2024年医学高级职称-消化内科学(医学高级)笔试历年真题荟萃含答案

2024年医学高级职称-消化内科学(医学高级)笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.女性，35岁，有胆囊结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（）。A、便常规和隐血试验B、血清转氨酶C、血清淀粉酶检查D、尿常规E、上消化道钡餐透视2.肝硬化合并上消化道出血的原因（）。A、食管静脉曲张破裂B、胃底静脉曲张破裂C、消化道溃疡D、糜烂出血性胃炎E、以上均是3.有关慢性萎缩性胃炎下列哪项是正确的（）。A、常影响胃酸分泌B、胃萎缩指胃容量小C、萎缩性胃窦炎在我国多为HP感染所致D、萎缩性胃炎时胃黏膜不可能变厚E、大多有明显症状4.急性糜烂性胃炎(急性胃粘膜病变)最好的诊断方法是（）A、上消化道钡餐B、胃液分析C、纤维胃镜检查D、胃泌素测定E、B型超声检查5.男性，40岁，常在餐后反酸伴烧心胸骨后痛2年，行内镜检查，见食管下段黏膜充血，斑片状小糜烂，病理可见固有层内中性粒细胞浸润。患者最佳的用药时间为几周（）。A、8～12周B、2～8周C、3～6周D、5～11周E、4～10周6.A.腹水为漏出液B.腹水为渗出液C.血性腹水D.腹水介于渗出液与漏出液之间E.腹水为脓性首选考虑为肝硬化自发性腹膜炎的是（）7.女性患者，52岁。近4年来上腹痛反复发作，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。该患者发病的最常见病因可能是（）。A、急性传染病B、内分泌与代谢障碍C、家族性高脂血症D、胆道疾病E、特发性胰腺炎8.女性，38岁。反复上腹痛2年余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下描述正确的是（）。 A、十二指肠球部溃疡（A期）B、十二指肠球部溃疡（H期）C、此病最常发于球部前壁D、较易发生恶性变E、其并发穿孔较胃溃疡多见9.下列哪项表现最能提示消化性溃疡有并发症发生（）A、常发生夜间痛B、出现恶心腹胀C、上腹部压痛D、疼痛节律性改变E、嗳气、反酸加重10.K-B纸片琼脂扩散法的说法中错误的是（）。A、nt，R）三个等级B、检验结果可分为敏感（susceptible，S）、中度敏感（intermediate，Ⅰ）、耐药（resist-C.S表示测试菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制或杀灭C、Ⅰ表示测试菌能被测定药物大剂量给药后在体内达到的血药浓度所不能抑制，而在测定药物浓集部位的体液（如尿）中被抑制D、R表示测试菌不能被在体内感染部位可能达到的抗菌药物浓度所抑制11.GIST的治疗要点有（）。A、争取手术彻底切除或姑息切除原发灶B、对复发转移不能切除的肿瘤，首选甲磺酸伊马替尼治疗C、常规放、化疗几乎无效D、体积较小的GIST不需要手术切除E、完整彻底切除GIST肿瘤后，不会发生转移和复发12.男，35岁，间歇性左下腹痛、解脓血便5年，多次大便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。最有助于诊断的检查是（）A、结肠镜检B、全程X线钡餐检查C、大便PCR-TB-DNA测定D、血癌胚抗原测定E、复查大便培养13.病例摘要：女性，50岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予"阿莫西林""环丙沙星"等抗感染治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.4×109/L，Hb97g/L。有关“开放菌阴综合征”，不正确的有哪些（）。A、表现为"净化空洞"B、痰检查多阴性，故无须随访C、结核空洞内仍残留有干酪组织，仍需随访D、空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织E、为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现14.男，32岁，慢性肝病6年，每日饮啤酒二瓶已10余年，近1月以来腹胀尿少。化验示ALT80U，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBV-DNA（+），血清胆红素正常，B超示少量腹水。疾病诊断考虑为（）。A、酒精性肝硬化B、肝炎后肝硬化C、代谢性肝硬化D、先天性肝病E、心源性肝硬化15.患者，男，51岁，右上腹隐痛2月余，CT扫描如图，最可能的诊断是（）A、胆囊癌伴肝门胰头周围转移B、胆囊息肉C、胆囊黄色肉芽肿D、慢性胰腺炎并胆囊息肉E、胆囊腺瘤及慢性胰腺炎16.消化道出血时，紧急输血的指征是（）A、失血性休克B、出现直立性低血压C、血红蛋白低于70g/LD、红细胞比容低于25%E、出现呕吐暗红色血液17.关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是（）。A、程度轻重不一B、多为持续性C、为急性胰腺炎的主要表现和首发症状D、可阵发性加剧E、山莨菪碱可缓解18.女性，38岁，胸骨后疼痛、烧心、吞咽困难半年。消瘦貌，心肺检查无异常，腹部检查无异常。本病最常见的症状是（）。A、胸骨后痛B、吞咽困难C、烧心和反酸D、恶心E、呕吐19.幽门螺杆菌的检查方法及运用。20.男性，28岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经过对症治疗好转，无发热及黄疸，既往一年前因腹外伤脾脏破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体，腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。最有效的治疗措施是（）。A、禁食水，胃肠减压B、低压肥皂水洗肠C、饮食疗法D、手术探查E、以上都不是21.关于食管下括约肌的叙述，下列哪项是错误的（）。A、该部位平滑肌增厚B、正常人休息时食管下括约肌压力为10～30mmHgC、食管下括约肌长约2～4cmD、促胃液素可刺激其收缩E、可防止胃内容物逆流入食管22.男性，40岁，乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹腔积液检查为血性渗液。为明确诊断，下列检查最为重要的是（）。A、尿胆红素及尿胆原检查B、肝功能检查C、血AFP检查D、肝B超检查E、肝活检23.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因是___________________________。24.肝硬化的体征、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育乃由于（）。A、门脉高压B、低蛋白血症C、肝功能不全D、垂体性腺功能紊乱E、以上都不是25.黑便的出现一般说明出血量为（）A、30～40mlB、50～70mlC、200mlD、100mlE、20～30ml卷II一.参考题库(共25题)1.原发性肝癌化疗给药最佳途径是（）。A、口服疗法B、全身静脉法注射疗法C、肝动脉插管局部灌注疗法D、门静脉插管灌注疗法E、直肠给药2.女，31岁，低盐、盗汗、腹痛、腹泻3个月，体重减轻3kg。选择最有意义的辅助检查是（）A、血沉B、大便常规+培养C、腹腔镜检查D、钡剂灌肠E、胸片3.胃溃疡，高血压患者，发现前列腺肥大3年，治疗时选用哪组药物为好（）。A、阿托品+甲氰咪胍+生胃酮B、甲氰咪胍+前列腺素+氢氧化铝C、普鲁本辛+氧化镁+氢氧化铝D、氧化镁+氢氧化铝+生胃酮E、硫糖铝+氢氧化铝+生胃酮4.男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×109/L。假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查（）。A、腹部B超B、心电图C、腹部CTD、诊断性穿刺E、钡餐5.胰腺癌的首选筛选检查方法是（）。A、X线钡餐造影B、CTC、B超D、肿瘤标记物检测E、选择性动脑造影6.既往史包括（）A、患者既往健康状况B、患者既往患病情况C、外科手术史D、过敏史E、习惯与嗜好7.下列哪项临床表现最可能是消化性溃疡幽门梗阻（）A、上腹部疼痛，以夜间痛常见B、上腹部疼痛，餐后很快发生疼痛C、上腹部疼痛，伴有腹泻D、上腹部疼痛，且有呕吐，呕吐物含酸酵宿食E、慢性上腹部疼痛，嗳气反酸8.估计血容量最好的指标是（）。A、中心静脉压B、脉压C、动脉舒张压D、动脉收缩压E、肺毛细血管楔压9.女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食明确诊断，上述病例需采取的措施是（）。A、腹部B超B、上消化道气锁双重造影C、立即行内镜检查D、胃肠减压后内镜检查E、腹部CT10.女，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，服胃舒平能缓解症状，多次心电图检查正常。反流性食管炎的病人不宜选用的药物是（）。A、胃复安B、氧化镁C、甲氰咪胍D、吗丁啉E、阿托品11.上消化道大出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为（）。A、头低位和吸氧B、积极补充血容量C、去甲肾上腺素胃内滴入D、紧急胃镜检查以明确诊断E、胃内冰水洗胃止血12.女，25岁，左下腹隐痛伴解脓血便2年，加重3个月，抗感染治疗无效，大便培养阴性。近2周来高热、腹胀、肛门排气少。查体：一般情况欠佳，贫血貌，全腹膨隆，中下腹肌紧张，压痛明显，无反跳痛，叩诊鼓音增强。下列不宜进行哪项检查（）A、大便常规+培养B、血培养C、B超腹部D、钡灌肠E、肛门指诊13.下列哪一项是肝肾综合征的实验室检查特征（）。A、尿钠<10mmol／LB、尿／血肌酐比值50／高倍视野D、尿渗透压<血渗透压E、大量尿蛋白14.女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。除了减少血氨，下列措施还能促进体内氨代谢的是（）。A、益生菌B、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸C、纠正低钾血症D、谷氨酸钠E、弱酸灌肠F、谷氨酸钾15.男性，32岁。以"反复腹痛8年"为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。该患者的诊断最可能为（）。A、溃疡性结肠炎B、结肠癌C、Crohn病D、肠梗阻E、肠穿孔16.以下哪一因素不影响胃癌的预后（）。A、年龄B、性别C、病理类型D、肿瘤分期E、肿瘤大小17.出血坏死性胰腺炎中晚期患者，下列哪项不宜采用的是（）A、静滴抑肽酶B、禁食C、手术治疗D、静滴地塞米松E、抗休克18.急性胰腺炎的病理变化分为哪两型（）。A、弥漫纤维化型B、萎缩型C、急性坏死型D、弥漫钙化型E、急性水肿型19.酒精性肝病的临床分型不包括（）。A、轻症酒精性肝病B、酒精性脂肪肝C、酒精性肝炎D、重症酒精性肝炎E、酒精性肝硬化20.对原发性肝癌最有协助诊断意义的血清标志物是（）A、碱性磷酸酶B、甲胎蛋白C、γ—谷氨酰转肽酶D、放射性核素肝扫描E、异常凝血酶原21.患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85／50mmHg，P122次／分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U／L。该患者还急需完善哪些辅助检查（）。A、血气分析B、肺CTC、血脂D、心电图E、胃镜F、血脂肪酶22.治疗阿米巴肝脓肿的首选药是（）。A、喹碘方B、甲硝唑C、巴龙霉素D、依米丁E、滴维净23.简述消化性溃疡主要症状的性质及特点。24.患者35岁，因完全性机械性肠梗阻行手术治疗。术中发现回肠末段10cm节段性狭窄，术后患者发热，病理证实为Crohn病，如果你是他的主管医生，你担心什么（）A、术后可能会形成瘘管B、患者发热，疾病可能具有传染性C、中毒性巨结肠的发生是不可避免的D、患者的疾病为终末期，死亡不可避免E、患者一定会发生消化道大出血25.关于急性糜烂性胃炎的病因诊断，哪项有鉴别诊断意义（）A、询问有无服药史、应激等诱因B、B型超声检查C、即送血常规、大便常规检查D、详细的腹部体格检查E、纤维胃镜检查卷III一.参考题库(共25题)1.男性，48岁，司机。长期饮食不规律，上腹痛，以餐前为重，进餐后减轻。伴反酸、嗳气。(1)该病人可能患何种疾病?(2)近1个月病人疼痛加重，频繁恶心、呕吐，吐隔日宿食，吐后腹胀减轻。查体：上腹可见胃型，振水音阳性。该病人合并什么合并症?(3)做吞钡透视是否可以?2.关于应激因素所致的急性胃粘膜病变的发病机制，下列哪项是不正确的（）A、肾上腺皮质激素增多，导致胃酸增多。粘液减少，粘膜细胞DNA合成不足B、肥大细胞释放5-羟色胺和组织胺C、胃壁细胞释放溶酶体D、十二指肠液反流直接损害胃粘膜屏障E、局部小静脉收缩，血流量减少，缺血缺氧3.在溃疡性结肠炎治疗中，若应用大剂量抗胆碱能药物可诱发中毒性巨结肠4.水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）治疗溃疡性结肠炎的机制是（）。A、降低肠道酸度促使溃疡愈合B、抑制炎症反应C、促使肠上皮细胞再生D、抑菌作用E、以上均不是5.男，51岁，不规则发热4个月。查：右肋下胀痛，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，稍触痛，肝表面可闻血管杂音，脾肋下1.5cm；白细胞5.8×10/L，中性60%，AFP<50ng/ml，SGPT60u，HBsAg(+)。该患者最可能的诊断是（）A、肝脓肿B、肝炎后肝硬化C、慢性活动性肝炎D、肝硬化并肝癌E、肝窦状核变性6.A.持续3～5天B.持续5～10天C.持续3～4周D.持续1～2周E.持续1～2天 急性胰腺炎的实验室指标：血清淀粉酶（）7.按贫血的发病机制，下列组合正确的是（）。A、红细胞破坏过多--再生障碍性贫血B、造血原料缺乏--巨幼细胞性贫血C、红细胞生成减少--溶血性贫血D、红细胞慢性丢失--慢性感染性贫血E、红细胞异常增多--红细胞增多症8.患者男性，37岁，偶发心悸。心电图如图5-13所示，应诊断为（）。 A、二度Ⅱ型窦房阻滞B、窦性停搏C、窦性心律不齐D、交界性期前收缩E、房性期前收缩未下传9.A.凝血因子Ⅶ活性增加B.红细胞沉降率加速C.凝血酶原时间延长D.缓解期中血清α3-球蛋白增加E.粪便脂肪含量增加常是溃疡性结肠炎病情复发的先兆（）10.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是（）。A、血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的患者有诊断价值B、血清淀粉酶高低反映病情轻重C、低血钙程度与临床严重程度平行D、CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物E、淀粉酶在胰源性腹腔积液和胸腔积液中亦明显升高11.女患，78岁。突发左上腹疼痛，为持续性刀割样疼痛，向腰背部放射。恶心、呕吐。T：38℃，BP140/80mmHg，P:80次/分，巩膜黄染(+)，心肺未见异常，全腹有压痛(+)，WBC19×10/L，N：90%，血尿淀粉酶均明显升高，血钙：1.8mmol/L，FBS:14mmol/L，PaO：60mmHg。立位腹平片：肠管麻痹，有肠管积气扩张。请说出诊断及依据。12.与中枢神经系统病变有关的应激性溃疡称（）A、出血性胃炎B、急性胃炎C、急性消化性溃疡D、Cur1ing溃疡E、Cushing溃疡13.下列关于Crohn病的临床表现错误的是（）。A、右下腹或脐周疼痛，可以为痉挛性阵痛或持续性钝痛B、腹泻，粪便呈糊状，一般无黏液脓血，与病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良有关C、右下腹常触及质硬无痛包块D、肠外表现较溃疡性结肠炎常见E、发热、瘘管形成、肛周病变14.下列哪项不是原发性肝癌的伴癌综合征的表现（）A、类癌B、发热C、高血脂症D、红细胞增多症E、低血糖症15.下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因（）。A、肝性脑病B、感染C、原发性肝癌D、功能性肾衰竭E、上消化道出血16.男，58岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下5cm，腹水征阳性。病人的并发症已属哪一期（）。A、昏迷前期B、浅昏迷期C、深昏迷期D、昏睡期E、前驱期17.男，28岁，突起上腹剧痛4小时，既往体健，无发热，腹泻。查体：血压：12.O/8.0kPa(90/60mmHg)，心肺听诊正常，腹平软，脐周轻压痛，余无异常。化验血清淀粉酶560u(Somogyi法)。不需立即采用哪项措施（）A、禁食和胃肠减压B、输液C、止痛解痉D、H2受体拮抗剂E、肾上腺糖皮质激素18.男，55岁，右上腹痛月余，满腹痛2小时。查体：体温38℃，巩膜轻度黄染；肝右肋下3.5cm，质硬，触痛；脾未扪及；腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。该患者首先考虑的诊断是（）A、原发性肝癌结节破裂出血B、门脉性肝硬化并门脉血栓形成C、门脉性肝硬化并结核性腹膜炎D、消化性溃疡急性穿孔E、慢性胆囊炎，胆石症并胆囊穿孔19.右半结肠由肠系膜上动脉供应20.下列关于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的（）。A、胰液的pH约为8B、胰液的碳酸氢钠含量高C、每天分泌量超过1000mlD、胰液中含有羟基肽酶E、胰液的分泌以神经调节为主21.下列不属于急性胰腺炎全身并发症的是（）。A、高血压B、心包积液C、呼吸衰竭D、胰性脑病E、真菌感染22.患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。此刻诊断应考虑（）。（提示：上腹部CT报告：肝、脾形态及大小未见异常。胰腺轮廓异常，胰管变形，胰头见4cm不规则占位病变，增强未见明显强化。经胰酶及奥美拉唑治疗5d，患者腹泻症状改善，空腹血糖9mmol/L。）A、慢性胰腺炎B、胰腺癌C、胰腺内分泌肿瘤D、结肠癌胰腺转移E、壶腹周围癌23.患者男，62岁。以“腹痛，排黏液血便1天”为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，1～2小时排便一次，每次量约50ml，血与便相混合，排便后腹痛可减轻，无里急后重。查体：腹软，左侧腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。对于该患者目前治疗上应给予（）。A、禁食B、补液，维持水电解质平衡C、抗生素治疗D、血管加压素E、低分子右旋糖酐F、糖皮质激素24.下列不符合乙型肝炎病毒特征的是（）。A、基因组为不完全的环状双链DNAB、感染者血清中存在三种形式的颗粒C、HBV基因组不易突变D、对HBV易感的动物很局限E、HBV的抵抗力很强25.女，30岁，有Crohn病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是（）A、Crohn病复发B、并发肠梗阻C、并发癌变D、瘘管形成E、发生急性阑尾炎卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:C2.参考答案:E3.参考答案:C4.参考答案:C5.参考答案:A6.参考答案:D首先考虑为肝癌的是（）参考答案:C7.参考答案:D8.参考答案:A,C,E9.参考答案:D10.参考答案:D11.参考答案:A,B12.参考答案:A13.参考答案:B,D14.参考答案:B15.参考答案:A16.参考答案:A,B,C,D17.参考答案:E18.参考答案:C19.参考答案: (1)侵入法：①快速尿酶试验——诊断首选；②组织学检查；③粘膜涂片染色镜检；④微需氧培养；⑤聚合酶链反应(PCR) (2)非侵入法：①13C或14C--尿素呼气试验一一复查；②粪便Hp抗原检测——无法开展呼气试验时可用于复查；③血清学试验(抗体检测)——随访；④所有检查应排除两周内服用抗Hp药物者C或14C--尿素呼气试验一一复查；②粪便Hp抗原检测——无法开展呼气试验时可用于复查；③血清学试验(抗体检测)——随访；④所有检查应排除两周内服用抗Hp药物者20.参考答案:D21.参考答案:A22.参考答案:C23.参考答案:梗阻近端肠管的阵缩24.参考答案:C25.参考答案:B卷II参考答案一.参考题库1.参考答案:C2.参考答案:D3.参考答案:B4.参考