2024年大学试题(医学)-风湿内科笔试历年真题荟萃含答案

2024年大学试题(医学)-风湿内科笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共30题)1.简述系统性红斑狼疮的死亡原因？2.简述糖皮质激素的分类？3.简述甲氨喋呤的作用机制、用法及不良反应？4.类风湿关节炎包括那些治疗措施？5.简述类风湿关节炎的关节受累特点？6.皮肌炎（）A、颊部蝶形红斑B、猖獗性龋齿C、皮肤针刺反应D、无脉症E、Gottron疹7.系统性红斑狼疮有哪些临床表现？8.简述类风湿关节炎的X线分期？9.狼疮带试验10.APS11.类风湿关节炎须与哪些疾病相鉴别？12.风湿病的药物治疗包括哪些药物？13.简述非甾体抗炎药的作用机制？14.SLE应与哪些疾病相鉴别？15.系统性红斑狼疮活动期（）A、补体升高B、补体降低C、两者均可出现D、两者均无16.试述系统性红斑狼疮的诊断标准？17.抗角蛋白抗体谱包括：（）A、抗核周因子抗体B、抗角蛋白抗体C、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体D、抗环瓜氨酸肽抗体E、类风湿因子18.类风湿关节炎的受损器官的特征性改变是（）A、苏木紫小体B、洋葱皮样改变C、两者都是D、两者都不是19.共同表位20.下列哪些疾病可以出现类风湿因子阳性？（）A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、干燥综合征D、肺结核E、亚急性细菌性心内膜炎21.简述来氟米特的作用机制及用法？22.类风湿因子23.感染因子通过哪些途径影响RA的发病和病情进展？（）A、改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达而改变其性能；B、活化B细胞；C、活化T细胞和巨噬细胞并释放细胞因子，尤其是巨超抗原性能的细菌；D、感染因子的某些成分和人体自身抗原通过分子模拟而导致自身免疫性的产生。E、激活补体24.风湿性疾病25.白塞病（）A、颊部蝶形红斑B、猖獗性龋齿C、皮肤针刺反应D、无脉症E、Gottron疹26.风湿病的治疗措施有哪些？27.风湿关节炎的关节受累特点包括：（）A、周围小关节受累为主B、对称性多关节炎C、病情多呈慢性反复发作D、异质性疾病，病情发展和转归差异较大。E、常出现骶髂关节受累28.RA哪个关节受累可以出现讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限？（）A、颞颌关节B、环枢关节C、肩关节D、胸锁关节E、髋关节29.系统性红斑狼疮的患者体内可以查到哪些自身抗体？30.C4（）A、提示SLE的活动性B、提示SLE的易感性C、两者均可D、两者都不是第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:肾功衰竭、脑损害、心力衰竭、感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮肤、泌尿道、脑和血液感染。2.参考答案:短效激素包括可的松、氢化可的松；中效激素包括泼尼松、泼尼松龙、甲破尼龙；长效激素包括地塞米松、倍他米松等。3.参考答案:MTX抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎效应。用法是每周剂量7.5－20毫克，口服或静脉推注、肌肉注射也可以。4－6周起效，疗程至少半年。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等。4.参考答案:一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗。5.参考答案:类风湿关节炎是一个主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。病情多呈慢性且反复发作，个体与个体间的病情发展和转归差异甚大，如不给与恰当的治疗，则逐渐加重，加重的速度和程度个体之间的差异也很大。6.参考答案:E7.参考答案: 1）全身症状可有发热、乏力、疲倦、消瘦。 2）皮肤粘膜：皮疹（以蝶形红斑最具特征性）、光过敏、网状青斑、口腔溃疡、脱发、雷诺氏现象 3）浆膜炎 4）肌肉骨骼如关节痛、肌痛、股骨头坏死 5）肾，几乎所有患者的肾组织有病理变化，可表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全等 6）心血管心包炎最常见，可以有心肌炎，心力衰竭等 7）肺可以出现胸腔积液、狼疮肺炎、肺间质病变、肺动脉高压等 8）神经系统表现为头痛、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍、或为幻觉、妄想、猜疑等各种精神障碍症状 9）消化系统：约30％患者有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等。可出现血清转氨酶增高，肝不一定肿大，一般不出现黄疸，少数可并发急腹症。 10）血液系统：可出现贫血、白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少，血小板减少，无痛性淋巴结肿大。 11）抗磷脂抗体综合征：可以出现在SLE的活动期，表现为动脉和（或）静脉的血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。 12）干燥综合征：30％的患者有继发性ＳＳ并存。 13）眼：视网膜的血管炎引起眼底变化，出现出血、乳头水肿、视网膜渗出物等。8.参考答案:I期关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松，关节间隙引软骨的破坏而变得狭窄；关节面出现晚期则出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。9.参考答案:用免疫荧光法检测腕上方的正常皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白沉积带，阳性代表SLE的活动性。SLE阳性率约为50％。10.参考答案:即抗磷脂抗体综合征。可以出现在SLE的活动期。表现为动脉和（或）静脉的血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。11.参考答案:强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热的关节炎、感染性关节炎等。12.参考答案:主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。13.参考答案:抑制组织细胞产生环氧化酶，减少由COX介导产生的炎症介质－前列腺素。14.参考答案:类风湿关节炎、各种皮炎、癫痫病、精神病、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎其他结缔组织病、药物性狼疮。15.参考答案:B16.参考答案: 1）颧部红斑颧部扁平或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位 2）盘状红斑隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞旧病灶可有萎缩性瘢痕 3）阳光过敏由于对日光过度反应而引起的皮疹 4）口腔溃疡口腔或鼻咽部无痛性溃疡 5）关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的周围关节（关节压痛.肿胀.渗出） 6）浆膜炎①胸膜炎：胸痛或胸膜摩擦音或胸腔滲液，或②心包炎：心电图异常或心包摩擦音或心包滲液 7）肾脏病变①蛋白尿，>0.5g/天或>+++，或②管型：可为红细胞，血红蛋白，颗粒管型或混合性管型 8）神经精神系统①抽搐-非药物或代谢紊乱，或②精神病-非药物或代谢紊乱 9）血液学异常①溶血性贫血伴网织细胞增多，或②至少2次测定Wbc<4 X109/L（4000/mm3），或③至少2次测定淋巴细胞<1.5X109/L（1500/mm3），或④血小板减少，<100X109/L（100000/mm3），（除外药物所致） 10）免疫学异常①LE细胞阳性，或②抗dsDNA抗体阳性，或③抗Sm抗体阳性，或④梅毒血清试验假阳性 11）抗核抗体免疫荧光抗核抗体滴度异常（或相当于该法的其他试验），排除了药物诱导的狼疮综合征如果在11条中具备4条以上表现（不论先后或同时出现）即可诊断为SLE。17.参考答案:A,B,C,D18.参考答案:D19.参考答案:类风湿关节炎患者的HLA-DR4某些亚型的β链第三高变区的氨基酸排列有相同的片段，称之为共同表位。在RA的患者出现频率明显高于正常人群，被认为是RA的易感基因。20.参考答案:A,B,C,D,E21.参考答案:主要抑制合成嘧啶的二氢乳氢酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。用法为50毫克，每日一次，三日后10－20毫克，每日一次。22.参考答案:是一种自身抗体，可以分为IgG、IgM、IgA型，通常临床工作中测得为IgG型，类风湿关节炎中阳性率约为70％，也可出现于SLE、SSc、PSS、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、寄生虫病、恶性肿瘤等病。类风湿因子的数量和RA的活动性和严重性成比例。23.参考答案:A,B,C,D24.参考答案:风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带的疾病。25.参考答案:C26.参考答案:各种风湿病一经诊断应早期开始治疗。治疗措施包括病人教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等。27.参考答案:A,B,C,D28.参考答案:A29.参考答案:最常见而又用的自身抗体依次为抗核抗体谱、抗磷脂抗体和抗组织细胞抗体。抗核抗体谱包括ANA、抗dsNDA抗体、抗ENA（可提取核抗原）抗体（抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗rRNP抗体）；抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等对自身不同磷质成分的自身抗体。抗组织细胞抗体有抗红细胞膜抗体、抗血小板相关抗体、抗神经元抗体等。30.参考答案:C第2卷一.参考题库(共30题)1.类风湿关节炎活动期（）A、补体升高B、补体降低C、两者均可出现D、两者均无2.下列关于类风湿因子的叙述那一条是错误的？（）A、类风湿因子是一种自身抗体B、可以分为IgG、IgM、IgA型C、通常临床工作中测得为IgG型，类风湿关节炎中阳性率约为70％D、5％的正常人也可以出现低滴度的RF阳性E、类风湿因子的数量和RA的活动性和严重性成比例3.引起RA的全身症状如低热、乏力、急性期蛋白合成增多而造成C反应蛋白和血沉升高的主要因素是（）A、IL-1B、TNF-αC、IFN-γD、IL-2E、MHC-II4.下列关于类风湿关节炎的描述正确的是：（）A、是一个累及中轴关节为主的全身性炎症性自身免疫性疾病B、20－30％的患者在活动期血清中出现类风湿因子。C、我国的患病率为0.32%-0.36%。D、RA的病理改变为肌腱附着点炎。E、男性的发病率高于女性。5.Felty综合征6.试述狼疮肾炎的病理分型试述狼疮肾炎的病理分型？7.多发性大动脉炎（）A、颊部蝶形红斑B、猖獗性龋齿C、皮肤针刺反应D、无脉症E、Gottron疹8.系统性红斑狼疮的患者是否可妊娠，应注意哪些问题？9.类风湿结节10.类风湿因子阳性（）A、类风湿关节炎B、干燥综合征C、二者均有关D、二者均无关11.溶血性贫血（）A、抗血小板抗体B、抗Ro抗体C、抗磷脂抗体D、抗核糖体抗体E、抗红细胞抗体12.DMARD13.ANCA14.系统性红斑狼疮的一般治疗包括哪些方面？15.骨关节炎（）A、关节软骨变性B、滑膜炎C、肌腱附着点炎D、小血管炎E、外分泌腺炎16.新生儿心脏传导阻滞（）A、抗血小板抗体B、抗Ro抗体C、抗磷脂抗体D、抗核糖体抗体E、抗红细胞抗体17.类风湿关节炎可出现那些自身抗体？18.类风湿关节炎（）A、关节软骨变性B、滑膜炎C、肌腱附着点炎D、小血管炎E、外分泌腺炎19.弥漫性结缔组织病包括哪些疾病？说出至少五种。20.晨僵21.下列有关SLE消化系统的表现错误的是：（）A、约30％的患者有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等。B、约40％的患者出现转氨酶的增高，常出现肝大、黄疸。C、少数可并发急腹症如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻等，往往是SLE发作或活动的信号。D、消化系统的症状与肠系膜和肠壁的血管炎有关。E、部分患者可以消化道症状为首发症状，易导致误诊。22.苏木紫小体23.类风湿关节炎的基本病理改变是（）A、滑膜炎B、肌腱附着点炎C、软骨的变性坏死D、血管炎E、骨的侵蚀和破坏24.类风湿关节炎的肺脏表现可出现：（）A、肺间质病变B、肺内的类风湿结节C、胸膜炎D、大叶性肺炎E、支气管扩张25.简述系统性红斑狼疮的病因？26.自身免疫性疾病分为哪两类？各举2例说明。27.类风湿关节炎常累及的关节包括：（）A、腕关节B、掌指关节C、近端指间关节D、远端指间关节E、膝关节28.下列哪些症状是干燥综合征的特异性临床表现？（）A、颊部蝶形红斑B、猖獗性龋齿C、腮腺肿大D、肾小管性酸中毒E、鞍鼻29.类风湿关节炎关节功能障碍如何进行分级？30.类风湿关节炎的基本病理改变是什么？第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案:C2.参考答案:C3.参考答案:A4.参考答案:C5.参考答案:类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少、有的甚至有贫血和血小板减少。6.参考答案: 共分六型 Ⅰ型：正常或轻微病变型 光镜下正常或轻微病变，免疫荧光和电镜检查系膜有异常； Ⅱ型：系膜病变型：轻至中度弥漫性系膜细胞增生，免疫荧光见系膜有免疫球蛋白和补体沉积，电镜检电子致密物； Ⅲ型：局灶增殖型，在弥漫性系膜细胞增多的基础上，少数肾小球有节段性细胞增生，常伴有纤维素样坏死，免疫荧光见系膜和毛细血管壁有Ig和补体，电镜见系膜和内皮下有电子致密物； Ⅳ型：弥漫增殖型多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生，同时可有膜增生性病变，新月体形成，“铁丝圈”病损（内皮下沉积物）和苏木紫小体。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛Ig和补体沉积； Ⅴ型：膜性病变型：基底膜增厚，免疫荧光见基底膜周围有Ig和补体沉积； Ⅵ型：肾小球硬化型：晚期病变。7.参考答案:D8.参考答案:没有中枢神经系统损害、肾和心脏严重损害，而病情处于缓解期达半年以上，一般能安全妊娠。妊娠前三个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨喋呤、硫唑嘌呤可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物三个月以上方可妊娠。妊娠可以诱发SLE活动，特别是在妊娠早期和产后6周，有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应口服小剂量阿司匹林。激素（地塞米松和倍他米松除外）通过胎盘时被灭活，不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月内可按病情需要给与激素治疗。产后避免哺乳。9.参考答案:是类风湿关节炎较特异的表现，出现在20－30％的患者，多位于关节隆凸部及受压部位的皮下，其大小不一、结节直径不等、质硬、无压痛、对称性分布。提示本病的活动。10.参考答案:C11.参考答案:E12.参考答案:改变病情抗风湿药是指可以防止和延缓RA关节骨结构破坏的药物，是一组有不同化学结构的药物或生物制剂，其特点是起效慢，停药后的作用消失也慢。13.参考答案:抗中性粒细胞抗体，对血管炎病尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。中性粒细胞胞浆内含有多种抗原成分，以丝氨酸蛋白酶３和髓过氧化物酶与血管炎密切相关。14.参考答案: （1）进行心理治疗，是患者树立战胜疾病的信心； （2）急性活动期要卧床休息，病情稳定的慢性患者可适当工作，但注意勿过劳； （3）及早发现和治疗感染； （4）避免使用可能诱