

麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem结构与功能

structureandfunction脑脊髓周围神经基本单位：神经元和胶质细胞2麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem脑1大脑皮质cerebralcortex2间脑：丘脑3中脑4桥脑蓝斑5延髓生命中枢3麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem神经元胞体：胞核胞浆突起（胞突）：树突（dendrite

多个轴突（axon）1个细长4麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem神经元联系方式突触synapse轴突末梢与其它神经元胞体或突起相接触的部位5麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem功能细胞膜生理（membrancephysiology)1lipidbilayer:phospholipidimpermeabletosmallions2proteins:ionpump(carrierorpore)全麻药脂质结合膜由胶态变液态离子通道关闭6麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem电化学梯度

ElectrochemicalgradientElectricalgradient:RPChemicalgradientECFNaICFK电化学梯度是细胞生物电现象的基础NaK的选择性通透性是生物电的基本条件7麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemNerveimpulseandconductionAPNainfluxLocalresponse

afewNainfluxelectrotonicpropagationdecrement

cansummar8麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem局部兴奋的总和与EEG时间总和连续的局部兴奋叠加空间总和不同部位的局部兴奋叠加大脑皮层的椎体细胞兴奋总和产生EEG9麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem脑电图

ElectroenccephalogramEEGItrepresentsEPSP/IPSPsummarindendritesofneuronesofcortexComponent:1.alpharhythm8-13Hz50uV2.beta18-30Hz5-20uV3.theta4-7Hz20-200uV4.delta<4Hz10麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemAlphablockordesynchronizationIftheeyesareopenoranyformofsensorystimulation,afastirregularlow-voltageactivityoccureAtawakeningnothetadeltaatsleepingoccure11麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemAnaesthesia--EEGSlowingoffrequencyIncreasinginamplitudeBurstsuppression:isoelectricityinterspersedwithburstsofactivity12麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemHypoxaemiachangesAmplitudeincrease ReductionSlowwavesuseincerebrovascularsurgery13麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemConduction兴奋性突触后电位（EPSP）：兴奋性递质Na通道开放抑制性突触后电位（IPSP）-----突触后抑制（PSI）：CI通道开放突触后膜超极化突触前抑制T减少EPSP下降----14麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem机理Ca通道阻滞a2R兴奋第二信使c-AMPc-GMP15麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem神经递质Transmitter1.氨基酸aminoacidsexcitatorysynapses:Glu,Aspinhibitorysynapses:GABAGly2.单胺递质monoamines:NEDop5-HT3.肽peptides4.乙酰胆碱Ach16麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemGlutamate---fastexcitatoryT大脑皮层的兴奋性递质感觉：脊髓背侧含量高运动学习记忆CNS疾病发作癫痫（epilepsy)17麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemGlu与受体（3）离子受体1AMPA--RKNa2NMDA--RNaKCa(可被Mg，Ket阻断）代谢受体IPc-AMPsystem激活C-蛋白激酶ICFCa增加18麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem抑制性氨基酸--IPSP

GABA1大脑皮质浅层2纹状体----黑质纤维作用：CI通道开放突触后膜超极化--IPSP存在benzodiazepines调节位点2Glyinspinalcord19麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystembenzodiazepines易化GABA作用1作用于GABA突触2Adenosine有潜在的GABA作用3CI通道4氨茶碱阻滞Adenosine逆转dia-zepam的作用5Flumazenilantagonist20麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem单胺递质

monoaminesinbrainstem1NoradrenalineNE

位于脑干各区域下丘脑中脑网状结构桥脑的蓝斑1呼吸调整植物N中枢2影响感觉中继三叉脊束

脊髓后角上行激活脑电觉醒记忆

21麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem延髓网状结构腹外侧发出纤维到下丘脑脑干孤束核与中枢对BP的调节有关22麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem脊髓NE-R----Gprotein-----AdenylatecyclaseßR-Gs-ACc-AMP增加aR-Gi-ACc-AMP减少a2R-Gi-ACGi调节性K通道抑制传导23麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemDopamineBasalganglia黑质纹体-----DA拮抗Ach,DA缺乏引起Parkinso-nism边缘系统精分症有关CTZ:nauseavomiting24麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem5-HT位于脑干（近中线的中缝核）下行纤维

脊髓背角：调节感觉和吗啡止痛25麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemAcetylcholine(Ach)AfastchemicalTforneuromusculartrans-mission1spinalcordmotorneurones2cranialnervemotornuclei非，特异性投射系统丘脑腹后核--皮质basalgangliahippocampus26麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemNeuropeptidesExistinnueroendocrinesystemandCNS1下丘脑室旁核-----脊髓：加压素VP抑制痛觉2脊髓内的调节肽：SPVIPENKNPY3

吗啡样肽：内啡肽脑啡肽M-enKL-enk中脑中央灰质脊髓背角胶质区-调节疼痛

27麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem麻醉手术---脑生物电手术-----诱发电位VEPBAEPSEP麻醉药28麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem麻醉与意识

anaesthesia-consciousness

机体对自身和环境的感知1意识内容2觉醒状态意识内容：语言思维学习记忆定向情感觉醒：脑干网状结构上行激活系统作用于大脑皮质维持其一定兴奋性是意识活动的基础29麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem意识内容记忆认知功能记忆是核心80年代认知的神经学阶段记忆的神经过程？麻醉期间记忆是否存在？意识消失与记忆是否一致？证实：满意麻醉下有记忆存在！大脑能接受听刺激并处理脑成像技术揭开奥妙30麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem记忆获得的知识储存（record)

读出(recall)的神经过程1陈述性记忆-----外显记忆2非陈述性记忆--内隐记忆按时间变化可分为1短期记忆2长期记忆31麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem记忆分类外显记忆(explicitmemory)内隐记忆(implicitmemory)记忆障碍遗忘逆行性遗忘(retrogradeamnesia)不能回忆过去储存的信息顺行性遗忘(anterogradeamnesia)不能再储存新的信息32麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem内隐记忆implicitmemory储存阶段有/无意识读出阶段无清晰的记忆但在操作与记忆阶段有关的任务时可读出储存的内容手术---内隐记忆------post-traumaticstressdisorder33麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem觉醒状态大脑/下丘脑维持一定的兴奋性，只有在觉醒状态下才能产生意识内容1皮质觉醒2皮质下觉醒34麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem皮质觉醒大脑皮质兴奋性人对外界的反应具清晰的内容和高度机敏性上行投射系统1特异性2非特异性35麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem特异性上行投射系统SAPS

功能：引起一定感觉和激发皮质传出冲动Adelta,C脊神经节脊髓脊髓丘束VPL脊髓丘系内囊皮质痛觉传导36麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemAß

DHdorsalcolumn

薄、契束

内侧丘系VPL皮质传导精细触觉运动位置觉37麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem非特异性投射系统

功能：维持和改变皮质兴奋状态

多突触接替易受药物影响

经脑干网状结构非特异性丘脑核广泛的大脑皮质1ARAS兴奋性递质2ARIS抑制性递质38麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem皮质下觉醒1下丘脑生物钟觉醒：内分泌2脑干觉醒：自主神经功能3边缘海马觉醒情绪时间基因控制39麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem2hippocampalcircuitHippocampalhippocampusfornixmamillarybodyanteriorthalamicnucleicingulategyrus情绪40麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem麻醉与疼痛

AnaesthesiaandpainPainisacombinationofseverediscomfortsufferingfearautonomicchangereflexactivity.疼痛1痛觉---大脑皮质的感受2痛反应--躯体防御心理情感自主神经反应：心跳呼吸腺体41麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem疼痛的解剖学基础外周结构：1伤害性感受器：裸露的神经末梢（1）机械性皮肤（2）机械/温度型皮肤（3）多觉型（机械/温度/化学）分布于皮肤骨骼肌关节内脏42麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem2传入纤维3脊神经节（PRG）：由感觉神经细胞和神经纤维组成神经节细胞的化学解剖：（1）SP传递伤害性感受受µ受体调在外周致痛在中枢镇痛（2）CGRP多于SP受E调节43麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem（3）NPY与神经病理性疼痛有关（4）GLUASP；GABA；NO44麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem疼痛机制1炎性致痛物质释放损伤细胞：KHCa组胺5-HTAchATP合成物质：5-HTPGLTBK感受器释放：SP2神经机制感受器nociceptor:游离神经末梢传入纤维C纤维

substantiagelatinosaofdorsalA纤维nucleusproprius

45麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemC纤维---主要的伤害性刺激传入含有：1GLU突触后受体调节快兴奋反应NMDA受体调节长时效应2SPA

dorsalcolumnnucleigraciliscunea-tusmediallemniscus发出侧支激活抑制性中间神经元（GABAENKDYN能）gatecontrol46麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem疼痛传导束脊髓丘脑束(spinothalamictract)主要通路

脊髓交叉VPL脊髓丘系内囊大脑皮质特点：快直接分辨度强47麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem脊髓网状束经脊髓腹侧上行脑干网状结构中脑被盖束边缘系统下丘脑丘脑髓板内侧核团特点：弥散对压、触、热反应情感植物性反应48麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem脊颈束颈1-2外侧颈核内侧丘系VPL大脑皮质特点：伤害和非伤害性刺激起反应识别潜在性损伤脊髓固有束联络脊间疼痛信号49麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem背内侧束（dorsalcolumn)沿同侧背索延髓薄、楔束核交叉内侧丘系VPL大脑皮质特点同脊颈束50麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem疼痛的中枢表达脊髓1次级神经元为投射性神经元将初级神经元的伤害性刺激向高级中枢投射其递质：SPGLU2中间神经元GABAENK5-HT3下行抑制系统：作用于上两种神经元GABAENK5-HT51麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem闸门控制系统A

---------------

+-------–

中枢enkDYNSG–T投射n---

–GABA–

+

–

–

+A--(CaT)-------------------C--

52麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemhypothalthalamPVG

vp

PVG

PAGlocusceruleus围脑干网状结构NE|

enk5-HT

NRM

enk5-HT(pe-si)dorsalhorn(p-si)substantiagelatinosa53麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem丘脑除嗅觉外所有的感觉冲动均终止于丘脑腹后内外侧核是疼痛的中继核和修正、整合下丘脑对疼痛刺激呈兴奋/抑制情绪、内脏反应慢性疼痛的内分泌调节54麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem边缘系统产生/调控疼痛的情绪反应脑干网状结构调制（易化/抑制）疼痛有心血管、呼吸、呕吐中枢大脑皮质感觉分辨和反应发动55麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem疼痛传导递质谷氨酸Glu粗-感觉传入纤维T在脊髓背角含量高Ach中枢胆碱能纤维含量高较强的制痛剂存在于：丘脑（非）特异性投射系统边缘系统纹状体56麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemNE抑制/兴奋效应取决于受体类型extraduralclonidinrelievepain加压素下丘脑视上核、室旁核分泌是慢痛的内源性致痛物与痛反应有关57麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem多巴胺DA----主要集中在椎体外系的纹状体、苍白球、黑质功能增强时可致痛觉过敏使吗啡的镇痛作用下降与偏头痛有关SP(substanceP)氨基酸多肽致痛物质与肥大细胞释放H有关在CNS镇痛兴奋enk5-HT能下行控制通路58麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemSP(substanceP)氨基酸多肽致痛物质与肥大细胞释放HA有关在CNS镇痛兴奋enk5-HT能下行控制通路59麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem内源性吗啡样物质（MLF）Opioidsreceptor1.spinalmarginalzonesubstantiagelatinosatrigeminalspinanucleis2.palaeospinothalamicpainpathway3.limbicsystem4.Gut61麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemMLF与受体Met-enk

Leu-enk

DNYkappa中脑中央灰质、脊髓背角胶质区含量高参与疼痛的下行调控62麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemAdescendingprojectionfromneu-ronesofperiaqueductalgreymatter(PAG)viathemidbrainraphenucleiandreticularformation(unmyelinatedandserotoninergicneuronesarecloselyrelatedtoenkephalinergicneurones)isresponsibleforstimulus-producedanalgesiaandopioidsanalgesia63麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemSPandcalcitoniagene-relatedpeptide(CGRP)maybeconcernedwithnoxiousinputsintothespinalcollateralsoflargemyelinatedaff-erentsofdorsalcolumnsactivatetheinhibitoryenkephalinergicsynapse,inhibitSPafferent.Nalixonepreventsthis64麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemPre-emptiveanalgesiaTissueinjurydisruptsnormalspecializationinCNSandaltersprocessingofafferentstimuliCNSfacilitationoccurshyper-algesiaAnincreaseinexcitatoryanddecreaseininhibitorypre-emptiveanalgesia65麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem镇痛药（analgesics)1突触后抑制使脑内释放ENKEP2突触前抑制减少SP/Ach释放3GABAGlyCI通透后膜超极化4直接膜受体结合关闭Na通道66麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystem全麻机制LipidregionandproteinmoleculesofcellmembranecriticalvolumehypothesispreventNachannelspresynapticinhibitionbypreventingthevoltagegateCachannelpostsynapticinhibitionbydepressingexcitatoryorenhancinginhibitorysynapsesthalamicrelaynuclei67麻醉和神经系统physiologyofthenervoussystemAnaesthesia&motorUppermotorneuronscortexbrainstem

Lowermotorneurons