急诊科护理伦理与人文关怀

急诊科护理伦理与人文关怀

急诊科的定义急诊科是救治生命的第一线，护士在面对危急重症患者时，不仅需要了解各种疾病的医学知识，熟悉护理专业知识的“广度”和“深度”，掌握护理技能的“精”和“尖”，更需要护士客观冷静，从容不迫，从而能在紧急情况下，准确判断，快速反应，对患者实施有效的救治与护理。随着现代医学模式的转变，在疾病的发生发展中要将生物因素、生理因素、心理因素密切地结合起来。护理服务的对象是整体的人，遂应将人文关怀纳入到急诊护理中。将人文关怀真正渗透至患者的整体护理中，以高质量的护理减少和消除患者的痛苦，促进患者早日康复，同时也使急诊护理工作步入一个新台阶。急诊科患者的临床特点急诊科患者的一般特点1.患者多为突发病，多以一种重症危象为首发临床表现。2.患者病情变化迅速，部分患者病因尚未明确。3.患者的病情种类繁杂，自然灾害、交通事故、农药中毒等，往往大批量患者同时应诊。急诊患者的心理特点

由于患者病情、年龄、性格、文化层次、社会背景、经济条件不同、表现出来的心理反应往往也不同，主要有以下特点：1.焦急期盼心理由于意外事件，如自杀、一氧化碳中毒、或突发疾病，如急性心肌梗死等，起病急，病势凶险。患者缺乏思想准备，产生负面心理应激，本能产生强烈的求生欲望，渴望得到快速有效的治疗而产生焦急期盼心理。2.紧张恐惧心理主要是由突发疾病引起，如急性心肌梗死导致持续的胸闷、胸痛及呼吸困难而产生强烈的濒死恐惧感，以及陌生的就医环境、医务人员严肃紧张的抢救状态，无意间给患者带来紧张恐惧心理。急诊患者的心理特点

3.急躁易怒心理由于患者起病急，通常疼痛不止，身心难以承受，情绪烦躁所导致自控力下降，并把疾病所造成的不适迁怒于医务人员。4.抑郁悔恨心理有的患者由于一时冲动造成对身体的伤害或伤残，事后往往悔恨交加，情绪低落，呈抑郁状态。5.悲观绝望心理常见于慢性疾病患者及涉毒患者，由于深知现代医学无法治愈自身疾病，从而产生悲观厌世心理。急诊科所涉及的护理伦理问题与决策急诊科所涉及的伦理问题1.抢救和终止抢救的问题有时遇到患者已经没有抢救的希望或价值，因为家属的意愿或经济条件好而不放弃抢救，导致医护人员在知道没有任何治疗意义的情况下，而仍必须或不得已消耗医疗资源;而有的患者本是可以救治的，却由于经济原因得不到治疗。面对上述情况，我们该抢救还是放弃？2.大规模伤亡事件中资源分配的问题大规模伤亡事件具有突发、短时间内医疗资源明显不足的问题，如现场有一个重度颅脑伤的伤员，一个骨折的伤员，但是只有一位医护人员，我们应该先救哪位患者呢？急诊科所涉及的伦理问题

3.患者的知情权问题急救时往往由于救治对象无自主性，在告知病情，征得患者及家属同意时，如何尊重其知情权？4.患者的隐私权问题由于急诊患者病情危急，时间紧迫，在救治过程中易忽视患者的隐私权，具体应该注意哪些细节?5.其他问题院外死亡或不明原因死亡。传染病。冒充急诊患者的健康人。不得已的约束或强迫措施。急诊科患者护理伦理决策1.急救人员要遵循“只要有百分之一复苏的机会，就要付出百分之百的努力”的职业操守，复苏期间与家属的沟通必不可少，同时也要医疗界和法律界做出相应的规定，最终终止抢救的决策是由经治医生下达。2.挽救生命第一，利用可用的医疗资源，尽最大努力抢救最多数量的伤员，并尽可能减少伤残。另外，如虽有大批量伤员，但其他伤员无性命之忧，可考虑集中力量抢救危重伤员。3.在告知患者病情时必须讲究技巧，尽可能避免对患者产生不良后果，医务人员要给患者和家属心理安慰和精神支持。急救中及时告知家属病情，做好家属的思想工作。如患者无法表达意愿，因家属与患者存在利益冲突或其他原因，明确表示不同意救治，此时团体决策可行性优于个人决策，急诊科患者护理伦理决策

可向医院值班人员汇报，医院伦理委员会参与，得出一致意见后，展开救治。4.尊重患者的隐私权，为患者的隐私保密。在危重患者护理中要尊重患者的意愿，尽量避免暴露患者的隐私。其他护理伦理问题决策1.为明确死因，提高诊断正确率，减少犯罪，需细化院外死亡或不明原因死亡法律，并加大力度宣传。医务人员要如实描述所见，可能的话，对院外死亡患者留取影像资料和血样，以免无意义的救治破坏犯罪证据。2.及时发现传染病患者，并按规定上报。在诊治过程中要做好自身防护。3.有部分健康人为免去平时的角色行为以及所需承担的社会义务，来急诊冒充患者，如在押疑犯。这种情况下，医务人员对其要认真观察，仔细查体，必要时做相应的检验或检查，明确有无疾病，必要时留院观察，同时预防发生意外。4.面对行为失控患者，为防止意外的发生，有必要采取非常规约束措施以保护患者，也可避免其他人受伤害。。急诊科患者及家属的人文关怀（—）急诊科患者的人文关怀1.急诊科人文关怀的重要性（1）人文关怀可以提高护理质量。急诊科面对全院急诊患者的诊治、输液和急危重患者的抢救工作，院前急危重患者的出诊工作，以及特殊、危重患者的检查、转入院的护送工作。因此，对急诊患者实施抢救治疗的同时通过各种方式对患者进行人文护理，帮助患者减轻病痛，缓减焦虑，减少护患纠纷。急诊科人文关怀的重要性（2）人文关怀可以提高护士理论水平。通过对患者进行人文关怀，加强了护士对基础护理学、各专科疾病护理学知识的学习，提高了护士的理论知识。提高患者和家属的满意度，改善护患关系，提高整体护理水平。(3)人文关怀可以规范护士行为，使护理行为更加规范，得到患者和家属的认可，促进护患的理解。对不同急诊患者进行人文护理1.一般就诊患者：这些患者中有些是真的突发疾病来就诊的，如发热、急性腹痛等，进行初步分诊后，将患者带至诊室进行就诊，如前面有人排队，可向患者解释需要等候。但也有一些患者不是真的看急诊的，只是看见急诊科患者少，想少排队，或是白天上班没有空，晚上才来复诊，对这些患者我们应该向他们耐心说明应该去哪里看病，解释清楚如果所有患者都来看急诊，会占用真正急危重症患者的就诊时间。2.需要抢救的急诊患者：这类患者如急性心肌梗死、严重外伤等需要立即进行抢救或手术的患者，清醒的患者要安慰患者，同时要配合医生做好各项检查和急救措施，如建立输液通道，采血，吸氧等，护士要保持冷静的头脑，抢救技术娴熟，忙而不乱，使患者能够感觉到安全。对不同急诊患者进行人文护理

3.输液的患者：在急诊科输液的患者都希望自己能尽快得到治疗并且能一针见效。有些老患者或是经济困难的患者一见医生就说给我开这个，开那个，什么检查都不要做，这时就得耐心地解释每一次的病情都有所不同，上一次的检查结果只能和现在的做对比。输液时主动询问患者有没有进餐，需不需要上厕所等。输液过程中要经常巡视，仔细观察，如走到床前看看输液情况，手有无肿胀等。对行动不便的患者解大小便要搀扶，以免摔倒。4.儿科患者：现在的小孩都是家里的宝贝，一家的小孩生病，往往有两三个大人陪同，甚至五六个人陪同。首先要尊重家长，关爱患病儿童，急家长之所急，主动、热情的服务，理解父母的焦虑心情，做好家长的安慰和疏导工作。对不同急诊患者进行人文护理

对要进行穿刺的儿童，扎针时要仔细寻找血管，避免穿刺失败引起家长的不信任。对于一些能够合作的患儿在穿刺时，则让他们起一个榜样的作用，同时暗示、激励患儿，这样小孩心理上能接受，能很好地配合护士开展工作，提高工作效率。5.出诊的患者：叫救护车出诊的患者一般都是病情较急的，上车后主动联系患者，确定出诊具体位置，避免走错耽误时间，同时让患者知道救护车已经出来，等待不会太久。对一些可以立即做的抢救措施，可以在电话里指导家属进行。如一氧化碳中毒患者，要立即打开所有门窗，原有高血压患者要坐下或躺下，避免摔倒造成其他意外，到了患者家里时要稳定患者和家属的紧张心情，现场急救要迅速，给患者吸氧，输液，上心电监护等对不同急诊患者进行人文护理措施在一定程度能安慰患者恐惧，不安，因为很多人在心里认为只要打上点滴，吸了氧，病情就会好转。6.绿色通道的患者：急诊科绿色通道的患者就是要在最短时间内对患者进行抢救、治疗护理，不考虑经济的问题。开通绿色通道的患者，多是车祸或是意外造成的外伤患者，病情严重危急性命需要立即抢救或手术，这时必须要做的就是尽全力抢救患者，不能考虑其他因素，因为生命是高于一切的。护士应快速建立通道补充体液，做好术前准备，让患者在最短的时间内得到治疗。做好急救措施后，有条件的要积极联系家属，让患者安心治病。急诊患者家属的人文关怀1.痛苦焦虑不安的家属对于心肌梗死的患者，家属常常难以接受这一现实，表现出万分的痛苦，迫切希望知道诊断结果，治疗护理方案，了解患者的轻重缓急，希望得到医务人员的重视、同情和关心。护士要以体贴入微、和蔼可亲的态度，给予简要明确的介绍，做到准确无误的进行抢救，解除家属的心理障碍，帮助建立必要的心理准备，得到一定的精神安慰和支持，明确自己的一举一动在影响患者的病情变化，从而主动配合医务人员的抢救工作。2.惊慌失措的家属小儿急诊的家属相对增加，这给我们抢救工作带来一定困难，而且心理障碍较为突出，感情脆弱，常有昏厥发生，如小孩高热惊厥，抽搐。母亲急的面色苍白，随即昏厥过去，立即对母亲紧急抢救。急诊患者家属的人文关怀

一年轻护士为小孩建立静脉通道，第一针穿刺没有成功，患儿父亲急的心慌意乱，见这种情况，护士更要沉着冷静，不要受家属情绪的影响，准确无误的操作。3.怀有惭愧心理的家属主要为服毒自杀患者的家属，为产生的悲剧而后悔和内疚。在抢救患者的同时，做好家属的思想工作。因为家属的关心，无微不至的体贴照顾患者，是患者的精神支柱。使患者对未来充满信心，树立战胜生活中的不幸，提高抢救成功率，防止患者再次服毒。4.对医护人员误解的家属当大批急诊患者需要急救时，密切观察病情做到心中有数，对病情的发展和判断有预见性，并提早采取措施，先急后缓，如出现大量食物中毒的患者时，就诊患者和家属都非常紧张，都急诊患者家属的人文关怀

希望先得到救治，排在后面的患者家属不停抱怨。此时要耐心疏导，让家属明白医护人员以救死扶伤为宗旨，安排合理有序，争取他们的理解和支持，使抢救工作得以顺利进行。5.悲伤过度的家属如车祸伤，或被他人砍伤等各种致命伤抢救无效而死亡的家属，被这突突如其来的天灾人祸，受到严重打击。家属没有思想准备，往往不能接受而产生各种心理障碍，大哭大闹等。护士应表现出充分的同情，积极开导和安慰他们，劝其节哀，并暂时离开，严肃认真的做好尸体料理，让死者给家属留下安详的姿态。6.告知医保政策