2024年贵州住院医师-贵州住院医师内科笔试历年真题荟萃含答案

2024年贵州住院医师-贵州住院医师内科笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共30题)1.Fanconi综合征2.Heberden结节3.简述肾穿刺活检术的适应证。4.SLE治疗中糖皮质激素应如何应用？5.白塞病6.类风湿关节炎的关节外表现有哪些？7.试述高血钙危象的处理原则。8.未分化结缔组织病（UCTD）9.SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些？10.某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36．1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g／L，A／G＝1．7／4．1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。怎样治疗腹水？11.Felty综合征12.亚临床甲亢13.某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36．1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g／L，A／G＝1．7／4．1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。最可能的诊断是什么？14.简述造血干细胞移植的常见并发症。15.试述骨质疏松的处理原则。16.简述消化性溃疡的治疗原则。17.光过敏18.简述结核性腹膜炎的症状与体征。19.简述慢性肾衰竭并发急性左心衰竭的治疗。20.抗磷脂抗体综合征21.SLE常见临床表现有哪些？22.男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。初步诊断是什么？依据如何？23.下消化道出血原因的检查方法有哪些？24.男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌酸量（NAO）明显升高。主要与哪些疾病鉴别？25.Bouchard结节26.简述高钾血症的抢救措施。27.风湿性疾病的共同特点有哪些？28.简述大动脉炎的临床治疗措施。29.混合结缔组织病（MCTD）30.笔帽征第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:近端肾小管性酸中毒伴复合性近端肾小管功能缺陷。2.参考答案:远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。3.参考答案:肾穿刺活检术的适应证：①急性肾小管间质疾病；②肾病综合征；③急性肾炎综合征；④蛋白尿；⑤血尿，伴或不伴蛋白尿（排除肿瘤或感染、结石后）；⑥系统性疾病、结缔组织病；⑦肾移植；⑧妊娠期间发生的肾脏病。4.参考答案:（1）对于轻型狼疮（仅有皮肤、关节、浆膜病变时），口服泼尼松0.5mg／（kg·D.。（2）重症SLE（合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害），口服泼尼松1mg／（kg·D.。（3）对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙500～1000mg冲击治疗，共3天后改为泼尼松1mg／（kg·D.。5.参考答案:是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎及皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。6.参考答案:类风湿关节炎的关节外表现有：类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。7.参考答案:高血钙危象的处理原则：补液：生理盐水，4000～6000ml／d；利尿：速尿40～60mg／d；降钙素：2～8U／（kg·D.；二磷酸盐：帕米磷钠60mg／d；血透或腹透；糖皮质激素。8.参考答案:结缔组织病早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、肌痛和手肿胀，尚不足诊断，可称为未分化结缔组织病。9.参考答案:SLE常见的皮肤黏膜病变有：（1）皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。（2）黏膜病变：口腔溃疡、脱发。（3）血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。10.参考答案:可采取以下措施消除腹水：①限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入<1.5g，水不超过1000ml。②增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000～3000ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。④纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。⑤手术治疗。如采用腹腔一颈内静脉分流术，胸导管一颈内静脉吻合术等。11.参考答案:类风湿关节炎并有中性粒细胞减少及脾肿大的综合征。12.参考答案:亚临床甲亢：排除其他能抑制TSH水平的疾病的前提下，血清T3、T4正常，但TSH减低。13.参考答案:最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。14.参考答案:HSCT常见并发症：15.参考答案:骨质疏松的处理原则有：（1）一般治疗：运动、钙剂、维生素D类等。（2）对症治疗：止痛、处理骨畸形和骨折等。（3）特殊药物治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂、雄激素、降钙素、二磷酸盐等。16.参考答案:消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可予H受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU4～6周、GU6～8周。至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。17.参考答案:暴露于日光或紫外光源下，可见面部蝶状红斑加重或出现新的皮肤损害，甚至可使全身病情加重。18.参考答案:结核性腹膜炎：（1）症状：①全身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。②腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。（2）体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。19.参考答案:慢性肾衰竭并发急性左心衰竭的治疗：（1）限制液体入量。（2）有残余肾功能时可试用呋塞米100～200mg静注。（3）控制高血压。（4）紧急透析超滤脱水。20.参考答案:是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。21.参考答案:SLE常见临床表现有：（1）全身症状：低热、疲倦、乏力、体重减轻。（2）皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。（3）关节肌肉症状：不对称性关节痛。（4）浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。（5）肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。（6）血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。（7）神经系统损害：累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等。（8）消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。22.参考答案:初步诊断为胃癌。其依据是：①52岁男性。②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。23.参考答案:下消化道出血时应检查：（1）直肠指检直接观察。（2）结肠镜检查。（3）小肠镜检查。（4）X线钡剂造影。（5）放射性核素扫描。（6）选择性动脉造影。（7）吞线试验。（8）胶囊内镜检查。（9）术中内镜检查。24.参考答案:主要与下列疾病鉴别：①非溃疡性消化不良；②慢性胃炎和十二指肠炎；③胃溃疡；④胃癌；⑤胃下垂。25.参考答案:近端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。26.参考答案:高钾血症的抢救措施：（1）10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉缓慢推注。（2）5％碳酸氢钠100～200ml静脉滴注。（3）50％葡萄糖50ml加普通胰岛素10U静脉注射。（4）11.2％乳酸钠40～200ml静脉注射。（5）透析疗法是最有效的方法。（6）积极控制感染，清除病灶及坏死组织。27.参考答案:风湿性疾病的共同特点有：（1）自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。（2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。（3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大。（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。（5）疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。28.参考答案:大动脉炎的临床治疗措施：（1）活动期应予糖皮质激素0.5～1mg／（kg·D.，必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。（2）扩血管与抗凝。（3）血管狭窄超过70％、有功能障碍者可行血管重建或支架术。29.参考答案:类似于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的临床表现，但又不能满足其中任何一种诊断，且伴血清高滴度抗RNP抗体诊断MCTD。30.参考答案:是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。第2卷一.参考题库(共30题)1.抗CCP抗体2.SLE的诊断标准是什么？3.Amor（1991）脊柱关节病诊断标准。4.治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？5.抗磷脂抗体6.无功能垂体瘤7.系统性血管炎8.皮肤狼疮带试验9.抗核抗体分哪几类？10.干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些？11.男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌酸量（NAO）明显升高。哪项检查有确诊意义？12.试述痛风的处理原则。13.无症状细菌尿14.试述急性胰腺炎的治疗原则。15.肾病综合征16.RS3PE17.隐匿性肾小球肾炎18.男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌酸量（NAO）明显升高。初步诊断考虑什么？19.简述胃食管反流病的临床表现和检查方法。20.中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）21.简述肝性脑病的治疗原则。22.肾小球滤过膜23.未分化脊柱关节病24.系统性硬化症的内脏损害有哪些？25.22岁，青年女性，因烦渴、多尿，神萎1周入院。唇轻度发绀，1：3腔黏膜干燥，眼窝下陷，两肺无异常，皮肤弹性差。测体温36．7℃，体重69kg，心率9C次／分，律齐，有力。呼吸深大，24次／分，查血气pH7．2CO2CP18mmol／LAG17mmol／L血Na151mmol／L补钾的浓度为（）A、11.1g／LB、10g／LC、3g／LD、5g／（L·m）E、6g／（L·kg）26.肾小球滤过率27.简述上消化道出血的治疗原则。28.简述肝硬化腹水形成的机制。29.简述IBS的罗马Ⅱ诊断标准。30.SLE的治疗原则是什么?第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案:抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿关节炎诊断有较高的特异性。2.参考答案:SLE的诊断标准是：（1）颊部红斑。（2）盘状红斑。（3）光过敏。（4）口腔溃疡。（5）关节炎。（6）浆膜炎胸膜炎，心包炎。（7）肾脏损害。（8）神经系统表现：癫痫、精神症状。（9）血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少（<4×109／L）、淋巴细胞减少（<1.5×109／L）、血小板减少（<100×109／L）。（10）免疫学异常：狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。（11）ANA阳性（＞1：80）。在上述11项中，如果有≥4项阳性，则可诊断为SLE。3.参考答案:Amor（1991）脊柱关节病诊断标准为：（1）临床症状或过去史。（2）夜间腰背痛或腰背晨僵。（3）不对称性少关节炎。（4）臀部痛：左右交替，或一侧，或双侧。（5）足趾或手指腊肠样肿胀。（6）足根痛或其他附着点痛。（7）虹膜炎。（8）非淋球菌性尿道炎（并存或关节炎起病前1个月内发生）。（9）急性腹泻（并存或关节炎起病前1个月内发生）。（10）银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。（11）放射学检查：骶髂关节炎（双侧≥2级，单侧≥3级）。（12）遗传背景：HLA-B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。（13）对治疗的反应：用非甾体抗炎药后主诉明显进步，停药后复发。如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病。4.参考答案:治疗类风湿关节炎的药物分为：非甾体抗炎药（NSAID.、慢作用抗风湿药（DMARD.、糖皮质激素及生物制剂。5.参考答案:指与体内不同磷脂成分发生反应的抗体。6.参考答案:无功能垂体瘤：不分泌具有生物学活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的a单位，血中过多的a单位可作为肿瘤的标志物。7.参考答案:是一组原发性、异质性的以血管壁炎性细胞浸润或坏死为基本病变的全身性结缔组织病，可引起相应的组织器官炎症、缺血、坏死或栓塞。8.参考答案:皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。9.参考答案:抗核抗体分为：抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原（ENA.抗体。10.参考答案:（1）腺体症状：口干、龋齿或猖獗齿，反复发生腮腺肿大；眼干，角膜糜烂及溃疡，反复结膜炎；鼻黏膜干燥等。（2）腺体外症状：关节肌肉症状；高球蛋白血症所致皮肤紫癜；肾小管间质病变所致低血钾、Ⅰ型肾小管酸中毒、肾结石；外周神经炎；消化系统可有肝损害、原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎；间质性肺炎；贫血及白细胞减少等。11.参考答案:胃镜检查及活检有确诊意义。12.参考答案:痛风的处理原则有：（1）一般治疗：调节饮食、多饮水、碱化尿液等。（2）急性发作期治疗：秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素。（3）发作间歇期或慢性期的治疗：排尿酸药如苯溴马隆等，抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。（4）处理伴发疾病。13.参考答案:无任何尿路感染症状，常在健康人群体检时或因其他疾病做常规尿细菌学检查时发现尿菌阳性。14.参考答案:治疗急性胰腺炎：（1）抑制胰腺分泌：①轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。②应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③组胺H受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。④也可应用己酰唑胺和5-氟尿嘧啶减轻腺体分泌。（2）解痉镇痛：剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪。（3）感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。（4）抗休克及纠正水、电解质紊乱：应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。（5）应用胰酶抑制剂：出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。（6）治疗并发症：如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。（7）手术治疗：经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。15.参考答案:是肾小球疾病的常见表现，包括了因多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及一组相应临床表现，最基本特征是大量蛋白尿（≥3．5g／d）及低白蛋白血症（≤30g／d），常伴有水肿和（或）高脂血症。16.参考答案:又称血清阴性滑膜炎综合征，是类风湿关节炎的特殊类型，多见于老年男性，多累及腕、屈肌腱鞘和手的小关节，起病突然，呈对称性分布，伴手背明显的可凹性水肿。类风湿因子一般为阴性，对小剂量激素反应良好。对非甾体抗炎药不敏感。17.参考答案:隐匿性。肾小球肾炎：也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，是仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血尿而无水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球病。18.参考答案:初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。19.参考答案:胃食管反流病的临床表现与检查方法如下：（1）临床表现①反流症状：反酸、反食、嗳气，餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现，口腔有酸苦味，反酸伴烧心为典型症状。②反流物刺激食管症状：烧心可似心绞痛。③吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。④食管外表现：咳嗽、哮喘，无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。（2）检查方法胃镜：是重要的诊断手段。24h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查：X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差。20.参考答案:是指与中性粒细胞及单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体，分为胞浆型（c-ANCA.和核周型（p-ANCA.。与血管炎的发病有关。21.参考答案:肝性脑病的治疗原则：（1）消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。（2）减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。（3）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。（4）终末期可行肝移植。（5）对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防治脑水肿。22.参考答案:肾小球毛细血管壁分3层：内层是内皮细胞，中层是基膜，外层是上皮细胞，合在一起称为"肾小球滤过膜"，其完成肾脏重要的生理功能。23.参考答案:有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。24.参考答案:系统性硬化症的内脏损害有：（1）胃肠道：表现为吞咽食物后有发噎感。反流性食管炎，饭后胀气、腹胀伴腹痛。钡餐示食管蠕动减弱、消失以至整个食管扩张。（2）肺：胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及限制性肺病。（3）肾：硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭。25.参考答案: