门静脉高压症上课用培训课件

门静脉高压症上课用温故知新李先生，56岁，因呕血、便血两小时来院就诊。患者既往有乙肝病史二十余年。近2月来感乏力，食欲减退，右上腹饱胀不适，2小时前因劳累突起呕吐鲜血约100ml，解柏油样便约200ml来院就诊。入院查体：体温：36.0

OC；脉搏：110次/分；呼吸25次/分；血压：85/60mmHg。面容消瘦，体重68kg。巩膜轻度黄染，面部有蜘蛛痣一枚。腹部软，肝肋下3cm，质硬，表面不规则脾肋下2cm，移动性浊音阳性。辅助检查：Hb90g/L,RBC4.0×109/L,PLT90×109/L,AFP800μg/L,CT示：右肝叶见低密度阴影。请思考：1.该患者可能发生何种疾病？2.如何治疗，术后护理重点是什么？2门静脉高压症上课用

门静脉高压症

(portalhypertension)

3门静脉高压症上课用教学目标：了解：门脉系统解剖生理概要;门脉高压的病因、病理生理、辅助检查、诊断要点。

熟悉：门脉高压的临床表现;门脉高压的治疗原则。掌握：门脉高压病人的护理。4门静脉高压症上课用门静脉高压症由于门Ｖ血流受阻，血液淤滞，引起门V系统压力增高，继而引起一系列症状的临床综合征称门静脉高压症。5门静脉高压症上课用门静脉系统示意图6门静脉高压症上课用【解剖生理】门Ｖ属支：脾Ｖ（占门V血流20～40％）；肠系膜上Ｖ和肠系膜下Ｖ。正常门V压力为13～24cmH2O；门静脉高压症：>24cmH2O；7门静脉高压症上课用门脉高压后侧支循环开放门Ｖ无Ｖ瓣，与体Ｖ有四个交通支即：①胃底食道下段Ｖ；

②肛管直肠下端交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支8门静脉高压症上课用

门静脉系与腔静脉系之

间存在有四个交通支。9门静脉高压症上课用【病因】１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻２、肝内型─约占95％,窦前，窦型，窦后型，主要为肝硬变（肝炎后>血吸虫>胆汁性）３、肝后型─肝静脉流出道的阻塞肝Ｖ或下腔Ｖ受阻

10门静脉高压症上课用【病理生理】①脾肿大、脾功能亢进

门静脉血流受阻

脾充血肿大

纤维组织增生和脾髓细胞再生

脾肿大和脾功能亢进全血细胞减少11门静脉高压症上课用【病理生理】②交通支扩张

食管下段和胃底静脉曲张—急性大出血

直肠上、下交通支扩张

—继发性痔

前腹壁静脉曲张

—水蛇头12门静脉高压症上课用【病理生理】③腹水

门静脉压力升高

毛细血管床的滤过压增加

肝内淋巴液的容量增加白蛋白合成减少，胶体渗透有下降13门静脉高压症上课用【临床表现】（一）脾大、脾亢（全血细胞↓）（二）交通支开放（易致休克和肝昏迷)

（三）腹水（四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒张、内痔）

14门静脉高压症上课用15门静脉高压症上课用2．交通支曲张：

食管胃底曲张静脉出血是门脉高压症最凶险的并发症

呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红，常伴黑便或柏油样便

出血不易自止，极易诱发肝昏迷16门静脉高压症上课用前腹壁交通支开放17门静脉高压症上课用

3．腹水：

18门静脉高压症上课用19门静脉高压症上课用4．其它：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、男性乳房发育、睾丸萎缩等20门静脉高压症上课用肝掌21门静脉高压症上课用【辅助检查】１、血象：全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长２、肝功能检查：A/G倒置Child肝功能分级检查项目分级标准ABC血清胆红素(μmol/L）血清白蛋白（g/L）腹水肝性脑病营养状态34.2＞35无无优34.2～51.330～35易控制轻良＞51.3＜30难控制重、昏迷差、消耗性22门静脉高压症上课用【辅助检查】３、Ｘ线食道吞钡示：食道下端、胃底Ｖ曲张。（串珠状或蚯蚓状）23门静脉高压症上课用【诊断要点】(一)肝硬化病史。

(二)症状和体征脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。

(三)实验室检查全血细胞减少，A／G倒置。24门静脉高压症上课用治疗原则

●

以内科综合保肝治疗为重点。

制止食管胃底曲张静脉破裂引起

的上消化道大出血，解除脾肿大、

矫正脾功能亢进。

25门静脉高压症上课用

（一）食管胃底曲张静脉破裂出血

1.非手术治疗

(1)

紧急处理

—

绝对卧床休息

—迅速建立静脉通道，快速补充血容量

—吸氧；维持呼吸道通畅；防误吸引起

窒息或吸入性肺炎

—禁食

26门静脉高压症上课用（2）止血药物的应用

1）垂体加压素

2）Vit.K1、止血敏、止血芳酸、6-氨基己酸、立止血、云南白药等（3）硬化剂治疗

（4）三腔管气囊压迫止血（5）介入放射疗法（肝内门体分流术）

1.非手术治疗（续）27门静脉高压症上课用2.手术治疗：

（1）分流术：将门静脉和腔静脉连通，使

压力较高的门静脉血流直接

分流到压力较低的腔静脉内，

降低门静脉压力，达到止血

目的。

适应证：无活动性肝病及肝功能代偿

良好（ChildA、B级）者。

28门静脉高压症上课用

常用术式：

门腔静脉分流术

脾肾静脉分流术

脾腔静脉分流术

肠系膜上、下腔静脉分流术

29门静脉高压症上课用图1门腔静脉分流术

图2肠腔静脉H架桥术

图3肠腔静脉侧侧分流术

图4脾腔静脉分流术

30门静脉高压症上课用优点：降压效果好，再出血率低。

缺点：

阻断门静脉血（包括肝营养因子）入肝，

加重肝损害

经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经

肝脏解毒，易致肝性脑病，死亡率较高

不能消除脾功能亢进

分流术的特点31门静脉高压症上课用（2）断流术：

阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的。

贲门周围血管离断术：脾切除＋彻底结扎、切

断贲门周围血管。

优点：保存门静脉入肝血流。

适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻合的

通畅静脉、肝功能较差(ChildC级)、

不适合作分流术者。

32门静脉高压症上课用胃前壁切口缝扎胃底血管缝扎贲门口血管缝合胃前壁、缝扎冠状血管胃底静脉缝扎术33门静脉高压症上课用（3）

脾切除术：

适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者，

尤其是晚期血吸虫性肝硬变。

伴明显食管静脉曲张并曾大出血者，同时

行贲门周围血管离断术。

34门静脉高压症上课用（4）肝移植

治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底

曲张静脉出血病人的理想方法，存活率＞70％。

优点：—

替换病肝

—使门静脉系统血流动力学恢复正常

缺点：

—供肝短缺

—手术风险大

—终生服用免疫抑制剂

—费用昂贵

35门静脉高压症上课用护理诊断/问题

体液不足：与上消化道大量出血有关

营养失调：低于机体需要量：与失血、禁食有关

体液过多（腹水）：与低蛋白血症等有关

恐惧/焦虑：与突然大出血、病情危重有关

知识缺乏：关于上消化道出血预防及自我保健

潜在并发症：上消化道大出血、切口出血、肝性

脑病、静脉血栓形成

36门静脉高压症上课用

（二）预防上消化道出血

注意休息，避免过劳

饮食护理：禁烟酒；少喝咖啡和浓茶；

进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带

骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不

宜过热

避免引起腹内压升高的因素

38门静脉高压症上课用

（三）减少腹水形成和积聚

1.限制水和盐（钠）的摄入

Na：≯500～800mg/d

盐：≯1.2～2.0g/d

液体：≯1000ml/d

2.按医嘱应用利尿剂

3.记录24小时出入量

4.定时测量腹围

39门静脉高压症上课用

（四）改善营养状况、保护肝脏

1.营养调理：

肝功轻度损害者：“三高一低”饮食

肝功重度损害及分流术者：补充支链氨基酸、

限制蛋白质（尤其芳香族氨基酸）及含

氨食物的摄入

2.纠正营养不良、改善凝血功能

3.保护肝脏：应用保肝药物，避免损肝药物

40门静脉高压症上课用

（五）急性出血期的护理

1.一般护理

（1）绝对卧床休息

（2）心理护理

（3）口腔护理

2.迅速补充血容量

3.积极止血

（1）局部灌注止血：自胃管灌注冰盐水或

冰盐水加血管收缩剂

（2）药物止血：按医嘱应用止血药

41门静脉高压症上课用

4．双囊三腔管置管及护理

（1）置管前准备：认真检查，注意漏气

充分解释，争取配合

（2）置管步骤及方法：注气先胃囊后食道囊

（3）置管后护理：着重并发症预防

—

吸入性肺炎

—鼻及口唇粘膜糜烂、坏死

—食管及胃底粘膜糜烂、坏死

—呼吸困难和窒息42门静脉高压症上课用43门静脉高压症上课用置管后的一些注意点：置管后病人的头应转向一侧；三腔管压迫期间应每12小时放气20—30分钟；床边应备剪刀；三腔管放置时间不宜超过3—5日44门静脉高压症上课用45门静脉高压症上课用

（六）分流术前准备

1.术前2～3d口服肠道不吸收抗生素

2.术前1日清洁灌肠

3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常

46门静脉高压症上课用

（七）术后护理

1.保护肝脏：吸氧24～48h、避免损肝

药物

2.卧位与活动：避免过多过度活动及

过早下床活动，一般卧床休息一周，

防吻合口破裂出血

3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常

47门静脉高压症上课用4.饮食护理

5.并发症的观察和预防

（1）肝性脑病

（2）静脉血栓形成

监测血小板Q.D或Q.O.D

血小板＞600×109/L应立即报告并抗凝治疗

（七）术后护理48门静脉高压症上课用十、健康教育

休息和饮食对预防出血的重要性

饮食管理及避免腹压增高因素

加强自我保护避免外伤

按医嘱服用保肝