放射科质量管理制度最完美版样本

放射科质量管理和质量控制改进办法方案一、天水新天坛医院放射科医疗质量管理制度1.全科室人员必要把医疗护理质量放在工作首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组检查监督。2.认真贯彻和严格执行科室制定管理制度和操作规程。3.成立由科主任领导，涉及诊断和投照技术组及导管组人员构成医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告书写。5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。6.加强质量管理力度，严肃制度贯彻状况检查。7.明确各级人员岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。8.加强影像资料管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。二、放射科医疗质量管理小组组长：张建平成员：李康宁王文洁张玉红张伟军三、放射科医疗质量管理小组职责1.放射科成立以科主任为组长医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。2.贯彻医院医疗质量管理委员会建立操作规程，医疗质量原则及办法。3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行科室医疗质量管理目的和工作筹划并组织实行。4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查成果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。5.对职能部门反馈质量问题及时进行贯彻整治。6.负责贯彻本科室医、护人员再教诲，不断提高医护人员职业素质和业务水平。7.负责制定本科室防止医疗差错事故办法。四、放射科质量保证方案、质量管理目的及实行细则依照卫生部《放射诊断管理规定》、《临床技术操作规范》关于精神，结合本科室实际状况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目的及实行细节》。一.建立质量管理目的：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供精确根据，达到代价—危害—利益三方面最优化。1.提高各级影像专业技术水平；2.改进影像科各专业人员间关系，全面进行质量管理；3.建立各种设备、各项指标原则和评价方式，为影像诊断质量提高作出更客观、对的决策；4.通过代价—危害—利益分析，以经营观点管理放射科。二.放射科“X射线防护与诊断质量保证管理小组”（下称管理小组）负责制定质量保证管理制度和实行细则，负责科室质量控制和寻常质量管理工作。三.管理小组如下列法规和文献为根据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。涉及《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊断管理规定》、《小朋友X射线放射诊断卫生防护原则》、《育龄妇女和孕妇X线检查放射卫生防护原则》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出关于规定和实行细则，同步认真执行医院关于规定。四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错重要环节。卫生部医政司编撰《临床技术操作规范》是最基本、最重要规章制度和操作规程，必要严格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学习，并经常监督检查执行状况。五.依照我院实际状况，放射科分为普放及CT两个组。CT室由从事近年CT工作医师和技师为固定技术骨干，其她医师技师采用定期轮换，以保证质量和培养一专多能人才。轮换医师诊断报告由主治以上CT医师审核签发。CT室医师要负责审查签发中、晚班急诊报告。各专业组每天各由一名医师值班。六.CT扫描方案和与否增强由医师进行拟定，原则上由原扫描医师书写诊断报告。在扫描中凡遇到疑难或不能拟定病例，应及时请其他医师会诊拟定进一步检查办法。在增强全过程，必要密切注意病人状况，如发现过敏或毒性反映，应及时解决，同步联系急诊科派人参加解决。七.坚持集体读片和会诊制度。每周四为读片时间，由科主任或高年资医师主持，全科人员参加并作好记录。工作中遇到疑难病例要积极请上级医师或其他医师进行会诊。凡是规定会诊医师必要一方面简介患者临床资料和照片上各种影像征象，并提出自己初步意见。参加会诊医师必要认真负责地阅读片，对所有资料进行综合分析并提出诊断意见。首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊上级医师审核签发。八.从事放射诊断不满三年住院医师诊断报告要经主治医师以上人员签发，所有住院医师CT诊断报告需经主治医师以上人员签发。.低年资医师值中、晚班诊断报告一定要注明“急诊报告，以正式报告为准”，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。在值班中遇紧急疑难病例应及时规定上级医师回科会诊，或报告科主任。凡被规定参加会诊同志均须无条件迅速回科会诊。九.凡是透视发既有异常X线变化患者都必要摄片（复查病例或有旧片例外），临床高度怀疑消化道穿孔病例，经透视未发现游离气体，应嘱患者变换几次体位后摄涉及双膈肌立位腹平片，凡是怀疑肠梗阻患者要拍摄全腹立位和卧位各一张。立位片要包双膈肌，卧位片包盆腔。原则上怀疑胸部病变均要照胸部正侧位片，特别是肿块性病变、肺门区病变、纵隔处病变及心后方等处病变，一定要照胸部侧位片，以拟定病变部位和形态。外伤要照全胸正斜位片，做胸部CT检查前一定要摄全胸正侧位片。中、晚班急诊照片由科主任或当班高年资医师审视，中、晚班值班人员必要登记急诊病人联系电话，以便复审发现问题时，能及时告知病人，修改诊断意见。十.认真执行《病例随访制度》，病例随访制是检查诊断质量、总结经验提高诊断水平，积累科研教学资料一项重要办法。科内设有专门登记本，每月下旬派医师到病房和病案室查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最后诊断并进行登记。每月第四个星期四向科内通报随访状况，并进行回顾性读片，总结经验吸取教训。十一.认真书写诊断报告书。诊断报告书是放射科最重要医疗文献；是放射科工作成果体现形式；也是反映诊断水平高低最后体现。报告书写要规范化，要按卫生部编撰《放射科管理和技术规程》中规定“诊断报告书写规定和格式”书写诊断报告。1.诊断室内保持肃静，室内光线适当。禁止不用观片灯，在走道或不适当观片地方随便看片，以免发生错误。读片时一方面要认真核对片号、日期、投照部位及左右与否与申请单及片袋上一致。有旧片者要与旧片作比较。2.书写报告时，有异常体现要重点描述。病变描述要真实地反映观测过程。对异常征象应描述其部位、大小、形状、密度、边沿、数目及其与邻近组织、器官关系或与正常组织移行带等。有鉴别意义阴性体现亦应描述，描述应尽量使用医学术语。复诊病例对诊断明确，要指明病变演变状况，诊断不明确通过随诊观测，可提出新诊断，但应阐述提出新诊断根据。3．承诺出报告时间：⑴X线报告：急诊、普通30分钟；⑵CT报告：急诊30分钟，普通24小时（隔日上午9点30分前）。十二.放射诊断思维办法可按下列环节进行：1.一方面对每个病灶进行分析，拟定其病理性质。2.将所有病灶作为一种整体进行综合分析，作出诊断意见。普通诊断原则是将所有影象所见用一种疾病去解释，解释不通时，才用两个或各种疾病去解释。3.影像诊断意见与临床症状及临床诊断比较，不符合者应重复读片及分析。在读片时要认真阅读申请单，参照各种临床资料和检查，必要时要亲自检查患者，询问并补充病史。如果放射诊断与临床体现和诊断不一致或差别很大，要重新审查X线所见或诊断意见与否对的，必要时重复X线检查，如果X线检核对的无误，应积极与临床联系，与临床医师会诊，以明确诊断。规定检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。达不到者按考核原则予以扣分。4.X线诊断与临床诊断基本相符者，可作出诊断意见。诊断意见用简朴概括语句表达，其内容涉及：X线检查办法、重要X线所见、病理基本和也许疾病。5.因急腹症患者在不同步段X线征象可有明显变化，诊断医师应在透视或照片检查“阴性”病人诊断书上写明检查时间。十三.每月28日，医疗质量管理小组负责随机抽查20份照片，按《放射科报告质量规定及评分原则》对照片质量进行评估，规范诊断报告书写，对诊断质量进行评估，发现问题及时反馈给医师，评估成果作为专业考核重要根据，对废片、错、漏、误诊与当月绩效挂钩。十四.摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制极为重要环节，也是作好受检人员防护工作重要环节。医疗质量管理小构成员应协助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。1.评片制度是保证和提高照片质量重要办法，每天由质控成员组织评片，全科人员都必要参加。实事求是地评判照片级别，作为技术考核根据。对废片要分析因素，提出改进办法，并作好记录。为了能精确掌握原则，应定期组织学习《X线影片质量原则》，甲级片率要达到≥55%，废片率≤2%。达不到原则者按考核原则扣分。2.摄片时要仔细认真，规定作到三查七对：（1）查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。（2）查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范畴。（3）查照相条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和照相参数（如kV、mAs等）。凡是复查照片，应参照原照片及各种照相条件。3.CT扫描前要向患者解释扫描办法，训练患者按指令屏气。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气办法。4.检查完毕要认真填写各种记录，整顿好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立即纠正。同一病人，同一天同一部位第二次照片时应在X线片上标明照片顺序。5.为了减少因取报告时间问题上无谓纠纷，摄片人员必要在申请单上注明检查时间，并及时把影像传送到工作站解决。6.为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，凡是绿色通道危重病人，实行首诊负责制。即不论患者要照多少部位，均由一方面接诊技师完毕，检查完后即刻进行影像解决，并将打印好照片交给医师诊断。十五.实行专机负责制与定期轮换相结合制度，以利于专业技术相对稳定、保证质量和培养人才，同步也有助于机器保养和维护。1.CT组与常规组人员定期轮换，原则上具备医师职称、持有上岗证人员方能进CT室单独操作CT机。2.本科室专机专人每周轮换一次。每周五下午为机器清洁和保养时间，负责人都要做好所操作机器清洁工作。工作中发现机器故障应报告科主任，并记录故障状况及时填写维修申请单。3.在使用前，技术员必要熟悉该机性能、操作办法和规程，以及适合该机照相参数。每台机应有相应各种摄片参数表。不熟悉操作规程者，不能单独操作机器。十六.影像投照技术是稳定和提高照片质量重要环节之一。技术人员必要严格执行工作制度和操作规程。1.操作人员必要理解各设备基本构造、功能，熟悉重要部件装卸、保养办法，能排除简朴故障。2.严格执行激光相机及洗片机操作规程，严防胶片曝光。装完胶片后要及时盖上储片箱内外盒盖。保证胶片绝对安全。因违背操作规程而导致机器损坏或胶片曝光者，依照情节和受损限度按关于差错事故原则解决。3.暗盒要保持清洁。禁止打开暗盒，将增感屏长时间暴露，禁止用手直接触摸增感屏，应保持无污染（如纸屑、毛发、纤维、指纹、蚊虫等），如发既有污染，应及时用无水酒精棉球清洁。十七.做特殊造影或增强时，必要严格执行规章制度和操作规程，做好解决急救过敏及毒性反映准备工作。特别护理人员思想上必要树立任何一种使用造影剂病人均有发生副反映也许意念。1.检查前应详细理解和核算病人与否为高危人群，特别是以往有过敏体质或过敏史，对危重病人（如恶病质、心、肝、肾功能严重受损害等），应与临床关于科室一起协商，决定能否进行增强检查。2.检查前常规作碘过敏实验。办法是静脉注射30％泛影葡胺或优维显1ml，然后观测15分钟，看病人有无过敏反映。3.检查前可静脉注射地塞米松10mg，或在造影剂中加进10mg地塞米松，以减少副反映发生也许。4.放射科护士负责管理科室内药物，及时更换补充，负责造影检查和增强扫描药物注射。负责院感管理工作。5.造影或增强检查时，操作人员应全程观测病人，不准离开病人，发既有异常状况即刻告知医师和护士解决。检查前应做好术前谈话及签字，理解与否高危人群，做好常规术前防止工作，造影或增强病人过敏实验成果应认真核对并保存过敏实验成果。6.每年一次请急诊科或内科医师对科室人员进行急救知识和操作培训和考核。7.造影检查及增强扫描完毕后，尽量保存带连接管注射针在静脉内，并在准备室观测15分钟后方可嘱病人离开，防止浮现造影剂延迟反映。十八.CT扫描室和X线机房内应备有充分医技人员和病人用防护用品，执行各种防护规程，做好医患防护工作。十九.登记室人员应严格执行登记室工作制度和借片制度，认真编写CT号和X线号，防止错号重号，并将CT号和X线号印在病人病历本上，以便后来查找旧片。要及时将旧片归档，严防归错档和遗失。预约造影时，一定要向病人或其家属解释清晰注意事项。五、放射科技术质量控制指标、检测筹划一.质量控制指标：1.照片质量：优良率≥95％、优级率≥55％、良级率≥40％、废片率≤2％；2.设备完好率≥95％；二.检测筹划：1.照片质量监测：医疗质量管理小组按《技术读片、评片制度》进行读片，及时记录照片质量，查找影响照片质量因素并整治。2.设备因素监测：(1).电源条件：每台X线机配电柜均加装电压批示表，开机检查前应认真检查电压批示与否符合设备运营规定。定期检测接地电阻，阻值控制在≤2欧姆。(2).X线机：每半年进行一次光野－照射野一致性监测，保持误差不大于0.5cm。每年由具备省级卫生行政部门资质认证检测机构进行计量检测，检测成果备案以便及时对机器进行维修调节。(3).机房条件：机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机，依照各台机器使用规定调节温湿度，消除影响机器性能环境因素。3.激光相机监测：(1).影像灰雾控制：灰雾度直接影响影像对比度和清晰度，影像密度控制一方面着眼于灰雾度控制达标（D0≤0.25）。在每次相机大保养时均规定工程师进行检测。及时调节X线机曝光条件表，保证各项指标均在达标范畴。(2).相机性能控制：依照胶片性能差别，及时调节激光相机参数并打印测试片。4.自动洗片机：参照使用阐明书内容规定。六、放射科设备质量保证检测筹划一.电源条件1.每台机器配电柜均加装电压批示表，每日开机前应认真检查电压批示与否符合设备运营规定，误差值应≤10％。2.每年请具备检测资质检测机构进行一次保护接地检测，接地电阻值控制在≤2欧姆。二.机器1.每季度进行一次设备机械、电气性能检测，内容涉及：配重平衡安全装置、机械限位装置有效性检查；运动、运转限位报警装置检查；操作完整性检查；各种应急开关有效性检查等。2.每半年进行一次光野－照射野一致性监测，误差控制在≤5mm。3.每年由具备省级卫生行政部门资质认证检测机构进行计量检测，检测成果备案以便及时对机器进行维修调节。三.机房环境机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机，每日检测机房温湿度，依照各台机器不同使用规定调节温、湿度，消除影响机器性能环境因素。四.激光相机1.影像灰雾控制：灰雾度直接影响影像对比度和清晰度，影像密度控制一方面着眼于灰雾度控制达标（D0≤0.25）。在每次相机大保养时规定工程师进行光学检测，保证各项指标均在达标范畴。2.胶片性能控制：依照胶片性能有差别，及时调节激光相机参数并打印测试片进行观测。五、自动洗片机：定期更换显定影药水，清洗滚轴、药槽、水洗槽。七、X线照片质量级别原则一.甲级片原则：1.位置对的：涉及投照肢体位置和X线中心精确，照片上下、左右边沿对称，胶片尺寸使用得当。2.照片对比度清晰度良好。涉及密度、对比度好，无明显斑点感觉，肢体解剖构造显示清晰，失真度小；可制板。3.无污染划损：涉及照片上无污汁、划痕，无体外异物影及其她弊病。4.被检者资料齐全、精确、整洁无误，照片标志与被照肢体无重叠：涉及姓名、性别、年龄、片号、左右等。5.造影片造影剂涂抹均匀、充盈满意，充分显示解剖形态及构造，能提供满意诊断原则。二.乙级片原则：以上1～5项一项不符，但不影响诊断则定为乙级片。三.丙级片原则：以上1～5项两项不符，但不影响诊断则定为丙级片。四.废片：由于各种因素导致照片无法诊断则定为废片。产生废片必要登记片号和废片现象，及时分析产生废片因素，及时整治。八、影像诊断报告书写规范影像诊断报告是一份重要临床档案资料，必要认真书写。一份规范化诊断报告书规定文字简洁，语句通顺，表达精确。内容涉及如下某些：一.普通项目：1.病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查办法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清晰。二.论述某些：1.应在全面观测基本上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。阐明有否临床所疑疾病体现或征象，如有则应对所浮现病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应当或也许浮现而未浮现者阐明“未见”。如：肺癌毛刺征；骨、关节病变死骨、钙化和骨膜反映、关节面及关节间隙等。此外，还应对与疾病定位和定性关于体现或征象阐明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。2.意外或偶尔发现临床所疑疾病以外疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。3.成像伪影、外影应在描述中加以阐明；难于解释和不能据此作出影像诊断某些体现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些体现意义。三.诊断意见：在详细描述基本上以影像体现为根据，结合关于临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观诊断结论。临床和影像体现典型者必定诊断；影像体现缺少特性性者，可结合临床诊断；影像体现和临床均无特性性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断也许性以及进一步检查建议。四.医师订立：一份完整影像诊断报告，应有医师签名。书写者在“书写医师”项签名，最佳为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最佳为主治医师以上。如有技师（士）和护理人员参加检查，则亦应订立或注明。医师签名笔迹应工整，易于辨认和保存。九、放射科管理制度1.在院长、分管副院长领导下，实行科主任对放射科各专业组（涉及普通X线诊断、CT）统一领导和管理。科主任普通由学科带头人或高年资医师担任。2.科主任下设副主任或专业组长协助主任工作。3.住院医师应实行不同影像办法轮转学习，力求全面掌握影像学各种办法，以便发挥综合诊断优势；勉励高年资主治医师按人体解剖系统分专业进一步研究，培养成某一领域专家；技术人员实行相对固定，定期轮转，使之可以掌握放射科各种设备操作、使用，实现一专多能。4.科主任为科室管理第一负责人，全面负责科室财产、各项质量管理工作和优质服务；负责安排各岗位人员工作，有筹划地安排各级人员专业培训和培养。5.科室管理和决策采用民主集中制原则。十、放射科工作制度1.各项影像检查，须由临床医师详细填写申请单；急诊病人随到随检；特殊造影检查，应事先预约，并做好检查前准备。2.重要影像检查，应由医师和技术员共同拟定检查技术；特检摄片，须待观测照片合格后方嘱病人离开；碘剂造影检查应观测15分钟后病人方可离开，以防造影剂延迟过敏反映。3.重危或做特殊造影病人，必要时应由医师携带急救药物陪伴检查；对不适当搬动病人应到床旁检查。4.影像诊断要密切结合临床；进修和实习医师写诊断报告，应经带教医师签名后由上一级医师审核。5.每天集体读片，经常研究影像诊断和影像检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。6.影像资料是医院诊断工作原始记录，对医疗、教学、科研均有重要作用；所有影像都应登记、归档、统一保管；借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责；院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。7.严格遵守操作规程，做好医患防护工作；工作人员应佩戴个人剂量片监测辐射剂量，定期进行健康检查，并要妥善安排休假。8.注意用电安全，严防差错事故；机器设备专人管理，定期进行检修。十一、放射科综合读片制度1.每天由科主任或高年资医师组织，当班医生主持早间集体综合读片，及时对疑难病例进行讨论分析；充分发挥各级医生才智，以求诊断精确。2.及时对漏诊、误诊病例进行修正，分析、查找因素，总结经验教训。3.对手术病例进行手术前分析，拟定追踪随访筹划，以期提高对疾病结识。4.定期对疑难病例、典型病例和特殊病例进行复习讨论。5.记录诊断报告质量和诊断成果并汇总上报医疗质量管理小组。十二、放射科技术读片、评片制度1.每天早上由医疗质量管理小组人员组织进行技术读片。2.对申请单规定与实际照片进行核对检查。3.按X线照片级别原则对照片进行质量级别评判。4.对产生废片进行分析讨论，找出产生因素，提出整治意见并及时进行整治。5.登记照片评判成果并上报医疗质量管理小组以便汇总上报。十三、疑难病例集体读片、讨论制度1.每周由科主任组织，医疗质量管理小构成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。2.疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、简介病情、检查通过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。3.疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其她医技科室人员参加，广泛听取各种意见，互相参照，以求作出更精确诊断。4.遇有紧急状况，随时组织读片讨论，以缩短急救治疗时间。5.疑难病例读片、讨论应指定专人记录。十四、影像诊断随访制度1.凡经Ｘ线影像诊断手术病例，均列为诊断随访对象。2.每月派专人到临床科室进行追踪随访。3.随访内容涉及病人影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊状况应在备注中阐明，以备复核。4.随访目重要作为医疗质量和效率考核根据；另一方面作为积累经验，以利提高诊断水平。5.每月定期将追踪病例集中，由CT、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。6.年终将追踪病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档。7.随访时应认真听取临床医生意见和建议，及时报告科室以便整治。十五、进修、实习人员管理制度1.到本科进修、实习人员，必要具备一定Ｘ线诊断和投照技术基本知识，由医务科统一安排进行进修、实习。2.科室指定具备带教资质医技人员进行带教指引。3.进修、实习人员必要遵守医院及本科各项规章制度，按科室安排和规定进行政治和业务学习。4.在带教医师指引下进行寻常投照及诊断学习，获得带教医师批准后，方可独立进行投照和书写诊断报告。5.投照应认真填写投照条件；书写诊断报告，应交带教医师签字，上级医师审核后方可发出。6.认真学习，参加读片会讨论，积极发言。7.进修、实习结束前应作自我鉴定，并接受科室考核。十六、放射科防止差错事故办法1.加强医技人员医德医风教诲，强化全科人员责任心及事业心，努力培养医务人员严谨工作作风，特别是针对年青医师增强责任心教诲。2.建立健全岗位责任制，严格执行《首诊负责制》医疗核心制度，责任贯彻到人，层层负责。3.制定科室各项工作制度和操作规程，各类人员职责以及医疗质量管理原则，诊断常规，增进全体医务人员照章办事，贯彻各项制度，定期或不定期进行检查以督促执行并制定奖惩制度。4.针对不同种类病人检查前制定周密检查筹划，对疑难危重病例及时组织会诊。5.严格药物管理使用，严格操作程序，做好急救药物物品和设备准备，用后及时补充。6.做好院感管理工作，严格无菌操作。7.定期检查科室各种设备，保持完好，保证正常运营。十七、放射科差错事故管理制度1.定期检查设备安全，防止安全事故发生。2.严格遵守操作规程，认真做好检查前准备工作，减少差错产生。3.检查时仔细观测患者状况，发现异常及时停止，防止意外事故发生。4.差错事故发生后应及时采用有效办法，以减轻由此产生不良后果。5.差错事故发生后应及时上报医院关于部门，及时组织急救。6.差错事故发生后应及时封存关于资料以备鉴定。7.差错事故发生后应及时组织全科室人员进行分析讨论，寻找因素，总结教训，改进工作。8.建立差错事故登记制度，及时记录差错事故发生通过、因素、补救办法及后果。9.差错事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁关于资料。十八、放射科检查室管理制度1.每日上班开机前应先检查机房温、湿度，环境容许方可开机。2.检查病人前先作机器预热工作，禁止在未预热状态下检查病人；发现机器浮现故障时，应记录在案，维修状况也应记录。3.检查前应仔细核检查机器各部件运转状况和安全性能；注意观测机器有无端障提示。4.患者物品应有固定存储位置，不可随意放置，以免丢失或影响设备运营。5.检查操作时注意周边有无障碍物及诸附件有无固定；危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪伴，协助指引移动病人和摆体位，以免因检查操作而加重病情，发生意外；限制室内人数并作好防护。6.非本机操作人员未经允许，禁止操作使用。7.保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯，并在机器复位切断电源后进行清洁卫生工作。6.病人检查结束离开检查室前，应仔细检查与否有物品遗落；及时清理污物。十九、影像资料存档保管制度1.影像照片、检查申请单、诊断报告单、存档光盘等资料是重要临床资料，应按病历管理规定建档保存。2.影像资料保存要有专门储藏场地和设备，专人负责，不得遗失；储存环境应符合规定，防止损坏，保证资料完整。3.影像资料保存应便于及时查找，去向明确。4.每天整顿、汇总、归类前一天影像资料。5.借阅影像资料应有经治医生借条或借阅人借条和身份证明，办好借片手续；定期催还影像资料，如遇遗失及时作好记录。二十、放射科辐射防护制度1.机房设计合理，面积应满足防辐射规定，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达2.0和1.0铅当量），合格后方可正式投入使用。2.机房外安装醒目防辐射警示标志及工作灯，提示周边人员。3.医务人员和患者各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充分，并保持完好、清洁，随时可以使用。4.操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采用办法，防止射线损伤。5.对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。6.注意周边人员防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射线对她人损伤。7.使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽量远离辐射源并注意周边人员防护保护。8.无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密防护并尽量远离辐射源。9.操作技术人员发现机器有异常辐射应及时关机、切断电源，并及时向科主任报告。10.科室医技人员应带个人剂量片监测辐射剂量；定期体检，及时理解辐射损伤状况。11.按关于规定轮流安排工作人员休假或疗养。12.科室设防护监督员，定期检查监督防护办法贯彻。二十一、放射科受检者防护原则1.医师应对X线检查适应症与合理性进行评价，拟定恰当检查办法，在获得相似诊断效果前提下，尽量避免采用放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，减少不必要照射。2.技术人员应纯熟掌握检查操作技术，并依照被检者详细状况制定照射条件，尽量采用高电压、低电流，提高射线质量，减少被检者接受剂量。3.放射科必要建立和健全X射线检查资料登记、保存、提取和借阅制度；不得因资料管理及病人转诊等因素使受检者接受不必要照射。4.严格控制各种健康体检中常规胸部X线检查；控制X射线检查间隔时间，接尘工人X射线胸部检查间隔时间按关于规定执行。5.临床医师和放射科医师尽量以X射线照相代替透视进行诊断，特别是婴幼儿、少年小朋友；不得使用有防护缺陷X射线机进行X线检查。6.对育龄妇女腹部及婴幼儿X射线检查，应严格掌握适应症；对孕妇，特别是受孕后８—１０周，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。确有必要者应做好周密防护办法并行知情告知。7.放射科医技师必要注意采用恰当办法，减少受检者受照剂量；对邻近照射野敏感器官和组织进行屏蔽防护。8.候诊者和陪护人员（病人必须被搀扶才干进行检查除外），不得在无屏蔽防护状况下在机房内停留。9.科室应规划安全区域，保证候诊者不受射线辐射。二十二、放射科安全保卫管理制度放射科医技人员应通晓放射防护、放射设备、药物、器材等安全管理理论和办法。一.病人安全管理1.口服造影剂应密封，设专柜存储，盛器必要消毒分用；注射造影剂应设专人专柜存储。2.应备有充分急救药物和必要急救器械；防护用品应种类齐全、数量充分。3.碘剂造影前必要作碘过敏实验，严格控制用量，遇有不良反映应及时与临床医师联系，配合急救。4.严防操作不慎或设备故障导致对患者伤害。5.科室应在安全地带设立候诊区，保证候诊病人不受射线辐射。二.设备安全管理1.保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器规定，清洁防尘办法贯彻。2.每天开机前应仔细检查，保证设备处在安全工作状态。3.严格遵守操作规程，使用中遇有异常状况应及时切断电源。禁止机器“带病”工作。4.实行专机专人负责制，负责人负有保管、维护、使用指引、监督责任。5.机修人员负责本科室设备管理，定期保养，定期检查设备接地可靠性，防止高压电击事故。6.新安装或经大修设备需经关于部门验收，合格后方可使用。在使用中机器应定期作性能状态检测。三.感光材料和耗材安全管理1.感光材料和耗材实行专库存储，专人管理。2.感光材料应与其她材料分开放置，严格室内照明管制。3.胶片应按其规定存储，拆封后应有严密防光、防潮、防粘办法。四.科室安全管理1.积极配合医院保卫科做好科室防火、防盗、防事故安全保卫工作。2.科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。3.定期检查科室设备、配电柜安全接地，保证其可靠。4.经常检查科室消防设施，保证能正常使用。5.值班人员应坚守岗位，勤于巡视检查，及时发现和制止安全和治安案件发生。二十三、放射科设备管理、保养制度1.放射科设备管理、保养由技术组长负责，实行专机专人管理。2.机房各种标志醒目，各台机器应有规范操作规程和运营记录。3.保持机房内干燥整洁，禁止在机房内存储无关物品。4.保持机器清洁，及时清理污物血渍，每天必要进行一次机器清洁工作。5.每周进行一次安全检查和常规小保养，减少机器故障发生并及时掌握机器运营状况。重要为机器清洁、安全装置、运转部件检查保养。6.每月进行一次机器全面检查和调节。内容涉及：机房机器清洁；机械电器部件牢固、运营精确性；平衡悬吊装置安全；电缆电线完好；保护地线接触良好；显示数据精确性等。保持机器处在良好状态，保证机器设备安全、正常运营。7.发生故障应及时停机检查，记录故障现象以便维修。二十四、放射科设备使用制度1.使用前应详细理解机器性能特点，纯熟掌握操作规程及注意事项，保证对的安全使用机器设备。2.开机前必要检查电源质量及设备外观与否正常，禁止机器带病使用。3.严格遵守操作规程，的保证障机器安全运营及被检者人身安全；禁止过载使用，尽量避免不必要曝光。4.使用过程中规定谨慎细心，精确操作，不可粗枝大叶，草率从事。发现问题及时停止。5.对新上岗医技人员及进修、实习人员应先进行设备操作培训，由技师长考核合格后方可上机操作。6.非本科室人员使用机器设备需经科主任批准，并有本科室技术人员在场，方可使用。7.机器设备开机后，操作人员不得擅离岗位。8.机器设备在使用过程中发现故障时操作人员应及时关机、关闭电源，及时向技术组长和科主任报告，以便及时组织检修。9.病人检查结束后及时清理机器及机房污物，保持机器整洁。10.每日记录机器设备运营状况。二十五、放射科设备维修制度1.机器设备发生故障时应及时向科主任报告并记录故障现象。2.科主任接到设备故障报告后安排具备维修技术技术人员进行检查。常用和简朴故障及有能力维修故障原则上勉励技术人员自行维修，以节约成本。3.对本科室无法维修故障及时向设备科报告，并填写维修申请单，由设备科安排维修。4.设备维修应及时做维修记录，内容涉及：故障通过、现象、检查状况、维修通过和维修后状况。5.设备故障修复后应进行严格验收检测，经试运营正常后方可正式使用。6.未经科主任允许，禁止擅自拆解、改造、维修机器设备。二十六、CT机维护及保养1.CT机维护保养应由机修人员或经培训合格技术人员进行2.操作人员应纯熟地掌握CT工作原理、构造特点及电路分析，对机器设备软件、硬件、安装、调试等有所理解.3.掌握运用软件程序检查、检测机器各某些运转状况和各某些硬件检查。4.依照本单位状况及机器构造特点制定CT机维护、保养、检修筹划。每周校正CT值精确性。5.依照机器部件使用磨损状况，按照CT机保养、维护及检修制度做好时间安排和详细记录，正常工作状况下1个月进行1次检测、保养。6.CT机以外其她设备，如稳压电源、不间断电流（UPS）、空调机、自动洗片机等也应定期维护与检修。7.有筹划地对CT机进行全面保养、维护及检修，使机器处在最佳工作状态，保证图像清晰、辨别率高、噪音小、各项数据精确，以获得高质量检查效果。二十七、放射科技术人员防护培训筹划1.从事放射影像工作医技人员，必要具备国家规定资格条件，并经有环保总局组织实行专业及防护知识培训，考核合格，获得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。2.准时按筹划参国家环保总局组织“放射防护培训班”，加强理论学习，掌握基本辐射安全防护知识和自救技能。3.对新参加工作医、护、技人员进行系统培训，使她们对设备工作原理、构造、操作、防护有所理解，掌握各种影像技术。4.邀请省级以上环保部门专家举办辐射安全与防护知识及新技术讲座。5.技术人员应自觉学习，理解和掌握设备某些常用故障现象，并掌握其排除办法，以便在特殊状况下能自行排除故障，消除隐患。6.新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训，内容应涉及设备构造、工作原理、操作技术、注意事项、保养规定和故障体现及简朴故障排除。7.配合医院保卫部门做好防盗、防火和辐射安全管理培训。二十八、工作职责放射科主任职责1.在院长、分管副院长和医务科长领导下,负责放射科医疗、教学、科研和行政管理工作。2.制定放射科工作筹划，并组织实行，监督检查，按期总结报告。3.依照本科室工作任务和人员构造状况进行科学分工，保证患者得到及时诊断和治疗。4.负责放射影像诊断、治疗和投照质量管理；定期主持集体读片，审签重要诊断报告单；参加临床会诊和对疑难病例诊断治疗。5.经常与临床科室获得联系，征求意见，改进工作。6.组织本科人员业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。7.组织学习、使用国内外先进医疗技术，开展科学研究。8.督促科内人员做好资料保管与登记、记录工作。9.担任教学，做好进修、实习人员培训工作。10.领导本科室人员，认真贯彻执行各项规章制度、法律法规和技术操作规程。11.督促本科室工作人员安全防护，严防差错事故和安全事故。12.安排本科室人员轮转、值班和休假。13.审签本科室药物、器材签领与报销；检查科室仪器设备财产使用与保管状况。14.副主任协助主任负责相应工作。放射科主(副)任医师职责1.在科主任领导下，负责指引科室各项技术、教学、科研工作。2.肩负疑难病例诊断、治疗，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。3.定期主持集体读片，审签重要诊断报告。4.指引本科室各级医技人员做好综合影像诊断、治疗工作。5.制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指引下级医师开展科研工作和论文撰写工作。6.担任对下级医师和进修实习人员培训、教学和指引工作，有筹划地开展“三基”训练和技术讲座。7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。8.对各级医师理论水平、业务能力、工作实绩做出评估。放射科主治医师职责1.在科主任领导和主（副）主任医师指引下进行工作。2.着重任负寻常疑难病例诊断、治疗，参加会诊和教学研究工作。3.主持每天集体读片，审签诊断报告单4.负责影像诊断、治疗工作，准时完毕诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师5.肩负一定科学研究和教学任务，指引进修、实习人员业务培训，开展医疗新技术工作。6.掌握掌握影像设备原理、性能、使用及检查操作技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。7.经常与临床科室联系，征求意见，提高诊断符合率。8.参加科室值班工作。放射科医师(士)职责1.在科主任领导和上级医师指引下负责科室寻常诊断和治疗工作。2.准时完毕诊断报告,遇有疑难问题及时请示上级医师。3.参加会诊和临床病历讨论会。4.肩负一定科学研究和教学任务，做好进修、实习人员培训。5.掌握影像设备普通原理、性能、使用及检查操作技术。6.遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。7.积极加强与临床科室密切联系，提高诊断符合率。8.自觉加强学习，积极参加再教诲和业务培训，努力提高技术水平。9.医士在医师和主治医师指引下肩负相应工作。放射科技师职责1.在科主任领导下和上级技师指引下进行工作。2.负责投照技术工作，参加较复杂技术操作并协助和指引技士、技术员工作。3.协助本科室机器安装、维修、检查、保养和管理，遵守技术操作规程和安全规则。4.开展技术革新和科学研究；担任一定教学工作，指引进修、实习人员技术操作。5.参加集体读片和讲评投照质量。6.参加技术组夜班值班工作。放射科技士(技术员)岗位职责1.在科主任领导及上级技师指引下，肩负寻常各项技术工作。2.按照医师规定，进行X线投照工作。3.配合上级技师进行本科室机器设备安装、维修、保养和管理工作。4.积极参加技术革新及科研工作。5.参加技术读片，积极参加学习和培训，努力提高技术水平。6.经常与临床联系，提高照相精确率。放射科护师(士)职责1.在科主任领导和各技术组长指引下负责科室护理工作。2.负责科室内病人造影检查时药物注射，参加科室内急救工作。3.负责门诊病人药物过敏实验，观测及判断实验成果，耐心向病人解释，密切观测病情变化，积极参加过敏反映救治。4.严格遵守和执行各项护理制度和技术操作规程，对的执行医嘱，防止差错事故发生。5.负责科室院感管理和传染病报告工作。6.负责科室卫生员工作安排和管理。CT室职责1.在科主任领导下，依照临床检查申请单规定进行CT、MRI影像扫描检查和诊断工作，定期进行影像诊断技术质量记录分析。2.负责管理本室设备，机房内所有设备和各项设施由专人负责，在工程技术人员指引下共同作维护、保养和检修工作，定期较正各种参数，保证机器正常、精确运作状态。3.医师在扫描检查前应仔细审视申请单，理解病情并提出扫描筹划。4.技术人员按常规程序操作，在常规以外选层、加层等应和医师共同探讨，扫描结束后应及时进行影像后解决，填写扫描条件等并签名，整顿照片并送医师阅片诊断，书写检查报告。4.增强检查前应确认药物过敏实验成果及无其她禁忌症才干进行增强检查，注射对比剂后应随时注意有无不良反映，扫描结束患者离开机房后，仍应在候诊室处观测15分钟，以防造影剂延迟反映。5.保持机房清洁，扫描室、控制室、计算机室温度、湿度应符合规定规定，普通扫描室、控制室室温控制在18°C－26°C，相对湿度为65％如下，每天填写工作日记和机器运转状况，定期书面交班，并向科主任报告。CT室医师职责1.在科室主任和上级医生领导下，按照规范规定协助技师进行扫描。2.依照规定或诊病需要进行图像重建，准时书写CT、MR诊断报告。3.积极参加科室内诊断、教学、科研和寻常工作，在上级医生指引下做好本职工作。4.遵纪守法，遵守医院和科室各项规章。CT室技师职责1.在主任、主管技师、医师指引下，负责病人扫描工作。2.按照医师规定，负责进行CT、MR扫描、照片工作。3.理解CT、MR检查适应症、禁忌症、掌握各部位扫描技术。对的选取扫描条件及图像解决，给诊断提供清晰、完整、高质量影像资料。4.病人在扫描及增强扫描过程中，不得擅自离开操作台且密切注意病人反映，浮现问题报告当班医生。5.配合主管技师、机械工程师进行本科室机器安装、检修、保养、整顿工作。积极参加技术革新和科研工作。CT室护士职责1.在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下进行工作。2.认真执行各项护理制度和技术操作规程，对的执行医嘱。精确及时完毕各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，以防止差错、事故产生。3.做好CT、MR检查病人基本护理和精神护理工作。4.热情接待病人，做好CT、MR检查先后简介。5.做好碘过敏实验及观测反映状况。6.准备好各项急救用品，在急救过程中协助医生工作。7.纯熟掌握CT、MR检查先后注意事项。8.护送病员进机房，并与扫描技师联系关于扫描状况。放射科资料室职责1.影像片、检查申请单、诊断报告单、存档光盘等资料是重要临床资料，应建档保存，保存期按病历管理规定执行。2.影像检查资料保存要有专门储藏场地和设备，保证资料完整，不得遗失损坏。3.影像资料保存应便于及时查找，去向明确。4.每天整顿、汇总、归类前一天影像资料。5.借阅影像资料应有经治医生借条或借阅人借条和身份证明，办好借片手续；6.定期催还影像资料，如遇遗失及时作好记录。放射科资料管理员职责1.在科主任领导下负责科室各种资料整顿、管理工作。2.查找复诊病人旧片号，保证档案资料不重号或少号，若经发现，及时纠正。3.按照资料借阅制度，办理借阅影像资料手续，并定期向借阅人催还档案资料。4.保管供教学、科研、临床经验总结等所需档案资料管理并办理关于借阅手续。5.经常检查归档完整性，发现问题，及时向科主任反映，以便及时纠正。6.做好档案室管理工作，保持清洁、整洁、通风、干燥、防止档案资料霉烂，虫蛀和火灾。7.负责资料室财产设备管理并协助作好科室办公用品及耗材保管。二十九、基本技术操作规程CT检查操作规程1.检查操作室及扫描室室温（18°C－25°C）和相对湿度（40％－80％）。2.闭合电源柜电闸，启动电源稳压器，观测电源批示（380V）。3.环境及电源符合规定后，按下启动开关ON启动系统，系记录算机启动并自检；并预热。4.系统启动成功后，按常规进行“Warmup”预热；“Calibration”空气校对。5.自“Worklist”中提取当前患者资料，并核对资料如：姓名年龄性别影像号码等。6引导病人进入扫描室，安顿病人于扫描床上并交代注意事项。7.依照临床规定检查部位，按体表定位办法摆正检查部位。8.进行定位图像扫描Topo－parameter。9.依照定位图像，设定扫描范畴Topo－parameter。10.扫描结束后，进行图像后解决如：窗宽窗位图像放大测量重建、CT值测量等。11.发送图像至诊断工作站，并打印照片。12.机器短时间时不用时，可暂不关机；较长时间不用时应关机并切断电源。为了保持系统在最佳性能状态下工作，每24小时应关闭和启动系统一次。13.关机时按机器规定将“关机”系统程序退出，按下电源开关OFF。14.操作人员经培训合格后方可上机操作；非本科室人员及实习、进修人员原则上不准操作机器，特殊状况应经主任批准，并在本科室人员在场方可操作。普通透视操作规程1.透视前应作好机器检查预热及技术条调节，认真作好检查前准备工作。2.热情接待病人，仔细阅读申请单，理解透视规定。3.详细解释检查过程，获得病人配合并引导患者进入检查室，去除患者身上影像透视影像物品。4.检查仔细认真，遇有惊恐、危重患者或不能接受检查者，应停止检查并与临床医生联系。5.透视中发现疑难问题，应建议患者摄片检查或请上级医师解决。6.透视检查报告单应用水笔书写，笔迹要清晰，标点符号对的，语句通顺，诊断意见确切，签名工整易认。7.急诊、危重及老年和残疾患者应优先检查。8.纯熟操作，尽量减少受检者照射时间，保护受检者安全。9.坚守工作岗位，保持室内清洁。普通X线照相操作规程1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、病区、床位号及收费状况；详细理解和观测患者病情，明确投照部位和检查目。2.机器设备检查：按检查申请单检查规定，检查确认机器功能运营状况。3.拟定照相位置：依照医嘱用常规位置投照；如遇特殊病例可依照患者详细状况，征求申请医师意见后摄取其她位置，如切线位、轴位等。4.照相前准备：去掉一切影响图像物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等。有条件者应换上专为患者准备衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片时，应确认患者肠道准备状况。5.技术选取：依照申请单规定和患者体形状况进行照相技术选取和器官程序选取。6.安顿患者：引导患者进入检查室并安顿于检查床上。7.训练患者动作：依照照相规定训练好患者呼气、吸气或屏气动作，规定患者尽量配合。8暗盒选取及摆放：依照申请单规定和患者详细状况选取适合尺寸暗盒，将暗盒放置在适当位置。9.摆体位对中心线：以尽量减少患者痛苦为原则，依照检查部位及检查目，摆好体位；调节中心线，调节照射野和焦片距；作好患者必要防护。10.曝光：确认各环节完毕后，再次调节校正曝光技术条件，然后进行曝光；曝光过程中注意观测控制台各仪器仪表显示状况。11.暗室洗片技术，片洗出后、确认质量合格后方可让患者离开。12.将照片登记整顿后交由诊断报告医师出具报告。DR照相操作规程1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、病区、床位号及收费状况；详细理解观测患者病情，明确投照部位和检查目。2.机器设备检查：按检查申请单检查规定，确认机器功能运营状况。3.拟定照相位置：普通依照医嘱用常规位置投照，如遇特殊病例可依照患者详细状况，征求申请医师意见后摄取其她位置，如切线位、轴位等。4.照相前准备：去掉一切影响图像物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等。有条件者应换上专为患者准备衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片时，确认患者肠道准备状况。5.患者信息录入：从计算机录入患者基本信息；进行照相技术选取和器官程序选取。6.安顿患者：引导患者进入检查室并安顿于检查床上。7.训练患者动作：依照照相规定训练好患者呼气、吸气或屏气动作，规定患者尽量配合。8.摆体位对中心线：以尽量减少患者痛苦为原则，依照检查部位及检查目，摆好体位；调节中心线、照射野和焦片距；作好患者必要防护。9.曝光：确认各环节完毕后，再次检查校正控制台各曝光技术条件，然后曝光；在曝光过程中，密切注意各仪器仪表显示状况。10.后解决：曝光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录；进行图像后解决，确认无误后嘱患者离开。胃