黑色素瘤的外科治疗培训课件

黑色素瘤的外科治疗概念恶性黑素瘤(malignantmelanoma)是一类起源于神经嵴的黑色素细胞恶性肿瘤；发病率为全身恶性肿瘤的1%-2%，在癌症死亡病例中，MM约占1%；其恶性程度高,预后差。2黑色素瘤的外科治疗皮肤增厚部分病人颜色黑3黑色素瘤的外科治疗溃疡4黑色素瘤的外科治疗局部皮肤播散5黑色素瘤的外科治疗区域转移6黑色素瘤的外科治疗远隔转移7黑色素瘤的外科治疗8黑色素瘤的外科治疗分期（AJCC7th）厚度溃疡无有＜1mmIA期IB期1-2mmIB期IIA期2-4mmIIA期IIB期＞4mmIIB期IIC期淋巴结N+IIIA-C远处转移M+IV期9黑色素瘤的外科治疗病理确诊可疑黑色素瘤—活检分期检查早期黑色素瘤-手术为主I-II期III期IV期扩大切除前哨淋巴结活检扩大切除淋巴结清扫孤立转移灶原发灶切除孤立灶切除SLNB在有条件的单位实施，一般在厚度>0.75mm,溃疡时可考虑字体标黄时需要外科干预辅助治疗辅助治疗++/-10黑色素瘤的外科治疗在安全外科边界下切除肿瘤手术切除后，不再有肿瘤细胞存留肿瘤不复发为目的累及解剖结构都要切除如有缺损，进行重建对I、II期肿瘤尤为重要11黑色素瘤的外科治疗肿瘤厚度临床推荐切除边缘原位0.5cm≤1.0mm1.0cm（1类）

1.01-2mm1-2cm（1类）

2.01-4mm2.0cm（1类）＞4mm2.0-3.0cm·切除边缘须根据解剖部位及美容需求调整·对于原位恶性黑色素瘤，病理检查边缘阴性非常重要原发黑色素瘤

手术切除边界(推荐)12黑色素瘤的外科治疗正常黑色素瘤皮肤脂肪肌肉13黑色素瘤的外科治疗

I-II期

董守荣，女，48岁14黑色素瘤的外科治疗

15黑色素瘤的外科治疗I-II期

女68岁截指（趾）并不可怕16黑色素瘤的外科治疗首先行淋巴结的评估淋巴结活检指征：病变厚度镜下>1mm淋巴结肿大、压痛前哨淋巴结活检：淋巴结活检备选方案Ⅲ期

17黑色素瘤的外科治疗前哨淋巴结活检意义准确分期恰当治疗指征厚度>1mm具有溃疡18黑色素瘤的外科治疗19黑色素瘤的外科治疗20黑色素瘤的外科治疗淋巴结清扫术目的清扫肿瘤侵及的淋巴结治愈仅转移至淋巴结病变防止肿瘤进一步向远处转移切除淋巴结同时切除邻近淋巴组织和深部组织可用于Ⅱ或Ⅲ期黑色素瘤并不是所有的研究都显示能提高生存率21黑色素瘤的外科治疗淋巴结清扫术技术要求高并不是所有增大淋巴结都提示肿瘤侵犯其他引起淋巴结肿大原因：痤疮或感染淋巴水肿可以通过以下措施预防或控制抗生素、弹力袜、按摩、利尿没有侵犯淋巴结，不需进行淋巴结清扫22黑色素瘤的外科治疗淋巴结清扫区域淋巴结充分切除：·受累淋巴结基部须完全切除。·通常来说，切除和受检淋巴结个数如下：﹥腹股沟≥10个；﹥腋窝≥15个；﹥颈部≥15个；·在腹股沟区，如临床发现表浅淋巴结或表浅淋巴结阳性≥3个，选择性行髂骨和闭孔肌淋巴结切除。·如果盆腔CT提示或Cloquet淋巴结阳性行髂骨和闭孔肌淋巴结切除。23黑色素瘤的外科治疗24黑色素瘤的外科治疗男47岁25黑色素瘤的外科治疗26黑色素瘤的外科治疗27黑色素瘤的外科治疗女性44岁28黑色素瘤的外科治疗29黑色素瘤的外科治疗缓解症状，姑息治疗骨转移瘤治疗或预防骨折减轻疼痛提高生存质量便于其他治疗脊柱转移瘤解除压迫，避免截瘫缓解疼痛，稳定脊柱提高生存质量便于其他治疗Ⅳ

期

30黑色素瘤的外科治疗自然病程与外科治疗关系早期发现，大多数手术可以治愈进展期病人综合治疗可以提高生存率不治疗或延误治疗大多数将播散到其他部位，威胁生命很少会自动消失局部不彻底的外科治疗后会复发姑息性外科治疗可以提高生存质量31黑色素瘤的外科治疗不治疗或延误治疗男84岁32黑色素瘤的外科治疗姑息性外科治疗腹部皮瓣转移修复33黑色素瘤的外科治疗手术并发症感染瘢痕出血移植皮肤坏死转移皮瓣坏死34黑色素瘤的外科治疗外科作用诊断活检治疗局部：彻底切除原发肿瘤区域：淋巴结清扫(Ⅱ、Ⅲ期）远隔：姑息性手术可以治愈原位和Ⅰ期病变常常可以治愈Ⅱ期病变（局部播散）Ⅲ期病变淋巴结可切除，可治愈或延长生命转移性病变最有效缓解症状方法很少能治愈36黑色素瘤的外科治疗骨肿瘤专业特色恶性骨肿瘤保肢治疗骨巨细胞瘤规范化治疗脊柱骨盆肿瘤的切除与重建手术肢体软组织肉瘤的保肢治疗二磷酸盐类药物治疗溶骨性疾病37黑色素瘤的外科治疗化疗后化疗前女性10岁骨肉瘤（2000年11月）新辅助化疗支持下的骨肉瘤保肢术38黑色素瘤的外科治疗TCNR>90%

化疗前化疗后

39黑色素瘤的外科治疗随访81个月，无瘤生存

40黑色素瘤的外科治疗1999年1月～2005年12月40例ⅡB期肢体骨肉瘤患者5年总生存率60.20%

无瘤生存率40.55%

41黑色素瘤的外科治疗骨巨细胞瘤局部扩大刮除、骨水泥填充术

42黑色素瘤的外科治疗43黑色素瘤的外科治疗骨巨细胞瘤瘤段切除假体置换术

44黑色素瘤的外科治疗帕米膦酸钠60～90mg静滴，1次/3个月，共两次。阿仑膦酸钠，口服，10mg/日。改善了患者的疼痛评分，影像学可显示骨皮质增厚和进行性的骨钙化。

二膦酸盐类药物治疗骨纤维异常增殖症45黑色素瘤的外科治疗d